双向延伸式健康管理模式对脑出血术后患者功能康复的影响

王长青　张令美　李云



双向延伸式健康管理模式对脑出血术后患者功能康复的影响

王长青1张令美2李云3

目的 观察双向延伸式健康管理模式对脑出血术后患者康复训练效果、焦虑抑郁状况以及日常生活活动能力的影响。方法 选取我院接受手术治疗的脑出血患者120例，随机分为观察组60例，给予双向延伸式健康管理模式干预治疗，对照组60例，给予常规管理模式。比较两组患者的平均住院时间、12周内再住院率，对康复训练的完成效果、焦虑抑郁状况以及日常生活活动能力，并对患者进行满意度调查。结果 两组患者平均住院日以及12周再入院率比较，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组在焦虑状况（SAS评分），康复训练的完成效果（FCA评分），日常生活能力（Barthel指数评定表）等方面与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 双向延伸式健康管理模式对脑出血术后患者功能恢复效果以及生活质量的影响效果明显。

双向延伸式；健康管理模式；脑出血；功能康复

脑出血以中老年人为主要患病群体，临床有起病急、进展快、致残率和病死率高、易并发严重并发症等特征，是临床治疗中的重点和难点。手术治疗作为较有效的治疗方法，在合适的时机下给予积极的手术治疗，常常可以挽救患者生命，改善预后，但术后相当一部分患者遗留偏瘫、失语等功能障碍，以及心理上的巨大压力和恐惧感，因此手术后的后续治疗、康复训练非常重要。由于目前国内医疗现状、患者对疾病的不完整认识、经济等因素的制约，多数患者出院后依从性较差，导致康复训练及心理疏导不能有效进行，错过有效的治疗黄金期，严重影响长期功能康复效果及患者生活质量的提高，因此患者术后的康复治疗尤为重要，总结我们在临床实践中处理该类患者的经验，将我院采用的双向延伸式健康管理模式对脑出血术后患者功能恢复效果以及生活质量的影响效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

入组病例为2011年1月～2015年12月在我院神经外科住院的脑出血患者，共计120例，随机分为两组，对照组60例，其中男42例，女18例；平均年龄（46±2.9）岁。研究组60例，其中男38例，女22例；平均年龄（44±3.1）岁。两组患者性别、年龄、职业、经济状况、基础病情、神经功能缺损评分、运动功能评价、各项检查指标等临床资料经统计学比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2入组标准

所有入组患者符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准［1］；并经头部CT或MRI检查证实；住院期间施行开颅手术治疗者；并排除合并智力障碍，不能交流者。

1.3方法

对照组患者手术后实施常规管理模式，即在住院期间执行常规治疗和护理，出院后给予常规调查了解情况外不采取其他特殊治疗护理措施。

研究组实施双向延伸式健康管理模式，具体如下：（1）管理团队的建立及相关硬件的配备：由主治医师、康复师、心理咨询师、营养师、护士等按照比例组成，并在社区按缩小比例设置相关人员。对实施延伸管理小组成员进行专业、规范培训，包括网络操作培训，同时建立患者网络资料档案，医院于社区联络方式等；（2）实施双向延伸管理：首先是患者出院前的评估准备工作，在患者住院期间，对患者病情、个人及家庭、社区条件等多方面信息进行系统收集整理，建立档案信息，科室内组织管理团队进行讨论制定管理方案，主要针对患者病情和自理能力制定的管理计划。出院前由团队人员对患者及家属进行管理知识技能的培训及指导，主要包括功能康复训练、饮食、保洁、预防跌倒、防治并发症、气管切开护理、防治压疮、鼻饲、用药指导等相关知识。其次是出院后延伸管理。部分较重患者出院后将转入社区医院进行进一步康复治疗，应及时主动联系居住地社区医院，安排患者转入该院，同时将患者档案转给相关部门，进行详细交接，并作专业指导，以及联系方式。另一部分患者返回家中进行康复，期间注意定期随访，联系社区卫生工作人员定期进行探访、查体、指导，如果有不能解决的问题，社区人员及时反向反馈，必要时医院安排专门人员到患者家中进行诊疗。另一部分患者转入专科康复医院进行恢复，做好交接工作，同时做好专业沟通，发现问题及时解决。科室安排专门人员为患者提供24小时热线服务，随时接受患者及家属、社区人员的电话咨询。要求患者定期到医院进行检查，了解患者精神症状、疾病恢复情况、出现的新问题等，针对患者的不同情况，实施个体化指导，同时让专业心理医师进行心理辅导。

