充血性心力衰竭患者心率变异性分析

骆小梅　徐洁　王贵鹏



·临床研究·

充血性心力衰竭患者心率变异性分析

骆小梅徐洁王贵鹏

目的 探讨充血性心力衰竭患者心率变异性的变化规律。方法收集我院2014年6月～2015年12月门诊及住院部收治的充血性心力衰竭患者97例，根据NYHA心功能分级标准分为心功能Ⅰ～Ⅳ级，选择同期于我院体检健康志愿者100例为对照组。采用Holter系统记录分析仪对受检者进行24 h连续动态心电图监测，应用时域分析法分析心率变异性各指标。结果 观察组SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD 及PNN50指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；随心功能的降低，SDNN、SDANN呈现下降趋势，但各分级之间差异无统计学意义（P＞0.05），心功能Ⅲ级、Ⅳ级患者SDNNI、RMSSD及PNN50低于心功能Ⅰ级患者，心功能Ⅲ级患者RMSSD及PNN50低于心功能Ⅰ级患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 充血性心力衰竭患者心率变异性下降，并与心功能的改变有关。

充血性心力衰竭；心率变异性；24 h连续动态心电图

心率变异性指连续窦性心搏间心电的微观差异，是判断心脏自主神经功能的无创指标。研究表明［1-2］，自主神经活动与多种疾病有关，特别是与冠心病、高血压、充血性心力衰竭等多种心血管疾病有关，尤其与心脏性猝死有关。本文通过测定97例充血性心力衰竭患者的心率变异性，旨在探讨心衰患者心率变异性的变化规律。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集我院2014年6月～2015年12月门诊及住院部收治的充血性心力衰竭患者97例，男59例，女38例，年龄40～78岁，平均（60.9±13.7）岁。基础疾病：冠心病49例，高血压性心脏病29例，风湿性心瓣膜病10例，扩张性心肌病9例。根据NYHA心功能分级标准分为：心功能Ⅰ级15例，Ⅱ级30例，Ⅲ级39例，Ⅳ级13例。排除传导阻滞、室上速、房颤、糖尿病、甲状腺疾病及服用可影响自主神经活性的药物患者。选择同期于我院体检的的健康志愿者100例为对照组，男61例，女39例，年龄40～80岁，平均（60.4±9.6）岁，经临床检查证实无无器质性心肺疾病，未服用可能影响自主神经活性的药物。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

采用Holter系统记录分析仪对受检者进行24 h连续动态心电图监测，将记录的心电信号输入分析系统，自动排除早搏及干扰，应用时域分析法分析心率变异性各指标：SDNN所有窦性R-R间期均值的标准差；SDANN 24 h内每5 min节段窦性R-R间期均值的标准差；SDNNI每5 min节段窦性R-R标准差的均值；RMSSD连续正常R-R间期差值的均方根；PNN50相邻窦性R-R间期差值＞50 ms的次数的占所有窦性心动周期的百分比。

1.3统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组HRV各项指标检测结果比较

观察组SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD及PNN50指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2不同心功能分级患者HRV各项指标的变化

随心功能的降低，SDNN、SDANN呈现下降趋势，但各分级之间无统计学意义（P＞0.05），心功能Ⅲ级、Ⅳ级患者SDNNI、RMSSD及PNN50低于心功能Ⅰ级患者，心功能Ⅲ级患者RMSSD及PNN50低于心功能Ⅰ级患者，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3　讨论

充血性心力衰竭是各种心脏病发展的终末阶段。引起心力衰竭的病理生理过程十分复杂，其中心血管功能的神经内分泌调节在其血流动力学的病理生理学过程中占据了重要地位，而心率变异性是反映心脏自主神经系统活性的重要指标［3-4］。

在心率变异性各时域指标中，SDNN和SDANN主要反映交感神经及迷走神经活动，SDNNI可提示交感神经的损害，RMSSD、PNN50则主要提示迷走神经的损害［5-8］。本文结果提示心力衰竭患者心率变异性降低，自主神经功能受损，且心衰患者交感神经和迷走神经均受损，并随着心功能的恶化而加重。因此，对心衰患者进行抗心衰治疗同时，应注意恢复其受损的自主神经功能。

表1　两组HRV各项指标检测结果比较（）

表1　两组HRV各项指标检测结果比较（）

组别　例数　SDNN　SDANN　SDNNI　RMSSD　PNN50观察组　97　105.23±28.74　109.46±22.78　42.78±18.04　21.97±11.84　10.89±8.76对照组　100　141.94±29.73　129.13±26.07　57.09±15.68　30.16±10.37　18.38±9.85

表2　不同心功能分级患者HRV各项指标的变化（）

表2　不同心功能分级患者HRV各项指标的变化（）

组别　例数　SDNN　SDANN　SDNNI　RMSSD　PNN50Ⅰ级　15　107.09±26.45　112.15±24.01　48.19±17.63　29.06±10.97　15.42±10.13Ⅱ级　30　105.43±29.87　113.76±23.69　43.30±15.81　24.16±11.84　12.73±7.94Ⅲ级　39　103.49±25.87　110.42±21.72　40.22±17.55　21.24±10.69　9.81±8.39Ⅳ级　13　100.24±27.83　107.56±22.86　42.34±18.02　17.98±10.37　7.07±6.82

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Analysis of Heart Rate Variability of Patients With Congestive Heart Failure

LUO Xiaomei XU Jie WANG Guipeng Internal Medicine-Cardiovascular Department，The Fifth Affliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumchi Xinjiang 830011，China

Objective To explore the change rule of heart rate variability of patients with congestive heart failure.Methods From June 2014 to December 2015，97 cases of patients in our hospital were selected and divided intoⅠ～Ⅳ stages by NYHA classification criterion of cardiac function.100 cases of healthy volunteers in the same period were selected as control group.All subjects were examined for 24 hours dynamic electrocardiogram by Holter recording and analyzing instrument.By means of time-domain analysis method，the HRV parameters were analyzed.Results The index of SDNN，SDANN，SDNNI，RMSSD and PNN50 inobservation group were lower than control group，differences between two groups were statistically significant （P＜0.05）.With the cardiac function decreased，SDNN and SDANN showed a downward trend.There were no statistically significant difference between them （P＞0.05）.The index of SDNNI，RMSSD and PNN50 inⅢ andⅣcardiac function patients were low that inⅠ cardiac function； the index of RMSSD and PNN50 inⅢcardiac function patients were low that inⅠ cardiac function，differences between two groups were statistically significant （P＜0.05）.Conclusion The heart rate variability became lower of patients with congestive heart failure and it associated with the changes of cardiac function

Heart rate variability，Congestive heart failure，24 hours dynamic electrocardiogram

新疆医科大学第五附属医院心血管内科，新疆 乌鲁木齐830011

R541

A

1674-9308（2016）21-0065-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.039