121例糖尿病患者神经电生理分析

吕淑娟，邹吉敏，苏盈莹，郑俊忠，元小冬，丁焕然

(1.开滦总医院神经内科二病区，河北 唐山 063000；2.开滦总医院检验科，河北 唐山 063000；3.河北省唐海县医院骨科,河北 唐海 060200；4.华北理工大学临床医学院中心实验室，河北 唐山 063000)



·论著·

121例糖尿病患者神经电生理分析

吕淑娟1，邹吉敏2，苏盈莹2，郑俊忠3，元小冬1，丁焕然4

(1.开滦总医院神经内科二病区，河北 唐山 063000；2.开滦总医院检验科，河北 唐山 063000；3.河北省唐海县医院骨科,河北 唐海 060200；4.华北理工大学临床医学院中心实验室，河北 唐山 063000)

目的探讨神经电生理指标在糖尿病患者中的变化及其临床意义。方法按病程(以10年分界)分组对121例糖尿病患者的神经电生理检测结果进行分析。结果病程≥10年组运动神经的正中神经、腓总神经和胫神经传导速度下降异常率增加(P<0.05)，正中神经、尺神经潜伏期延长异常率高于<10年组(P<0.05)；周围运动神经波幅下降异常率也增高，但差异无统计学意义(P>0.05)。病程≥10年组感觉神经的正中神经、尺神经和桡神经传导速度下降异常率增加(P<0.05)；正中感觉神经波幅降低异常率增高(P<0.05)。结论对糖尿病患者定期进行神经电生理检查，有助于糖尿病周围神经病的早期发现、早期治疗。

糖尿病；糖尿病周围神经病；神经电生理

10.3969/j.issn.1007-3205.2016.06.006

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病最常见的并发症之一，各类糖尿病患者中，DPN发病率几乎相同。临床上通常先引起感觉异常(麻木、疼痛等)、感觉减退和缺失，并可导致足部溃疡、坏疽，甚至截肢。因此，早期诊断、及时治疗尤为重要。神经电生理技术已广泛应用于DPN的诊断，本研究对121例糖尿病患者神经电生理资料进行回顾性分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集 2012年7月—2013年7月在开滦总医院住院的121例2型糖尿病患者临床资料，其诊断均符合1999年WHO 2型糖尿病诊断标准。按病程<10年和≥10年进行分组：病程<10年组74例，男性45例，女性29例，年龄37～77岁，平均(56.63±9.25)岁；病程≥10年组 47例， 男性27例，女性20例，年龄35～78岁，平均(63.00±10.89)岁。病程≥10年组年龄大于病程<10年组(P<0.05)，2组性别差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法应用英国牛津Medelec-Synergy肌电图仪，对2组2型糖尿病患者采用表面电极进行神经电生理检测；检测环境温度20～28 ℃，患者皮温28～30 ℃。

1.3检测项目对2组胫神经、正中神经、尺神经进行运动感觉神经传导速度测定；对2组肌皮神经、股神经进行远端潜伏期测定；对2组腓总神经进行远端潜伏期及运动神经传导速度测定；对2组腓肠神经及桡神经进行感觉传导速度测定。所有各神经均进行波幅的测定。

1.4诊断标准远端潜伏期、运动传导速度、感觉传导速度均与不同年龄组正常值比较。运动、感觉传导速度下降>20%或远端潜伏期延长>20%均为异常；未引出运动、感觉诱发电位以及波幅降低>50%为异常。

1.5统计学方法应用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.12组运动神经电生理比较病程≥10年组与病程<10年组比较，运动神经的正中神经、腓总神经和胫神经传导速度下降异常率增加(P<0.05)，2组间尺神经传导速度异常率差异无统计学意义(P>0.05)；运动神经的正中神经和尺神经潜伏期延长异常率增加(P<0.05)，2组间腓总神经和胫神经潜伏期异常率差异无统计学意义(P>0.05)；病程≥10年组与病程<10年组各运动神经波幅降低异常率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1～3。

表1　2组运动神经传导速度下降异常率比较

表2　2组运动神经潜伏期延长异常率比较

表3　2组运动神经波幅降低异常率比较

2.22组感觉神经电生理比较病程≥10年组与病程<10年组比较，感觉神经的正中神经、尺神经和桡神经传导速度下降异常率增加(P<0.05)，2组腓肠神经和胫神经之间感觉神经传导速度下降异常率差异无统计学意义(P>0.05)；2组感觉神经的正中神经波幅降低异常率明显增加，2组间差异有统计学意义(P<0.05)，2组间感觉神经的尺神经、桡神经、腓肠神经和胫神经波幅异常率差异无统计学意义(P>0.05)。见表4，5。