1.4监测指标

统计两组患者的平均住院时间、12周内再住院率，对康复训练的完成效果、焦虑抑郁状况以及日常生活活动能力，并对患者进行满意度调查。其中，焦虑状况采用焦虑自评量表（SAS）进行评估，该量表共20个项目，每项4级评分，经过专业培训的护师对患者进行测试。评价标准为：正常为＜50分；存在明显焦虑为＞50分。康复训练的完成效果采用功能综合评定量表（FCA）评分，内容涉及包含自我照料、括约肌功能、转移、行走等项目在内的躯体功能、包含交流、社会认知在内的认知类功能。共涵盖18个小项目，总分为108分。日常生活能力评定量表采用Barthel指数评定表，包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、上厕所、床椅转移、行走、上下楼梯等共l0项内容，每项得分0～15分不等，总分为100分。评定结果分为3级，≥61分为良；41～60分为中；≤40分为差。患者满意度采用统一设计的调查表测定，分为满意、基本满意、不满意。

1.5统计学方法

对以上所有数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者平均住院日以及12周再入院率比较

观察组平均住院日（16.3±2.2）天，对照组平均住院日（21.2±4.2）天，差异具有统计学意义（t=2.16，P=0.03）。12周再入院率观察组为3%，对照组为17%，差异具有统计学意义（χ2=5.30，P=0.02）。

2.2两组患者SAS评分比较

两组患者术后治疗前，SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗12周后，两组SAS评分比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1。

2.3两组患者日常生活活动（ADL）能力比较

两组患者日常生活活动（ADL）能力比较，术后治疗前差异无统计学意义（P＞0.05），治疗12周后两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表2。

2.4两组患者功能综合评定（FCA）比较

表1　两组患者SAS评分对比（）

表1　两组患者SAS评分对比（）

项目　例数　术后治疗前　治疗12周后对照组　60　46.5±13.5　47.8±14.9观察组　60　47.6±14.9　37.5±4.6 t　0.424　5.116 P　0.692　0.000

表2　两组患者ADL评分比较（）

表2　两组患者ADL评分比较（）

项目　例数　术后治疗前　治疗12周后对照组　60　26.3±16.9　64.8±19.8观察组　60　25.5±16.7　79.1±22.1 t　0.261　3.733 P　0.810　0.000

表3　两组患者FCA评分比较（）

表3　两组患者FCA评分比较（）

项目　例数　术后治疗前　治疗12周后对照组　60　49.9±6.3　71.5±7.2观察组　60　48.5±6.2　81.2±7.3 t　1.227　7.32 P　0.222　0.00

表4　两组患者满意度比较 ［n（%）］

两组患者功能综合评定（FCA）比较，术后治疗前差异无统计学意义（P＞0.05），治疗12周后两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.01），如表3。

