开放式手术与微创经皮肾穿刺取石术在治疗肾结石患者中的临床疗效对比

许凯



开放式手术与微创经皮肾穿刺取石术在治疗肾结石患者中的临床疗效对比

许凯

目的 分析肾结石患者采用开放手术与微创经皮肾穿刺取石术治疗的临床效果。方法 将我院36例肾结石患者随机分为治疗组（采用微创经皮肾穿刺取石术治疗）和对照组（采用开放式手术治疗），比较两组治疗效果及住院时间等情况。结果 治疗组总有效率为94.4%，高于对照组的77.8%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组手术时间、排气时间、下床活动时间、住院时间少于对照组，两组数据比较，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论 微创经皮肾穿刺取石术治疗的临床效果优于开放式手术，创伤更小，术后更快恢复。

肾结石；开放式手术；微创经皮肾穿刺取石术

1　资料与方法

1.1一般资料

本次研究的所有对象选自2014年1月～2016年3月在我院就诊的36例肾结石患者，随机分为治疗组（18例）和对照组（18例），治疗组中男10例，女8例；患者年龄21～67岁，平均（35.2±1.1）岁。对照组中男11例，女7例；患者年龄20～66岁，平均（35.1±1.4）岁。两组基本资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者采用常规开放式手术治疗，对患者实施硬膜外麻醉处理，选择患者12肋骨部位行一道切口，分析患者肾、输尿管等情况，检测到结石后取出，并且反复冲洗肾盂，常规止血，最后逐层缝合切口。

治疗组患者采用微创经皮肾穿刺取石术治疗。具体治疗方法如下：取患者截石位，待麻醉成功后采用0.5%碘伏溶液常规消毒患者会阴部，并且铺无菌洞巾，输尿管镜下常规放置F6输尿导管。取患者俯卧位，适当垫高腹部，采用0.5%碘伏溶液常规消毒术野，B超定位指导下进入左侧肾盂，同时扩张到20 F。在输尿管镜直视下准确找到结石，通过钬激光碎石后取出，全面探查上下盏、中盏没有明显结石。向输尿管内顺行插入导丝直至膀胱部位，顺着导丝顺行常规留置双J管，扩张鞘内置入F18左肾造瘘管，拔出扩张鞘后妥善固定造瘘管。而且应该标本交给患者家属。

表1　两组患者治疗总有效率对比 ［n（%）］

1.3临床疗效评价方式

显效：患者治疗后临床症状完全消失，也没有出现任何不适症状；有效：患者治疗后各项临床症状有所改善，但仍然存在轻微不适症状；无效：患者治疗后临床症状并没有明显改善，甚至进一步加重。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%

统计两组患者手术时间、排气时间、下床活动时间以及住院时间等情况。

1.4统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以率表示，采用χ2检验、计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗总有效率对比

治疗组总有效率为94.4%，高于对照组的77.8%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2两组手术等情况对比

治疗组患者手术时间（54.4±11.3）min、排气时间（6.3±2.1）h、下床活动时间（2.1±2.1）d、住院时间（8.2±1.8）d明显少于对照组（70.1±21.1）min、（15.2±2.4）h、（5.4±2.5）d、（12.1±3.4）d，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

肾结石的发病率近年来有明显升高的趋势，对于患者的日常生活以及工作已经造成了很大影响［3］。局部损伤较小，但是活动度比较大的结石并不会在很大程度上损伤局部组织，体积较大且固定的结石（呈鹿角状）会导致肾盂上皮细胞、肾盏细胞脱落，这样会造成纤维组织增生，淋巴细胞、中性粒细胞浸润，促进组织纤维化病变［4］。本次研究结果表明，治疗组患者治疗总有效率高于对照组，而且治疗组患者手术时间、排气时间、下床活动时间、住院时间明显少于对照组（P＜0.05），这和以往大多数学者研究报道基本相符［5-6］。由此可见，肾结石患者采用微创经皮穿刺取石术治疗的效果更为理想。微创经皮肾穿刺取石术是一种新型的微创手术，对患者的创伤比较轻，术后恢复也比较快，临床适应证日益广泛，基本上可以完全替代传统开放式手术［7-8］。

综上所述，肾结石患者采用微创经皮肾穿刺取石术治疗的临床效果优于开放式手术，对患者的创伤更小，便于患者术后更快恢复。

［1］谢保伟.开放式手术与微创经皮肾穿刺取石治疗肾结石的效果比较［J］.中国医药指南，2012，10（29）:535-536.

［2］张延明，黄随富，吕栋，等.经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石临床分析［J］ .当代医学，2011，17（19）:99.

［3］王曙明.社区医院两种不同取石术治疗肾结石效果比较［J］.中国医药指南，2011，9（21）:103-104.

［4］陈泽彬 .微创治疗结石性脓肾疗效观察（附37例报告）［J］.内蒙古中医药，2012，31（20）:64-65.

［5］杨淼 .肾动脉阻断开放手术治疗复杂肾结石的疗效［J］.中国卫生产业，2013，10（1）:163-164.

［6］陶志兴，李立宇，孙琼，等.钬激光与气压弹道碎石术治疗肾结石的临床疗效比较［J］.昆明医科大学学报，2012，33（10）: 109-111.

［7］刘重秋.开放性手术治疗鹿角状肾结石临床疗效分析［J］.当代医学，2013，19（1）:61.

［8］邓宗禄.体外冲击波碎石术联合排石颗粒治疗30例肾结石的疗效评价［J］.中国医药科学，2012，2（24）:229.

Clinical Comparison of Open Surgery and Minimally Invasive Percutaneous Renal Biopsy in the Treatment of Patients With Renal Calculi

XU Kai Department of Urology Surgery，The People's Hospital of Xuyi County，Huai'an Jiangsu 211700，China

Objective Analysis of the clinical effect using open surgery and minimally invasive percutaneous nephrolithotomy lithotripsy in the treatment of patients with kidney stones.Methods 36 cases of kidney stones in our hospital were randomly divided into treatment group （minimally invasive percutaneous nephrolithotomy lithotripsy treatment） and control group（using open surgery），to compare the time of treatment and hospitalization and so on.Results The total effciency of treatment group was 94.4%，which was signifcantly higher than 77.8% in control group （P ＜0.05）.Treatment operative time，exhaust time，ambulation time，hospital stay of treatment group were significantly less than those of control group，the difference was statistically significant，P ＜ 0.05.Conclusion The clinical effect of minimally invasive percutaneous renal biopsy is better than that of open surgery，less invasive，faster recovery after surgery，promotion of high value.

Kidney stones，Open surgery，Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy

R692

A

1674-9308（2016）21-0113-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.068

江苏省淮安市盱眙县人民医院泌尿外科，江苏 淮安 211700

肾结石是临床较为常见的一种多发疾病，结石很容易损害黏膜，患者活动的过程中往往会表现出血尿、疼痛等症状［1］。结石伴有感染的情况下，尿液中会带有脓细胞，患者往往表现出尿痛、尿频等症状，而且会伴有镜下血尿、肉眼血尿现象。以往临床主要采用开放式手术治疗肾结石，但是并没有达到理想的治疗效果，微创经皮肾穿刺取石术是近年来兴起的一种微创手术方式，具有创伤小、并发症发生率低等诸多优点，被广泛应用于肾结石治疗中［2］。为了进一步探讨分析肾结石患者有效的治疗方法，本文将2014年1月～2016年3月在我院就诊的36例肾结石患者，作为研究对象，现报道如下。