剖宫产术中娩头困难的手术技巧

王小琴贵州省桐梓县人民医院

剖宫产术中娩头困难的手术技巧

王小琴
贵州省桐梓县人民医院

目的：分析剖宫产术中娩头困难的手术技巧。方法：选择医院2014年3～2015年4月接收的97例行剖宫产术中发生娩头困难产妇为研究对象，回顾性分析手术处理技巧，观察分娩结局。结果：本组97例产妇，剖宫产手术平均时间、术中平均出血量、胎头取出平均时间均高于正常产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。93例术中娩头困难患者中，子宫切口撕裂4例，经间断缝合处理后，切口愈合级别甲级；93例新生儿中，窒息6例，Apgar评分平均（6.2±0.4）分，均为轻度窒息，经吸氧、吸痰治疗后痊愈，Apgar 5min评分（9.7±0.2）分。结论：产妇采用剖宫产术分娩时，术前应科学的评估母婴情况，科学选择切口，熟练开展各项手术操作，进而利于降低娩头困难发生率。

剖宫产；娩头困难；手术技巧

近年来，随着剖宫产手术水平的提高，越来越多的产妇分娩时选择剖宫产，但也随之提高了术中娩头困难的发生率，如果未能正确、及时的处理，产妇及新生儿都会受到一定的影响[1]，本院以接收的行剖宫产术分娩的术中出现娩头困难的产妇为研究对象，回顾性分析处理术中娩头困难的技巧，现将分析结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择医院2014年3～2015年4月接收的剖宫产术中发生娩头困难的产妇97例，年龄23～43岁，平均（36.7±0.6）岁；孕周37～42周，平均（39.5±0.8）周；初产妇72例，经产妇25例（其中，瘢痕子宫17例）；娩头困难因素：胎头高浮36例，胎头深嵌21例，胎儿过大13例，切口过小9例，切口位置不当6例，产妇肥胖4例，麻醉效果欠佳3例，术者经验不足3例，术者与助手配合不当2例。纳入标准：均符合娩头困难诊断标准，手术方式为子宫下段剖宫产术，麻醉方式为腰硬联合麻醉。

1.2方法

回顾性分析所有患者的临床资料，分析术中娩头困难的处理技巧。

1.2.1术前合理评估

术前，依据产妇及胎儿的个体情况，比如产妇肥胖程度、胎儿大小、胎方位等，合理的评估产妇及胎儿的情况，确定最佳手术时机，分析术中发生娩头困难的可能性，做好充足的处理娩头困难的准备。

1.2.2胎头高浮处理技巧

术中如出现胎头高浮，可采用俯屈胎头的方法，纠正胎头位于屈曲位，再正常分娩出胎头。破膜后，及时的将羊水吸干净，下推宫底，同时固定腹型，切口处出现胎头枕骨后，医生利用右手，在宫腔中俯屈胎头，并向上托胎头，助手向产妇头端牵拉切口上缘及腹壁，协助医生将胎头顺利娩出。如果上述操作未能成功，医生将右手放在子宫壁与胎头之间，右手与胎头之间伸入压肠板，并滑向深处，右手拿出，同时宫底和压肠板进行按压，仰伸胎头，压肠板向产妇头端倾斜，娩出胎头。

1.2.3胎头深嵌处理技巧

术中如出现胎头深嵌，先向产妇头侧推拉胎肩，胎头退出盆腔后，将胎头用手取出，如果先露部位手无法到达，助手应从阴道将胎头向上推，必要时，可将子宫切口延长，采取内倒转组牵引术，将胎儿娩出。

1.2.4胎儿过大或切口过小处理方法

如果因胎儿过大导致娩头困难，应将腹壁及子宫切口延长。如果因切口过小导致棉头困难，可将腹壁切口延长，并将子宫切口向上弧形延长。

1.2.5切口位置不当处理技巧

剖宫产术采取子宫横切口时，应充分暴露子宫下段，对子宫下段形成长宽度进行仔细的观察，同时对胎头大小、枕骨位置、胎耳位置进行触摸，保证切口位置的恰当性，以便于顺利娩出胎儿。

1.2.6麻醉效果不佳处理技巧

给予产妇麻醉后，如麻醉效果不佳，则会因子宫切口暴露受限，而引发娩头困难，此时，应在下腹做纵切口，并保证切口足够大，同时，麻醉医生应对麻醉进行调整，保证麻醉效果，松弛肌肉，顺利分离腹直肌间隙，充分暴露子宫切口，顺利娩出胎儿。

1.2.7医源性娩头困难处理技巧

医源性娩头困难主要体现在术者经验不足、术者与助手配合不当等方面，引发娩头困难时，术者应将手伸入子宫中取出胎头，保证操作的正确性，同时加强与助手之间的配合，顺利娩出胎头。

