静脉导管多普勒检测中孕期血流参数对胎儿生长受限的预测价值分析

赵红敏，王滨，郑旭，王春丽沧州市人民医院超声科，河北沧州 061000

静脉导管多普勒检测中孕期血流参数对胎儿生长受限的预测价值分析

赵红敏，王滨，郑旭，王春丽
沧州市人民医院超声科，河北沧州 061000

目的对静脉导管多普勒检测中孕期血流参数对胎儿生长受限的预测价值进行分析。 方法随机选择2012年12月—2015年12月该院产前检查健康的中孕期胎儿30例，作为正常组。宫内生长受限的中孕期胎儿30例，作为异常组。对两组胎儿的QDV（静脉导管血流量），QDV/QUV（静脉导管血流量/脐静脉血流量）DVA（最大心房期回流速度），DVS/A（心室收缩期峰值流速/最大心房期回流速度），DVR1（静脉导管阻力指数），分娩时孕龄，婴儿体重，Apgar评分＜7，剖宫产，新生儿死亡率进行比较分析。结果正常组的静脉导管多普勒检测的血流参数值都要优于异常组，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。正常组母体分娩时的孕龄（34.3±2.6）个月，婴儿体重为（2180.1±263）g，剖宫产的发生率为16.7%，Apgar评分＜7的胎儿比例为6.7%，新生儿的死亡率为0%，异常组母体分娩时的孕龄（31.5±1.7）个月，婴儿体重为（1970±132）g，剖宫产的发生率为53.3%，Apgar评分＜7的胎儿比例为33.3%，新生儿的死亡率为10%，两组胎儿出生时基本情况及孕妇分娩时孕龄的差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论利用静脉导管多普勒检测生长受限胎儿的血流参数具有重要临床价值。

静脉导管；多普勒检测；血流参数；生长受限

［Abstract］Objective To analyze the predictive value of blood flow parameters during middle pregnancy detected by ductus venosus Doppler on fetal growth restriction.Methods 30 cases of fetuses during middle pregnancy receiving prenatal examination in our hospital from December 2012 to December 2015 were selected as the normal group，30 cases of fetuses during middle pregnancy with intrauterine growth restriction were selected as the abnormal group，and the QDV（ductus venosus blood loss），QDV/QUV（ductus venosus blood loss/umbilical vein blood loss），DVA（reflux rate of the maximal atrial stage），DVS/A（peak velocity of the ventricular systolic wave/reflux rate of the maximal atrial stage），DVR1（resistance index of ductus venosus），and the pregnant age at delivery，infant weight，the proportion of fetuses whose Apgar score＜7，cesarean section rate and neonatal mortality rate of the two groups were compared and analyzed.Results The blood flow parameters detected by ductus venosus Doppler in the normal group were better than those in the abnormal group，and there were obvious differences（P＜0.05），the pregnant age at delivery，infant weight，incidence rate of cesarean section，proportion of fetuses whose Apgar score＜7 and neonatal mortality rate were respectively（34.3±2.6）months，（2180.1±263）g，16.7%，6.7%and 0% in the normal group and（31.5±1.7）months，（1970±132）g，53.3%，33.3%and 10%in the abnormal group，the differences in the basic condition at birth and pregnant age at delivery between the two groups had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The ductus venosus Doppler in detecting the blood flow parameters of fetuses with growth restriction is of important clinic value.

