复合七氟醚经鼻滴入舒芬太尼在婴儿肛周脓肿挂线术的适宜剂量

侯明时

(山东省临沂市妇女儿童医院麻醉科　276000)



复合七氟醚经鼻滴入舒芬太尼在婴儿肛周脓肿挂线术的适宜剂量

侯明时

(山东省临沂市妇女儿童医院麻醉科276000)

目的探讨复合七氟醚经鼻滴入舒芬太尼在婴儿肛周脓肿挂线术的适宜剂量。方法选择择期拟在全身麻醉下行肛周脓肿挂线术的婴儿90例，ASA分级Ⅰ级，性别不限，年龄30～90 d，体质量3.5～6.5 kg，将婴儿随机分为3组(n=30)：舒芬太尼0.4 μg/kg(S1组)、0.6 μg/kg(S2组)、0.8 μg/kg(S3组)。6%七氟醚麻醉诱导，意识消失后，调至4.5%，将舒芬太尼稀释至0.4 mL，分别滴入鼻腔内，6 min后开始手术。记录术中婴儿体动反应、心血管反应、呼吸暂停、苏醒时间、醒后哭闹例数。结果3组婴儿体动反应比较，差异无统计学意义(P>0.05)，与S1组比较，S2组和S3组术中心血管反应、醒后哭闹减少(P<0.05)，苏醒时间延长(P<0.05)；S2组和S3组术中心血管反应、醒后哭闹比较，差异无统计学意义(P>0.05)，与S2组比较，S3组苏醒时间延长(P<0.05)；与S3组比较，S1组和S2组呼吸暂停减少(P<0.05)，S1组和S2组呼吸暂停比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论吸入4.5%七氟醚时经鼻滴入0.6 μg/kg舒芬太尼用于30～90 d婴儿行肛周脓肿挂线术效果好。

投药，鼻内； 舒芬太尼； 七氟醚； 肛周脓肿

临床上对肌肉松弛要求不高的短小手术的麻醉诱导时无需使用肌肉松弛药物，既可降低呕吐误吸风险，又无术后肌肉松弛药蓄积致呼吸抑制的风险[1]。肛周脓肿是指肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染并形成脓肿[2]，是婴儿常见的外科疾病，手术短小，且对肌肉松弛要求低。七氟醚具有芳香气味，对呼吸道刺激性小，血气分配系数仅为0.63，诱导、苏醒过程迅速，对血流动力学影响轻微，麻醉深度有较强的调节性且容易通过血脑屏障，减轻小儿因疼痛所致躯体性活动，对小儿脏器亦具有保护作用，具有其他麻醉药无法取代的临床优势[3-5]，适用于婴幼儿麻醉。舒芬太尼是一种强效的合成类阿片药物，具有高脂溶性、快速分布并且遍及各个组织，婴幼儿舒芬太尼的消除半衰期明显短于成人，血浆清除更快，药物分布容积明显低于较大的幼儿及成人[6]。本研究通过比较经鼻滴入不同剂量的舒芬太尼复合4.5%七氟醚用于30～90 d婴儿行肛周脓肿挂线术的临床效果，以确定舒芬太尼的适宜剂量，为临床用药提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年10月至2015年3月来本院择期拟在全身麻醉下行肛周脓肿挂线术的婴儿90例，性别不限，年龄30～90 d，体质量3.5～6.5 kg，ASA分级Ⅰ级。术前禁饮、禁食6 h，无术前用药,无麻醉禁忌证，采用随机数字表法将婴儿分为3组(n=30)：0.4 μg/kg舒芬太尼组(S1组)、0.6 μg/kg舒芬太尼组(S2组)、0.8 μg/kg舒芬太尼组(S3组)。3组婴儿年龄、性别、体质量及手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2麻醉方法婴儿熟睡由麻醉医师抱入手术间后，使用连接在已预冲吸入麻醉药的呼吸回路(麻醉机氧流量开至6 L/min，七氟醚挥发罐开至6%，使用模拟肺预冲麻醉机呼吸回路10 min)的面罩吸入诱导[7]，选择合适的面罩减少呼吸死腔，双手托起下颌，使口张开，用手指轻压面罩边缘减少漏气，捂住面罩，半紧闭循环呼吸吸入氧气和七氟醚(批号：13121531，江苏恒瑞医药股份有限公司)，睫毛反射消失后，将七氟醚挥发罐调至4.5%，直至手术结束,常规检测心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)、无创血压(NIBP)、呼气末二氧化碳(PETCO2),3组婴儿分别经鼻滴入舒芬太尼(批号：1130908，湖北宜昌人福药业有限公司)0.4、0.6、0.8 μg/kg，舒芬太尼用生理盐水均稀释至0.4 mL，用2.5 mL注射器滴入两侧鼻腔内(左右各0.2 mL)，6 s内完成，所有操作均由同一名资深麻醉医师完成，经鼻滴入舒芬太尼6.0 min后，开始手术。若术中出现体动反应(摇头或四肢晃动)，将七氟醚挥发罐调至6%，待体动反应消失后，再将七氟醚挥发罐调至4.5%。若术中出现呼吸暂停(通过纠正提下颌姿势，麻醉机显示屏未见显示婴儿自主呼吸的潮气量，时间大于30 s，且SpO2<92%)，人工辅助气囊加压通气。若手术开始后至穿刺挂线心率升高幅度超过术前水平15%，即为心血管反应。

