红霉素联合阿奇霉素序贯疗法在小儿支原体肺炎治疗中的应用价值探讨

刘开云扬州市第一人民医院儿科，江苏扬州 225001

红霉素联合阿奇霉素序贯疗法在小儿支原体肺炎治疗中的应用价值探讨

刘开云
扬州市第一人民医院儿科，江苏扬州 225001

目的分析红霉素联合阿奇霉素序贯疗法在小儿支原体肺炎治疗中的应用价值。 方法该研究中选取60例小儿支原体肺炎患者作为观察对象，分组形式为随机数字分组法。研究组30例采用红霉素联合阿奇霉素序贯疗法，参照组30例给予红霉素治疗，对两组患者的临床疗效和不良反应进行观察，记录症状消失时间和住院时间。结果研究组的有效率为93.33%，高于参照组的73.33%（P＜0.05）；研究组不良反应发生率为6.67%，低于参照组的26.67%（P＜0.05）；研究组症状消失时间和住院时间明显短于参照组，两组比较具有明显的差异（P＜0.05）。 结论小儿支原体肺炎利用红霉素联合阿奇霉素序贯疗法具有很高的疗效，不良反应较少。

小儿支原体肺炎；红霉素；阿奇霉素；序贯疗法

［Abstract］Objective To analyze the application value of erythromycin combined with zaithromycin sequential therapy in treatment of mycoplasma pneumonia in children.Methods 60 cases of children with zaithromycin sequential therapy were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 30 cases in each，the research group were treated with erythromycin combined with zaithromycin sequential therapy，the control group were treated with erythromycin，and the clinical curative effects and adverse reactions of the two groups were observed，and the symptom disappearance time and length of stay were recorded.Results The effective rate in the research group was higher than that in the control group，（6.67%vs 26.67%）（P＜0.05），the symptom disappearance time and length of stay in the research group were obviously shorter than those in the control group，and there were obvious differences between groups by comparison（P＜0.05）.Conclusion The curative effect of erythromycin combined with zaithromycin sequential therapy in treatment of mycoplasma pneumonia in children is extremely high with fewer adverse reactions.

［Key words］Mycoplasma pneumonia in children；Erythromycin；Azithromycin；Sequential therapy

小儿支原体肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，是由支原体感染而引起的以顽固性剧烈咳嗽为临床主要表现的肺部炎症，一般潜伏期为2～3周不等，多发生于5～15岁的儿童，在发病初期患儿会出现咳嗽、咽喉痛等临床症状［1-2］。红霉素是临床常见药物，适用于链球菌引起的扁桃体炎、流感杆菌引起的上呼吸道感染、肺炎链球菌下呼吸道感染，目前，红霉素联合阿奇霉素序贯疗法是治疗小儿支原体肺炎常用的方法，为了探讨其效果和安全性，该院对2014年11月—2015年11月期间60例小儿支原体肺炎患者采用了两种不同方式治疗，比较两者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究对象抽取该院60例小儿支原体肺炎患者，随机将其分为30例参照组和30例研究组。参照组男18例，女12例；年龄3～10岁，平均年龄为（6.54±1.31）岁；病程为3～7d，平均（4.26±0.46）d。研究组男17例，女13例；年龄3～11岁，平均年龄为（6.51±1.54）岁；病程为3～8 d，平均（4.33±0.37）d。该研究已通过伦理委员会批准，且经家属同意并签订知情同意书。

1.2 方法

两组患儿均给予退热、祛痰、止咳平喘等对症治疗。参照组采用依托红霉素混悬液 （国药准字H20000630）治疗，按照患儿的体重30～50 mg/kg，分3～4次口服。研究组采用红霉素联合阿奇霉素序贯疗法治疗，先给予注射用乳糖酸阿奇霉素（国药准字H20010007）静脉滴注，将本品充分溶解之后配置为0.1 g/mL，加入到250～500 mL的5%葡萄糖注射液中，使阿奇霉素的浓度为1.0～2.0 mg/mL，滴注1 h连续治疗3 d；再给予注射用红霉素针剂（国药准字H43020028）静脉滴注，每天按照体重20～30 mg/kg，分2～3次滴注，治疗1～3 d；连续治疗3 d后停止用药4 d，再口服阿奇霉素片 （国药准字H10960167），先按体重10 mg/kg口服，剂量不超过0.5 g，服药后第2～3 d，按体重5 mg/（kg·d）口服，一天的剂量不超过0.25 g/d，服药3 d后停药4 d。治疗3个疗程。

1.3 观察指标

对两组患者的临床疗效和不良反应进行观察，记录症状消失时间和住院时间。疗效评定:治愈:临床症状和体征完全消失，检查结果正常；显效:临床症状明显好转，检查结果基本恢复正常；有效:临床症状有所改善，检查结果显示小部分吸收；无效:临床症状无变化，或者加重［2］。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数。

1.4 统计方法

该研究采用SPSS 17.0统计学软件来对数据进行统计分析，计数资料进行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验。

2 结果

2.1 临床有效率比较

研究组的临床总有效率 （93.33%）高于参照组（73.33%），两组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较［n（%）］