［Key words］Ductus venosus；Doppler detection；Blood flow parameters；Growth restriction

多种因素均可引起胎儿生长受限，常见的有母体营养不足，胎盘转运及其他遗传因素等［1］。在孕期对胎儿生长受限进行确诊较难，往往在新生儿出生后才能得到确诊。生长受限胎儿死亡率约为正常胎儿的6～10倍，是围生儿死亡的第二大原因［2-3］。所以在孕期提高胎儿生长受限的诊断准确率迫在眉睫。该研究随机选择2012年12月—2015年12月该院产前检查健康的中孕期胎儿30例及宫内生长受限的中孕期胎儿30例，进行静脉导管多普勒检测中孕期血流参数对胎儿生长受限的预测价值分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2012年12月—2015年12月该院产前检查健康的中孕期胎儿30例，作为正常组。宫内生长受限的中孕期胎儿30例，作为异常组。正常组孕妇的年龄（29.1±1.3）岁，孕次（2.14±0.76）次，胎次（1.98±0.5）次；异常组正常组孕妇的年龄（29.3±1.3）岁，孕次（2.15± 0.78）次，胎次（1.88±0.49）次；该研究患者知情并同意，该院伦理委员会审批通过。两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）在显示脐静脉肝内段时获得胎儿DUV。在脐静脉中段获得脐静脉频谱，测定Vmax-uv，从而进行QUV（0.5Vmax-uv×3.14×（DUV/2）2）的测定。（2）脉冲多普勒频谱在胎儿安静状态下获得，共取5个连续稳定的冻结图谱进行数据研究。DVA，DVs，DVS/A（DVs/DVA），DVR1（（DVs-DVA）/DVs），QDV（［0.7DVs×3.14×（DUV/2）］）的确定由三次测量值的平均值得到。（3）当Apgar评分＜7分时，患儿具有轻度窒息症状。

1.3 统计方法

选择SPSS 17.0软件进行数据统计，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用t检验，计数资料采用n（%）表示，采用χ2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胎儿静脉导管血流参数的比较

比较分析:QDV值 两者差异无统计学意义 （P＞0.05）；正常组QDV/QUV，DVS/A，DVR1值，要显著低于异常组，而DVA要明显高于异常组，两者的差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组胎儿静脉导管血流参数的比较比较分析（±s）

表1 两组胎儿静脉导管血流参数的比较比较分析（±s）

组别DVS/ADVR1正常组（n=30）异常组（n=30）QDVQDV/QUVDVAP t 32.20±7.10 30.98±7.21 0.511 6 0.660 4 0.59±0.07 0.67±0.06 0.000 0 4.752 7 34.75±15.58 24.79±14.32 0.012 5 2.578 0 2.31±0.82 3.66±0.80 0.000 0 6.454 5 0.53±0.11 0.75±0.12 0.000 0 7.200 3

2.2 两组胎儿出生时基本情况及孕妇分娩时孕龄的比较分析

正常组孕妇分娩时孕龄普遍大于异常组孕妇，两者的差异有统计学意义（P＜0.05）；而异常组的婴儿体重，剖宫产的发生率，Apgar评分＜7的胎儿比例都要明显低于正常组胎儿，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2，表3。

表2 两组胎儿出生时基本情况及孕妇分娩时孕龄，婴儿体重的比较分析（±s）

表2 两组胎儿出生时基本情况及孕妇分娩时孕龄，婴儿体重的比较分析（±s）

组别 分娩时孕龄（周） 婴儿体重（g）正常组（n=30）异常组（n=30）P t 34.3±2.6 31.5±1.7 0.000 0 4.936 9 2180.1±263 1970±132 0.000 2 3.908 8

表3 两组胎儿Agar评分＜7，剖宫产，新生儿死亡率的比较分析［n（%）］

3 讨论

在该研究中，孕前检查正常胎儿的DVA值为（34.75± 15.58），DVS/A为（2.31±0.82），DVR1为（0.53±0.11），QDV/ QUV值为 （0.59±0.07）异常胎儿的DVA值为 （24.79± 14.32），DVS/A为（3.66±0.80），DVR1为（0.75±0.12），QDV/ QUV值为（0.67±0.06），异常胎儿DVA值要显著低于孕前检查正常的胎儿，而DVS/A，DVR1都要显著高于正常胎儿，两者的差异有统计学意义。因为生长受限使得胎儿缺血缺氧和母体胎盘阻力增加，致使对胎儿的供血减少［4-5］，使得DVA，DVS/A，DVR1均产生显著性的差异。当胎儿出现生长受限时，胎儿机体的“脑保护效应”就会发挥作用，使得脑，心脏等器官的血流增加，静脉导管扩张，从而使得由脐静脉进入静脉导管的血流比率变大，使得脑及心脏的富氧血充足［6-7］。所以在本研究中，孕前检查异常胎儿的QDV/QUV值要显著高于孕前检查正常胎儿，两者的差异具有统计学意义。

