廖 军
江西省德兴田氏医院,江西 德兴 334200
对比锁定钢板与解剖钢板在治疗pilon骨折方面的临床疗效
廖军
江西省德兴田氏医院,江西德兴334200
目的:观察锁定钢板与解剖钢板在治疗pilon骨折方面的临床疗效。方法:在接受诊治的pilon骨折患者中随机抽取44例作研究对象,随机分成两组,观察组(n=22)应用锁定钢板,对照组(n=22)则选用解剖钢板,对比两组骨折愈合效果、并发症发生率。结果:观察组骨折愈合优良率为90.9%,并发症发生率9.1%;对照组骨折愈合优良率为68.2%,并发症发生率27.3%;两组患者各项指标的组间比较均有统计学差异(P<0.05)。结论:与解剖钢板相比,锁定钢板在治疗pilon骨折治疗中应用效果更佳,且并发症发生率较低,值得临床应用推广。
锁定钢板;解剖钢板;pilon骨折
pilon骨折目前主要采取切开复位内固定治疗,而患者所选内固定物对于其骨折愈合效果有一定影响。本研究为明确锁定钢板与解剖钢板在治疗pilon骨折方面的临床疗效,将44例pilon骨折患者随机分组后,分别应用锁定钢板、解剖钢板内固定治疗,现将两组骨折复位效果、并发症发生率报道如下。
1.1一般资料入选本组研究的44例pilon骨折患者均为医院自2014年7月到2015年5月收治,经MRI等影像学检查明确诊断为pilon骨折,随机分成观察组、对照组,均为22例。其中,观察组中男12例, 女10例,平均年龄为(39.4±4.1)岁;骨折原因:车祸致伤10例,重物砸伤5例,运动致伤3例,滑雪致伤4例。对照组中男14例, 女8例,平均年龄为(39.5±4.0)岁;骨折原因:车祸致伤8例,重物砸伤7例,运动致伤5例,滑雪致伤2例;排除合并凝血机制异常、恶性肿瘤、意识不清患者,两组患者具备手术适应症,并已就本次研究签订了知情同意书,且在年龄、性别、骨折原因等基础资料比较上无统计学差异(P>0.05),可对比。
1.2治疗方法观察组和对照组均采取切开复位内固定手术治疗,彻底清创且软组织消肿后,两组患方可进行手术治疗,其手术过程如下:行硬膜下麻醉,有腓骨骨折者,取腓骨后外侧、后侧切口,暴露患肢骨折部位后,整复腓骨并,使用1/3管型钢板或者腓骨远端解剖钢板予以内固定处理,以保证腓骨切口、胫骨切口皮桥宽度在7cm以上。暴露其胫骨关节面和干骺端,复位其胫骨骨折块,并整复关节面,使用撑开器牵引,并借助克氏针、复位钳等予以临时固定。若患者存在骨缺损情况,可通过自体取骨或者人工取骨予以辅助复位。应用C臂透视明确其复位结果,复位满意后,观察组应用钛合金锁定钢板系统予以固定,对照组则采取胫骨远端解剖钢板和螺钉固定,随后两组患者需拔出克氏针。术毕,如患者小腿有软组织肿胀现象,则取减张切口,是创面I期缝合,且术后需做好防感染措施和康复锻炼等。
1.3观察指标统计两组患者并发症发生率;应用Mazur踝关节功能和症状评分系统[1]评估两组患者骨折愈合效果:①优:关节无肿痛症状,步态正常,行走自如;②良:关节有轻微肿痛,活动度可达正常人75%,步态正常;③可:活动时有疼痛感,活动度仅正常人50%,步态正常;④差:关节肿胀、疼痛,活动度不足正常人50%,跛行。
2.1对比两组骨折愈合效果观察组骨折愈合优良率为90.9%,高于对照组的68.2%(P<0.05)。见表1。
2.2对比两组并发症发生率观察组出现感染1例,骨不连1例,并发症发生率是9.1%;对照组出现畸形愈合1例,感染3例,骨不连1例,不愈合1例,并发症发生率是27.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
表1 两组患者骨折愈合优良率对比 (例)
pilon骨折是指累及患者胫距关节面的一种胫骨远端骨折[2],属于临床常见骨折类型之一,其发生率在下肢骨折中约占1%,在胫骨骨折中占7%~10%[3]。pilon骨折具有关节软骨原发损伤、高度不稳定和程度不等的粉碎性骨折等特点,患者往往是因车祸骤停、高空坠落和绊脚前摔等所致[4]。因该骨折通常合并严重软组织挫伤、腓骨下段骨折等,因而治疗难度较大。
pilon骨折主要治疗原则是最大限度恢复患者关节面平整、解剖复位和保持骨稳定性,从而恢复其关节功能。目前,切开复位内固定手术为pilon骨折首选治疗方式,锁定钢板、解剖钢板是骨科常用的内固定材料,但在固定原理上存在差异。相较于解剖钢板,锁定钢板在pilon骨折这种粉碎性骨折临床治疗中更具优势:①微创理念,手术切口更小,符合美学需求;②螺钉和钢板锁定,使单横梁的构造形成固定角度,避免螺钉滑动,并将骨折块、钢板和螺钉结合成一体,适用于pilon骨折等粉碎性骨折;③锁定螺钉具有角度稳定性,从而将承受应力分散在各个组件上,有效避免应力集中在单个螺钉、骨折块上。据本组研究结果得知,观察组骨折愈合优良率较高,并发症发生率则较低,充分证实了锁定钢板应用于pilon骨折临床治疗中的显著疗效,值得临床推广应用。
[1]李臣玉. 胫骨Pilon骨折手术疗效的相关因素分析[J]. 中国社区医师,2016,32(1):51,53.
[2]王守锋. 胫骨Pilon骨折及创伤性关节炎防治的研究[J]. 中国伤残医学,2016,24(2):1-2.
[3]林伟鹏,叶劲,邹仲兵,等 . 切开复位胫骨远端解剖锁定钢板内固定术治疗胫骨Pilon骨折的临床效果[J]. 中国当代医药,2015,22(34):109-111.
[4]赵志坚,陈坤峰,白天峰 . 切开复位内固定加植骨术治疗胫骨Pilon骨折的效果观察[J]. 中国综合临床,2014,30(2):206-207.
廖军(1972-),男,汉族,湖北荆州人,本科,主治医师,研究方向为四肢创伤。E-mail:1424478323@qq.com
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1007-8517(2016)14-0080-01
2016.05.03)