2.5两组患者满意度调查比较

两组患者治疗12周后满意度比较，观察组优于对照组，如表4。

3　讨论

脑出血是临床常见病、多发病，常常在高血压病基础上发病，患者有其他心肺合并症，起病急，预后差，有相当比例患者遗留后遗症，手术治疗创伤较大，致残率高，康复时间长，患者多合并恐惧、焦虑、抑郁、悲观的情绪，心理压力较大，加上社会医疗现状等因素，严重影响此类患者疾病的恢复，因此制定合理的综合性的患者管理模式尤为重要，根据患者不同的病情，心理变化，有效的调配医疗资源，实施双向延伸式健康管理模式取得了较好的效果。大量的研究结果表明［2-4］，脑出血术后功能康复非常重要，黄金期内的有效康复可以更多的恢复患者的功能，提高生活质量，改善长期预后。整个管理过程中应该尽最大可能营造一个温馨、和睦的氛围，对患者进行积极的心理疏导。良好的就医、社会与家庭环境是自我效能建立与发展的重要因素，工作人员通过关怀的体态、面部表情和眼神、查体、对话等给予患者安全感和心理支持，减轻焦虑及抑郁。在早期康复训练时给予积极心理疏导可以解除患者的顾虑及不良情绪，并在训练时充分调动患者积极性，提高康复训练的效果。康复训练的效果反过来又可以促进患者的心理健康，使患者树立战胜疾病的信心，有利于患者术后积极康复。本研究结果改善了患者的心理状况，差异具有统计学意义（P＜0.05）。出院后随着时间的延长，患者缺乏有效的指导与监督，存在懈怠心理，并且有简化部分训练的可能，常常导致患者病情变化再次入院。通过双向延伸式健康管理模式，改变了患者观念，使患者能更好的遵守康复计划，有效的监测与控制病情的反复，本研究显示，研究组3个月内再住院率较对照组降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。双向延伸式健康管理模式提高了患者日常生活活动（ADL）能力比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。双向延伸式健康管理模式提高了患者功能综合评定（FCA）能力，差异具有统计学意义（P＜0.01）。由于患者的康复过程需要经历较长的时间，才能获得较好的康复，并且每一个阶段所进行的康复训练不一样，团队人员不能急于求成，应该分阶段逐步实施，制定个体化方案，多方位、多角度、多环节综合实施［5-8］。指导过程中更应该注重沟通效果，不能过多使用专业词语，应用患者及家属可以轻易听懂的词语。与社区做好衔接工作是使患者得到双向延伸式健康管理的必要条件，通过对社区工作人员的培训及指导，之间联系的疏导，已经显示出来较好的效果，在目前我国医疗现状中，人力资源短缺，以及分配的不均匀，社区卫生服务中心技术力量较薄弱，延续性服务意识欠缺，无法为患者提供全面、专业的疾病管理，致使上下衔接不理想，不能更好的发挥医疗资源的潜力，因此，上级医院应该不断完善双向延伸式管理，不断提高整体协调能力，提升社区服务能力，更好地为患者服务。

［1］王翠香.早期综合康复对脑出血术后瘫痪肢体功能恢复的作用［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（21）:32-33.

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［5］林子玲，罗文基.不同病程颅脑损伤患者并发症康复效果的回顾性分析［J］.按摩与康复医学:下旬刊，2011，2（11）:84-85.

［6］于华山，张亚楠，龚辉，等.提高神经外科健康教育质量方法浅析［J］.航空航天医学杂志，2011，22（1）:83-84.

［7］郭国云，杜红梅，孙秀兰，等.颅脑外伤患者健康教育过程中存在的问题及对策［J］.中国医药指南，2011，9（28）:31-33.

［8］杨朔，许秋常.早期康复训练配合心理干预治疗对高血压性脑出血患者术后的影响［J］.海南医学，2009，20（6）:49-51.

Influence of Bidirectional Extended Health Management Pattern in Promoting Functional Rehabilitation in Patients With Cerebral Hemorrhage Postoperative

WANG Changqing1ZHANG Lingmei2LI Yun31 Department of Neurosurgery，The Workers' Hospital of Tengzhou City，Tengzhou Shandong 277500，China，2 Department of Nursing，The Workers' Hospital of Tengzhou City，Tengzhou Shandong 277500，China，3 Department of Cardiology，The Central Hospital of Zaozhuang Mining Group，Zaozhuang Shandong 277800，China

Objective To explore the influence of bidirectional extended health management pattern on effect of rehabilitation training，anxiety and depression and abilities of daily living in patients with cerebral hemorrhage postoperative.Methods All 120 cases of patients with cerebral hemorrhage were divided into treated group and controlled group randomly，60 cases in each group.The patients in the treated group were given bidirectional extended health management，while those in the controlled group were only given conventional management mode.To compare the average length of hospital stay，12 weeks rehospitalization rate，effect of rehabilitation training，anxiety and depression and abilities of daily living of two groups.Results The average length of hospital stay，12 weeks rehospitalization rate of treated group were all superior to those of the control group （P＜0.05）.The effect of rehabilitation training，anxiety and depression and abilities of daily living of treated group were also superior to those of the control group（P＜0.05）.Conclusion The bidirectional extended health management pattern can promotes the patients with cerebral hemorrhage postoperative obviously.

Bidirectional extended，Health management，Cerebral hemorrhage，Functional rehabilitation

R743

A

1674-9308（2016）21-0188-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.117

1 山东省滕州市工人医院神经外科，山东 滕州 277500；2 山东省滕州市工人医院护理部，山东 滕州 277500；3 山东省枣矿集团中心医院心内科，山东 枣庄 277800