调脂散治疗高脂血症43例

王　豹



调脂散治疗高脂血症43例

王豹

目的观察调脂散治疗高脂血症(痰浊内阻证)的临床疗效。方法将高脂血症(痰浊内阻证)患者86例随机分为对照组和治疗组各43例，对照组给予辛伐他汀片(舒降之)，治疗组另加服调脂散，两组疗程均为90天。结果治疗组总有效率90.69%，明显高于对照组总有效率79.06%。结论调脂散治疗高脂血症有显著疗效。

高脂血症；调脂散；中医药疗法

近年来我国经济发展较快，人们生活水平改善，不良生活方式增加，致脂代谢失调增加，大量研究证实高脂血症是心脑血管等病发生的重要危险因素。目前西医以他汀类、贝特类、烟酸类、树脂类、胆固醇吸收抑制剂等治疗，因西药的部分不良作用限制了部分病人的应用[1]。笔者自拟调脂散加减治疗高脂血症取得了较好的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料86例患者来自于本院门诊及住院，随机分为对照组和治疗组各43例。对照组中男36例，女7例，年龄28～70岁，病程4～15年，合并高血压10例，冠心病10例，糖尿病9例。治疗组中男37例，女6例，年龄27～72岁，病程3～16年，合并高血压11例，冠心病10例，糖尿病8例。合并其他病者用相应药物控制。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准西医诊断标准：参照《24个专业105个病种中医诊疗方案》[2]标准，临床特点常见眩晕、胸闷、头目昏蒙等。实验室检查：血清TC≥6.22mmol/L,或TG≥2.26mmol/ L，LDL-C≥4.14mmol/L，或HDL-C≤1.04mmol/L[3]。

中医辨证标准：参照文献[2]中痰浊内阻证诊断标准：形体肥胖，头重如裹，胸闷，呕恶痰涎，肢重，口淡，食少，舌胖，苔滑腻，脉滑。

1.3治疗方法对照组：辛伐他汀片(舒降之20mg，杭州默沙东制药公司生产)，20mg每晚睡前口服。治疗组：在对照组的基础上口服调脂散，基本方组成：法半夏10 g，陈皮6 g，茯苓10 g，枳壳15 g，竹茹15 g，白术10 g，泽泻15 g，丹参20 g，郁金10 g，决明子20 g，生山楂20 g，佩兰10 g，后期痰湿减轻后加枸杞子15 g，制何首乌20 g。每日1剂水煎服，每次200ml，每日早晚口服。两组患者治疗期间适当运动，调整饮食结构，忌烟酒。均治疗90天。

1.4疗效制定标准根据2002年版《中药新药临床研究指导原则》[4]制定。痊愈：治疗后临床症状、体征消失，实验室各项检测指标恢复正常；显效：临床症状体征明显改善，血脂检测达到以下任何一项者，即TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26mmol/L，TC-HDL-C/HDL-C下降≥20%; 有效：治疗后血脂检测达到以下任何一项者，即TC下降≥10%且<20%，TG下降≥20%且<40%，HDL-C上升≥0.104mmol/L，但<0.26mmol/L，TC-HDL-C/HDL-C下降≥10%但<20%;无效：治疗后血脂检测未达到以上标准。

2　结果

2.1临床疗效比较治疗组总有效率90.69%，对照组总有效率79.06%，统计学处理结果表明，治疗组临床疗效优于对照组。见表1。

表1　两组疗效对比表　(例，%)

2.2不良反应治疗期间治疗组无不良反应，对照组肝功能轻度异常2例，不影响疗程。

3　讨论

高脂血症是临床中常见病、多发病，国内外研究已经证实是导致动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要危险因素，调整血脂水平达标，能够预防和逆转动脉粥样硬化的发生发展，减低冠心病的发病率和死亡率。

高脂血症中医一般以“膏浊”“血浊病”“痰浊”等称之，虽然中医历代医籍无专著记载，但是对该病已有认识，由于长期进食膏梁肥甘、辛辣厚味食物，或劳逸过度，或情志不畅，或脾胃素虚，脾失健运，致水谷不化，聚而为湿，湿聚为痰，阻遏气机，血行不畅，致气郁血瘀痰结，本病属本虚标实证，本虚指肝脾肾虚损，标实指痰浊、血瘀。肾虚是高脂血症的根本病因，肾为五脏之本，阴阳之根，肾的气化主宰整个津液的代谢。五脏六腑皆依赖肾气的温滋，如《类经附翼·求正录》记载“命门水火，即十二脏之化源。故心赖之，则君主以明；肺赖之，则治节以行；脾胃赖之，济仓廪之富；肝胆赖之，资谋虑之本；膀胱赖之，则三焦气化；大小肠赖之，则传导自分”。方中法半夏、陈皮、茯苓、白术、泽泻健脾利湿化痰，丹参、郁金活血化瘀，行气解郁，竹茹、佩兰清热化痰利湿，枳壳调畅气机，决明子利湿化浊、清肝滋肾，生山楂健脾和胃，活血化瘀。现代药理证实泽泻降低血清TC和LDL-C作用非常显著，且有抗血小板聚集、抗血栓形成及增强纤溶酶活性等作用，从而可促进血清HDL-C水平升高，明显抑制动脉内膜粥样斑块的生成[5];决明子有降低血清LDL-C、抑制动脉粥样硬化斑块形成的作用，能明显增加血清HDL-C的含量及提高HDL-C/TC，从而明显改善体内胆固醇的分布情况[6];山楂有效成分金丝桃苷、熊果酸均能降低TC，升高HDL/TC比值，降低LDL，消除外周过多的胆固醇[7]。治疗结果表明：自拟调脂散加减联合辛伐他汀片口服治疗高脂血症(痰浊内阻证)较单纯口服辛伐他汀片治疗高脂血症疗效明显。在中医治疗高脂血症中，注意辨证论治，扶正祛邪，补泻精准。

[1]陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013:1045-1054.

[2]国家中医药管理局医政司.第2批24个专业105个病种中医诊疗方案[M].国家中医药管理局医改司，2011:55-58.

[3]中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志，2007，35(5)：1-30.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社,2002:5.

[5]侯家玉.中药药理学[M].北京:中国中医药出版社，2002:8,30,99,128.

[6]何菊英,刘青松.决明子的药理作用及临床应用[J].药学实践杂志,2001,19(2):111-113.

[7]杨玲.三子通脉饮治疗高脂血症23例[J].光明中医,2014,29(1):71-72.

新疆维吾尔自治区塔城市人民医院中医科(塔城 834700)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.027

1003-8914(2016)-15-2200-02

(本文校对：王世鹏2015-11-30)