延迟断脐30秒能减少极低出生体重儿窒息

王胜　张清义



延迟断脐30秒能减少极低出生体重儿窒息

王胜张清义

目的 探讨延迟断脐30秒对极低出生体重儿生后窒息的影响。方法 80例极低出生体重儿随机分两组:A组为常规组，分娩后10秒内立即断脐，B组延迟断脐30秒。观察出生后窒息发生率，Apgar评分，生后20分钟内动脉血气分析。结果 延迟断脐组窒息发生率明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05），1分钟、5分钟Apgar评分明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。动脉血气pH值、剩余碱明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对极低出生体重儿延迟断脐30秒能明显减少其窒息发生率。

延迟断脐；30秒；极低出生体重儿；新生儿窒息

如今越来越多的极低出生体重儿（VLBWI，1 000 g≤出生体重＜1 500 g）存活，然而他们生后易发生窒息［1］。延迟断脐可使新生儿获得更多的血容量［2］，进而拥有更好的心肺适应能力［3］。但延迟断脐是否对VLBWI复苏有益，目前国内尚无报道。笔者对VLBWI生后延迟断脐30秒，取得了预期的结果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月～2016年4月在我院出生的VLBWI。排除影响新生儿血液的疾病（母血液系统疾病，胎盘早剥，前置胎盘，双胎输血综合症，新生儿溶血病等）；胎儿宫内发育迟缓，不符合孕周；影响心肺功能的先天畸形等。最终纳入80例为研究对象。

1.2方法

按随机对照原则分成A、B两组，各40例：A组为常规方法，分娩后10秒内立即结扎脐带。B组在早产儿躯干脱离母体30秒断脐，延迟期间置早产儿于母亲两腿间，略低于子宫，用消毒并预热的毯子包裹，摆正体位，清理呼吸道，再用无菌预热的毛巾擦干，刺激等初步复苏。断脐后移至预热的辐射台，必要时做进一步复苏。

2　结果

延迟断脐30秒能明显减少VLBWI窒息发生率，提高1、5分钟Apgar评分，同时改善生后早期pH值、剩余碱。见表1。

3　讨论

近年来随着围产医学的进步和新生儿重症监护水平的提高，越来越多的VLBWI存活。由于其自身生理性因素，易发生新生儿窒息。研究发现娩出后胎盘血液向新生儿单项流动形成胎盘输血，延迟断脐可使新生儿血容量增加。充足的血容量使足月新生儿更易复苏［4］。此外延迟期间新生儿还能通过胎盘-胎儿血循环获得部分氧气。VLBWI血容量小，生后常规立即断脐，对其血容量影响更大［5］，所以理论上延迟断脐应该对其窒息复苏更加有益。目前国际上对延迟断脐时间尚有争议。《世界卫生组织（2012）》建议早产儿分娩后延迟断脐30～120秒；《欧洲新生儿呼吸窘迫综合症管理指南（2013）》提出延迟断脐30～60秒以促进胎盘胎儿输血［6］。我们为尽量不与《新生儿复苏教程（第6版）》冲突，选择延迟断脐30秒，期间完成早产儿所需的约30秒的初步复苏，后转至辐射台必要时进一步复苏。将规范的复苏与延迟断脐结合。

Apgar评分是评价新生儿窒息最简便、实用的方法。本研究发现延迟断脐组1、5分钟Apgar评分均高于早断脐组，说明延迟断脐30秒能明显减少VLBWI的窒息程度，改善复苏效果。本研究也证实对VLBWI延迟断脐30秒能显著减少其窒息发生率。这对改善VLBWI生存质量有重要意义。

新生儿窒息的本质是缺氧、酸中毒引起的多器官损伤，Apgar评分不能直接反应窒息缺氧及其导致的代谢性酸中毒，所以不能作为评价神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿［7］。生后早期桡动脉血气分析能弥补Apgar评分的不足［8］。本研究显示，延迟组pH和BE较对照组明显改善，进一步证实延迟断脐30秒能减少VLBWI的窒息。

更长时间的延迟是否能带来更多的好处，由于现在还不能改变新生儿复苏的步骤，两者怎样更好的配合还需要产科和儿科共同进一步研究。

表1　两组窒息例数、Apgar评分、生后20分钟血气比较（n，）

表1　两组窒息例数、Apgar评分、生后20分钟血气比较（n，）

例数　　窒息　　1 min Apar评分　5 min Apar评分　　pH　　BE（mmol/L）A组　　40　　24　　6.75±1.79　　7.95±1.09　　7.23±0.83　　-7.25±3.96 B组　　40　　13　　7.68±1.42　　8.63±0.90　　7.27±0.78　　-5.58±2.83 P　　　　＜0.05　　＞0.05　　　＞0.05　　　＞0.05　　　＞0.05

［1］孙莹.极低出生体重儿194例临床观察［J］.中国现代药物应用，2014，8（22）:61.

［2］麦桂霞，赖翠婷，江妙珍.晚断脐对新生儿的影响［J］.中国医药指南，2013，11（13）:241-242.

［3］孙菊香，丁明霞，刘天凤.延迟结扎脐带的临床意义［J］.山东医学高等专科学校学报，2013，35（5）:345-347.

［4］高燕，孙智勇，王静竹，等.延迟脐带结扎对新生儿复苏的影响［J］.中华围产医学杂志，2016（1）:35-38.

［5］张晓燕，胡杨，徐晓华.晚断脐对极低出生体重早产儿生后血红蛋白水平影响的研究［J］.心理医生（下月刊），2012（8）: 34-35.

［6］茹喜芳.新生儿呼吸窘迫综合征的管理-欧洲共识指南2013版［J］.中国新生儿科杂志，2013，28（5）:356-358.

［7］王卫平，毛萌，李延玉，等.8版.儿科学［M］.北京:人民卫生出版社，2013:104.

［8］胡安辉.动脉血气分析评估新生儿窒息的临床意义［J］.当代医学，2014，20（36）:25-26.

The Effect of Delayed Omphalotomy 30 Seconds on the Incidence of Asphyxia in Very Low Birth Weight Infants

WANG Sheng ZHANG Qingyi Department of Pediatrics，Obstetrics and Gynecology Hospital of Kaifeng，Kaifeng He'nan 475000，China

Objective To investigate the effect of delayed omphalotomy 30 seconds on asphyxia in very low birth weight infants （VLBWI）.Methods 80 cases of VLBWI were randomly divided into 2 groups，A （immediate＜ 10 s），B （delay 30 s）.Then observe the incidence of asphyxia，Apgar score and arterial blood gas analysis in 20 minutes after birth.Results Outcomes were the incidence of asphyxia was obviously decreased in B group（P ＜0.05），1，5 minutes Apgar score increased signifcantly （P ＜0.05） and higher blood pH value and BE were shown in B group （P ＜0.05）.Conclusion Delayed omphalotomy 30 seconds can reduce the incidence of asphyxia in VLBWI.

Delayed omphalotomy，30 seconds，Very low birth weight infants，Neonatal asphyxia

R722

A

1674-9308（2016）21-0097-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.057

延迟断脐在早产的临床应用及研究，开封市科技发展计划项目，项目编号:403101

开封市妇产医院新儿科，河南 开封 475000

1.3观察指标

记录生后1、5分钟Apgar评分，窒息发生例数。生后20分钟内取右侧桡动脉动脉血气分析，记录pH值，剩余碱（BE）。

1.4统计学方法

使用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理。计量资料用（）表示，采用两独立样本t检验。计数资料以n表示，两组率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。