表1　3组婴儿术中体动反应、心血管反应、呼吸暂停及术后苏醒时间、醒后哭闹比较(n=30)

a：P<0.05，与S1组比较；b：P<0.05，与S3组比较。

1.3观察指标记录术中体动反应例数、心血管反应例数、呼吸暂停发生例数、术后苏醒时间(停止吸七氟醚至婴儿睁眼或哭闹的时间)、苏醒后哭闹例数及手术时间。

2　结　果

3组婴儿体动反应比较差异无统计学意义(P>0.05)，与S1组比较，S2组和S3组术中心血管反应、醒后哭闹例数减少(P<0.05)，苏醒时间延长(P<0.05)；S2组和S3组术中心血管反应、醒后哭闹比较，差异无统计学意义(P>0.05)，与S2组比较，S3组苏醒时间延长(P<0.05)；与S3组比较，S1组和S2组呼吸暂停减少(P<0.05)，S1组和S2组呼吸暂停比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

3　讨　论

切开引流挂线术是目前治疗肛周脓肿比较理想的方法之一，面罩吸入七氟醚麻醉既可保留患者自主呼吸，又能减少损伤刺激，常用于外科短小手术的麻醉[8]。由于吸入麻醉药诱导时间除了与吸入麻醉药本身吸入浓度有关之外，还与吸入氧气的流量有关[9]，本研究采用6 L/min的气体氧流量，以排除因气体流量所致的影响。七氟醚深麻醉时有呼吸抑制作用，和剂量有关，而吸入6%七氟醚可提供平稳的血流动力学和全麻诱导质量，不良事件少[10]。复合阿片类药物，小儿七氟醚吸入诱导呼气末浓度3%是较好的选择[11]，对1～6个月婴儿七氟醚的最低肺泡有效浓度(MAC)为3.0%，因此，本研究在开始诱导时将七氟醚挥发罐调至6%，待婴儿意识消失后，将七氟醚调至4.5%，维持婴儿自主呼吸情况下，使七氟醚呼气末浓度维持在2.8%～3.2%。 舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，具有起效快、镇痛作用强、维持血流动力学稳定、安全性大[12]，有研究证明小儿鼻腔内给予舒芬太尼是安全有效的，静脉注射舒芬太尼后血药浓度达峰时间约为5.5 min[13]，因此本研究在经鼻滴入舒芬太尼6.0 min后开始手术。

本研究表明，S1组婴儿在心血管反应和醒后哭闹明显增多，分析原因可能是舒芬太尼剂量偏低，疼痛引起术中婴儿心血管反应和醒后哭闹。S3组婴儿呼吸暂停明显增多，苏醒时间明显延长，可能与舒芬太尼剂量偏高有关。而S2组婴儿不良反应少，效果佳。

综上所述，吸入4.5%七氟醚时经鼻滴入舒芬太尼用于30～90 d婴儿行肛周脓肿挂线术的适宜剂量为0.6 μg/kg。

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Suitable dose of sufentanil by nasal instillation for infants with perianorectal abscess undergoing seton operation when combining with sevoflurane

HouMingshi

(DepartmentofAnesthesiology,LinyiMunicipalWomenandChildren′sHospital,Linyi,Shandong276000,China)

ObjectiveTo determine the suitable dose of sufentanil by nasal instillation for infants with perianorectal abscess undergoing seton operation when combining with sevoflurane.MethodsNinety infants,ASA grade Ⅰ,sex unlimited,aged 30-90 d old,weighed 3.5-6.5 kg,undergoing elective seton operation under general anesthesia,were randomly divided into 3 groups(n=30):sufentanil 0.4 μg/kg(group S1),0.6 μg/kg(group S2) and 0.8 μg/kg(group S3).6% sevoflurane was inhaled for induction anesthesia,and then was maintained at 4.5% after loss of consciousness,sufentanil was diluted to 0.4 mL and instilled into the nasal cavity.After 6 min,the operation was begun.The introperative body moving responses,cardiovascular responses,apena,recovery time and crying were recorded.ResultsThere was no statistically significant difference in the body movement responses among the three groups(P>0.05).Compared with the group S1,the cardiovascular responses and crying were significantly reduced in the group S2and S3(P<0.05),the recovery time was prolonged(P<0.05),the cardiovascular responses and crying had no statistical difference between the group S2and S3(P>0.05),compared with the group S2,the recovery time in the group S3was prolonged(P<0.05);compared with the group S3,the times of apena in group S1and S2were significantly reduced,and apena had no statistical difference between group S1and S2(P>0.05).ConclusionWhen inhaling 4.5% sevoflurane 0.6 μg/kg sufentanil by nasal instillation has better effect in 30-90 d old infants with perianorectal abscess seton operation.

administration,intranasal；sufentanil；sevoflurane；perianorectal abscess

侯明时(1979-)，本科，主治医师，主要从事妇产科和儿科麻醉的研究。

论著·临床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.13.020

R614.2

A

1671-8348(2016)13-1787-02

2015-11-16

2016-01-07)