2.2 不良反应率

研究组的不良反应发生率 （6.67%）低于参照组（26.67%），其中研究组的不良反应有局部疼痛2例，参照组的不良反应有胃肠道反应3例，ALT升高3例，肝功能异常2例，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 症状消失时间和住院时间

研究组的发热、咳嗽症状消失时间为（3.56±1.41）d，肺部啰音消失时间为（5.84±2.16）d，住院时间为（8.34± 1.46）d；参照组的发热、咳嗽症状消失时间为 （4.79± 1.32）d，肺部啰音消失时间为（7.61±1.89）d，住院时间为（10.36±1.49d，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

小儿支原体肺炎是由支原体感染而引起的以顽固性剧烈咳嗽为临床主要表现的肺部炎症，一般潜伏期为两到三周不等，患儿多存在发热、咳痰，临床体征根据患儿的年龄有所不同，部分患者有湿性啰音的胸部体征［3］。在该研究中，分别对部分小儿支原体肺炎患者采用单纯红霉素治疗和红霉素联合阿奇霉素序贯疗法，通过比较发现后者在提高临床治疗效果的同时对减少药物的不良反应也有着很明显的作用，且还能够缩短病程，这对于解决儿童在治疗中耐受性不高的问题具有十分重要的实际意义。红霉素在支原体肺炎中可用作首选药物应用，它是一种大环内酯类抗生素，与青霉素的抗菌谱类似，但红霉素具有潜在的肝毒性，长期大量地服用此药会引起胆汁淤积和肝酶升高，还可能导致患者出现耳鸣、听觉下降，还会引起皮疹等过敏反应和消化道反应等，不良反应较多［4-5］。在该研究中，应用红霉素的参照组就发生了3例胃肠道反应，3例ALT升高，2例肝功能异常，这与以往的临床实践和医学文献中关于红霉素的不良反应基本相符，如李晓丽、邹武军［6］的《阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效及不良反应观察》中，红霉素的不良反应就有6例胃肠道反应，2例肝功能异常。

鉴于红霉素的局限性，针对小儿支原体肺炎，红霉素联合阿奇霉素序贯疗法值的推广，阿奇霉素是第二代大环内酯药物，在儿童呼吸道感染中的应用十分广泛。医学研究表明，肺在人体中血供十分丰富，对于抗生素有着良好的渗透性，因此口服抗生素和静脉给予抗生素的吸收效果和利用率基本相同［7］。这也为红霉素

联合阿奇霉素序贯疗法提供了理论依据。序贯疗法指的是应用抗生素进行治疗时，先采取静脉给药的方式使病情得到控制，待患者的病情有所好转之后再口服抗生素。阿奇霉素相比于红霉素，其耐酸性更强，吸收良好，血浆半衰期长，口服后具有很强的渗透性，它的优势在于，其细胞内的浓度比组织间隙和血清的浓度要高［8］。而且据研究已经证实了阿奇霉素几乎不产生肝脏毒性，这也是优于红霉素的重要一点。

结合该研究结果来看，应用红霉素联合阿奇霉素序贯疗法的研究组临床总有效率显著高于红霉素组，不良反应发生率也较低，患者的临床症状和体征消失的时间和住院时间均少于参照组，可见单独应用红霉素的治疗效果不及红霉素联合阿奇霉素序贯疗法。建议在治疗小儿支原体肺炎中，先应用红霉素对患儿的症状进行控制，待患儿体温下降之后再改为口服阿奇霉素，以减轻红霉素的药量，减少不良反应。

［1］秦秀芹.小儿支原体肺炎应用阿奇霉素序贯疗法与红霉素治疗的疗效对比研究［J］.中国卫生标准管理，2015，6（28）:134-135.

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［3］王爱兰，刘雪萍，王安水，等.阿奇霉素与红霉素配伍治疗小儿支原体肺炎46例临床观察［J］.陕西医学杂志，2015，44（9）：1130-1131.

［4］许全珍.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎临床疗效及安全性研究［J］.河北医学，2013，19（1）：120-122.

［5］施敦翌，徐健.阿奇霉素联合红霉素治疗小儿支原体肺炎临床分析［J］.医学综述，2015，21（22）:4164-4165.

［6］李晓丽，邹武军.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效及不良反应观察［J］.中国误诊学杂志2012，12（1）：68-69.

［7］王素霞，王静，任常军，王等.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效和安全性分析［J］.中国生化药物杂志，2014，5（34）：133-134.

［8］王秀英，王艳铭，于萍，王等.评价阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎50例的临床疗效及安全性［J］.中国实用医药，2014，9（33）：137-138.

Application Value Experience of Erythromycin Combined with Zaithromycin Sequential Therapy in Treatment of Mycoplasma Pneumonia in Children

LIU Kai-yun
Department of Pediatrics，The First People's Hospital of Yangzhou City，Yangzhou，Jiangsu Province，225001 China

R974

A

1674-0742（2016）04（b）-0036-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.036

刘开云（1971.10-），女，江苏海安人，本科，副主任医师，主要从事小儿呼吸系统疾病的诊断与治疗工作。

2016-01-12）