在该研究中，孕前检查正常的孕妇分娩时孕龄普遍大于检查结果异常孕妇，两者的差异有统计学意义；而孕前检查异常的婴儿体重与正常组相比较低，其剖宫产的发生率为53.3%，Apgar评分＜7的胎儿比例为33.3%，两者均明显高于孕前检查正常的胎儿，两者差异有统计学意义。这与陈海燕等［8］在《多普勒血流成像检测生长受限胎儿大脑中动脉、静脉导管血流的意义》中相比两者剖宫产，Apgar评分＜7的发生率要高15%左右，但陈的正常组，异常组的剖宫产，Apgar评分＜7的发生率也具有统计学意义。两者的由胎儿生长受限导致胎儿生长畸形或遗传病往往会增加早产，胎儿宫内窘迫更为严重的会导致胎儿窒息。生长受限的胎儿在新生儿时期由于营养的缺乏其体重会明显低于正常的新生儿，这种症状在维持到5岁时会更加明显。此时，在新生儿时期生长受限的儿童体重会比出生时正常儿童的体重低20%～25%［9］。

静脉导管多普勒检测中孕期血流参数可以作为预测胎儿生长受限的重要指标之一，值得在临床上进行推广应用。

［1］淡敏，艾红，韩蓁，等.胎儿宫内生长受限颅内静脉血流的改变［J］.中国超声医学杂志，2014（7）：635-638.

［2］李姣玲，戴常平，耿秀平.彩色多普勒超声诊断脐动脉血流异常胎儿结构畸形［J］.中国医学影像技术，2014，30（1）：99-102.

［3］张红艳.超声多普勒检测胎儿腹内段脐静脉各指标对评估胎儿生长受限的临床价值研究［J］.中国妇幼保健，2015，30（23）：4069-4070.

［4］孙懿，关云萍，项宇识.静脉导管血流频谱预测妊娠期高血压疾病胎儿结局的价值［J］.中国实用妇科与产科杂志，2014，30 （7）：553-556.

［5］郝晓一，李路明.中晚孕胎儿静脉导管a波反向的临床价值［J］.中国超声医学杂志，2015（1）：41-43.

［6］陈敏，胡芷洋，刘子建.胎儿生长受限的诊断和处理［J］.中国实用妇科与产科杂志，2011，27（4）：265-268.

［7］张丽娜，裴秋艳，杨雪，等.彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中的临床意义［J］.中国医学影像学杂志，2011，16（6）：461-464.

［8］陈海燕，刘江泽，胡小伟，等.多普勒血流成像检测生长受限胎儿大脑中动脉、静脉导管血流的意义［J］.广西医学杂志，2013，35（9）:1176-1177.

［9］马海英，马燕，李鸿燕，等.彩超测量胎儿腹内段脐静脉各参数指标对评估胎儿生长受限的价值［J］.中国妇幼保健，2014，29（9）：1435-1437.

Analysis of Predictive Value of Blood Flow Parameters during Middle Pregnancy Detected by Ductus Venosus Doppler on Fetal Growth Restriction

ZHAO Hong-min，WANG Bin，ZHENG Xu，WANG Chun-li
Department of Ultrasound，Cangzhou People's Hospital，061000 China

R714.5；R445.1

A

1674-0742（2016）04（b）-0185-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.185

赵红敏（1971.8-），女，河北衡水人，本科，主治医师，研究方向:产前超声诊断及产后一体化超声诊断。

2016-01-11）