1.3观察指标

观察剖宫产手术时间、术中出血量、胎头取出时间、娩头困难者子宫切口愈合程度、新生儿窒息发生率及Apgar评分等[2]。

1.4统计学处理

2　结果

2.1剖宫产手术时间、术中出血量、胎头取出时间

本组97例产妇，其剖宫产手术时间30～62min，平均（38.6± 2.4）min，术中出血量187.1～476ml，平均（324.4±23.5）ml,胎头取出时间10～47s，平均（15.8±1.9）s，而正常产妇剖宫产手术平均（14.5±1.5）min，术中出血量平均（256.3±21.5）ml，胎头取出时间平均（10.8±0.9）s，二者相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1　娩头困难产妇及正常产妇剖宫产手术时间、术中出血量、胎头取出时间比较（-±s）

表1　娩头困难产妇及正常产妇剖宫产手术时间、术中出血量、胎头取出时间比较（-±s）

注：与正常产妇相比，*P＜0.05。

组别（n=97）娩头困难产妇正常产妇剖宫产手术时间（min）38.6±2.4 14.5±1.5术中出血量（ml）324.4±23.5 256.3±21.5胎头取出时间（s）15.8±1.9 10.8±0.9

2.2娩头困难者子宫切口愈合程度、新生儿窒息发生率及Ap⁃gar评分

93例术中娩头困难患者中，子宫切口撕裂4例，经间断缝合处理后，切口愈合级别甲级；93例新生儿中，窒息6例，发生率为6.45%，Apgar评分平均（6.2±0.4）分，均为轻度窒息，经吸氧、吸痰治疗后痊愈，Apgar 5min评分（9.7±0.2）分。

3　讨论

剖宫产术作为产科常见手术类型，其应用具有广泛性与普遍性，它属于补救分娩方式，主要用于母胎紧急情况，旨在保障母婴健康与安全，在手术过程中，为了降低母婴损伤，控制相关并发症的出现，术中胎头成功娩出得到了医护人员的广泛关注，其作为手术的关键环节，一旦处理不当，则会对母婴造成不同程度的损伤，严重情况下也会威胁其生命安全[3]。据统计[4]，近几年，剖宫产率呈上升趋势，术中娩头困难发生率也随之提高，为了改善母婴生存质量，控制术中娩头困难发生率，有效、正确处理娩头困难，相关学者及临床工作者积极探索娩头困难的成因及相应的处理对策。

娩头困难发生与多因素有关，如：抬头过渡下降或高浮、产妇肥胖、手术切口选择、麻醉效果、术者操作等，在明确其成因基础上，医护人员应积极开展健康教育，并严格遵循剖宫产要求，让产妇及其家属了解自然分娩的重要性与必要性，在剖宫产手率逐渐降低基础上，娩头困难发生几率也将有所减少[5]；在生产过程中，医护人员应明确关注各产程，如果出现产程异常，则要及时处理，如果胎头深嵌，如果过分试产，则会造成胎儿损伤或者子宫切口撕裂，严重情况下，甚至会出现大出血，因此，临床实践中应尽量防止因过度试产而引起娩头困难；如果麻醉效果欠佳，则可选择腹壁纵切口，以此保证胎儿的顺利娩出，同时也可考虑行腰硬联合麻醉，其具有起效快的特点，在患者肌肉松弛可处于良好状态情况，进行剖宫产手术，可降低切口梗阻对分娩的影响，从而利于控制娩头困难发生几率[6]；再者，全体医护人员均要不断学习，通过自主学习与培训，以此提高自身的综合素质，为临床实践奠定坚实的人员基础，在工作过程中，应加强术前准备、注重术前评估，全面掌握母婴的状况，如：巨大儿、肥胖产妇等，预计手术过程中可能出现的问题，并制定适合的处理方案，同时要结合产妇的具体情况，在保证手术安全前提下，再关注其审美需求，术者应具备熟练的操作技能与良好的职业素养，通过与助手的配合，以此提高手术成功率[7]。

本研究以我院收治的97例产妇为研究对象，回顾分析了其临床资料，其结果为娩头困难产妇的剖宫产时间、术中出血量及胎头取出时间均高于正常产妇，差异显著，同时出现了4例子宫切口撕裂、6例新生儿窒息，经有效处理后，产妇切口愈合良好，同时新生儿窒息情况也明显好转。本研究结合娩头困难的成因，重点探讨剖宫产的手术技巧，在临床实践中，医护人员均要全面掌握相关的技巧，以此保证手术质量。

综上所述，剖宫产术中娩头困难直接威胁着母婴健康与安全，为了提高手术治疗效果，改善母婴生存质量，本文分析了娩头困难的成因，重点介绍了相应的手术技巧，相信，日后产科质量将日渐提高。

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[4]朱淑泓.剖宫产术中使用单叶产钳45例分析[J].中国民康医学，2013，25（07）：122-123.

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