表4　2组感觉神经传导速度下降异常率比较

表5　2组感觉神经波幅降低异常率比较

3　讨　　论

DPN是糖尿病常见的慢性并发症，常与其他并发症共存[1]，可累及感觉、运动及自主神经病变。该病初期无症状或症状轻微，早期神经病变症状相对隐匿，临床表现多样，缺乏特异性表现。DPN的病理表现主要为周围神经轴突变性、神经纤维萎缩和(或)多节段的脱髓鞘。本研究121例2型糖尿病患者中的50%以上周围感觉神经受损，周围运动神经异常率达90%以上。DPN是多因素共同作用的结果[2-3]。Lupachyk等[4]和Ma等[5]从不同角度证实，内质网应激在DPN发生发展中发挥重要作用。Catanzaro等[6]证明，氧化应激与糖尿病神经元电生理损伤有关。氧化应激可通过阻断三羧酸循环代谢而导致远端周围神经功能异常[7]。同时，糖和蛋白质等营养物质代谢障碍，也影响周围神经细胞成熟[8]，并可导致DPN患者神经受到损害。正常情况下，轴浆将神经元胞体合成的蛋白质等物质运输至末梢神经，然而高浓度葡萄糖使神经组织内蛋白质发生糖基化，轴突运输障碍干扰蛋白质的合成，神经必需的营养物质不能得到及时供给，最终导致轴突变性，神经细胞的结构和功能发生改变。由于神经越长越得不到营养供给，更容易受累，故远端的腓肠神经、腓总神经、胫运动神经病变出现的更早。本研究结果支持Kashiwagi等[9]的观点：在外周血液灌注不足的情况下，高血糖更易引起DPN的发生。

本研究中不同病程的神经电生理比较结果显示，病程≥10年组运动神经传导速度下降异常率高于病程<10年组，即病程≥10年组神经传导速度较病程<10年组减慢；同时病程≥10年组运动神经潜伏期延长异常率高于病程<10年组，即病程≥10年组正中神经与尺神经潜伏期较病程<10年组明显延长。潜伏期反映沿传入和传出通路全长的神经传导，末梢运动潜伏期和神经传导速度可反映神经纤维脱髓鞘特征，脱髓鞘可表现为末梢潜伏期延长和(或)传导速度减慢。当周围神经髓鞘和轴突发生病理改变时，不论有无神经病变的临床表现，神经传导都会出现异常，故能够较早地评价糖尿病患者周围神经的功能状态。

在神经电生理检查中，运动或感觉动作电位波幅可反映轴突特征，轴突变性表现为动作电位波幅降低。本研究中病程≥10年组感觉神经的正中神经波幅降低异常率较病程<10年组高。可能是由于长期高血糖激活葡萄糖多元醇通路，使醛糖还原酶活性增高，山梨醇生成增多从而在细胞内大量聚集，导致神经组织对肌醇的摄取减少，Na+-K+-ATP酶活力下降，并引起细胞膜的结构和功能改变，细胞渗透性水肿甚至坏死。故随糖尿病病程延长，神经病变的发生率增高。而早期控制血糖有利于预防DPN发生[10]。

目前，DPN的预防与治疗备受关注，最近一项前瞻性研究表明，短期口服维生素D补充剂可改善DPN[11]。Kim等[12]针对血管和神经进行细胞疗法，为控制DPN治疗做了新的有益的尝试。杨丕坚等[13]也证实神经生长因子可改善痛性神经病变，有助于神经损伤再修复。临床上联合应用α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变也取得一定效果[14]。迄今，神经电生理检查，仍然是临床上监测神经病变、观察治疗效果的较好方法。

综上所述，DPN是一种高发病和常见病，多数患者出现DPN早于出现临床症状。本研究表明患糖尿病病程≥10年患者周围运动、感觉神经传导异常率明显高于病程<10年患者。因此，为糖尿病患者定期进行神经电生理检查，对DPN的早期发现、早期诊断和早期治疗，提高患者的生活质量有重要意义。

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(本文编辑：许卓文)

Neural electrophysiological analysis of 121 patients with diabetes

LV Shu-juan1, ZOU Ji-min2, SU Ying-ying2, ZHENG Jun-zhong3,YUAN Xiao-dong1, DING Huan-ran4

(1.Department of Neurology Ⅱ Ward, Kailua General Hospital, Tangshan 063000, China； 2. Departmentof Clinical Laboratory, Kailua General Hospital, Tangshan 063000, China； 3. Department ofOrthopaedics, the County Hospital of Tanghai, Hebei Province,Tanghai 060200， China；4.Department of Central Laboratory Clinical Medicine, North China UniversityScience and Technology， Tangshan 060200， China)

ObjectiveTo explore the changes and clinical significances of neural electrophysiological parameters in patients with diabetes. Methods Changes of neural electrophysiological parameters were analyzed in 121 diabetic patients . According to the course of disease(by 10 years), the electrophysiological indexes were analyzed. ResultsThere was difference in the electrophysiological indexes of 121 patients with diabetes mellitus. In more than 10 years group, thd decreased abnormal rates of conduction velocity in the median nerve, peroneal nerve and tibial nerve motor nerve were increased(P<0.05). The abnormal rates of latency in median nerve and ulnar nerve were higher than that in <10 years group(P<0.05). The decreased abnormal rate of amplitude in peripheral motor nerve was also increased, but the difference was not statistically significant in two groups(P>0.05). In more than 10 years group, the conduction velocity decreased abnormal rates in sensory nerve median nerve, ulnar nerve and radial nerve were increased(P<0.05). The decreased and the abnormal rate of amplitude in median sensory nerve was increased(P<0.05). ConclusionThe regular nerve electrophysiological examination in patients with diabetes will be helpful for early detection, early diagnosis and early treatment of diabetic peripheral neuropathy.

diabetes; diabetic peripheral neuropathy; nerve electrophysiology

2015-10-29；

2015-12-01

唐山市科学技术研究与发展计划(12130293b)

吕淑娟(1967-)，女，河北唐山人，开滦总医院副主任医师，从事神经疾病电生理研究。

R587.2; R741.044

A

1007-3205(2016)06-0640-04