雷贝拉唑与奥美拉唑治疗幽门螺旋杆菌相关性消化性溃疡的临床效果比较

李伊倩　袁浩锋　陈毅斌　徐宝琪



雷贝拉唑与奥美拉唑治疗幽门螺旋杆菌相关性消化性溃疡的临床效果比较

李伊倩1袁浩锋2陈毅斌1徐宝琪1

目的 对比分析雷贝拉唑与奥美拉唑治疗幽门螺旋杆菌相关性消化性溃疡的临床效果。方法 选取2014年10月～2016年2月来我院收治的126例Hp相关性消化性溃疡患者，按照治疗方法将其分为两组，每组各63例患者，两组患者均给予常规治疗措施，在此基础上，对照组用奥美拉唑治疗，研究组用雷贝拉唑治疗，治疗1个月后，对两组患者临床疗效进行对比分析。比较两组患者临床症状积分、溃疡愈合率、Hp清除率、胃窦黏膜炎症改善程度。结果 治疗后研究组患者上腹胀痛、烧心不适、恶心呕吐、反酸嗳气分数与对照组比较明显降低，溃疡愈合率、Hp清除率与对照组比较较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组胃窦黏膜炎症0级患者所占比例与对照组比较更高，II级、III级患者所占比例与对照组比较更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 雷贝拉唑与奥美拉唑均可有效治疗幽门螺旋杆菌相关性消化性溃疡，但是雷贝拉唑作用效果更强，可快速改善患者的临床症状。

消化性溃疡；幽门螺旋杆菌；雷贝拉唑；奥美拉唑

消化性溃疡是临床常见病、多发病，主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，也可发生于食管下端、胃十二指肠吻合口附近及Meckel憩室，该病易反复发作，主要的治疗方式为药物治疗［1］。消化性溃疡发病的一个重要因素即为幽门螺旋杆菌（Hp）感染，Hp在胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的发生发展过程中起着重要的作用，因此，积极采取相应的措施根除Hp对Hp相关性消化性溃疡患者临床症状的缓解，复发率的降低及预防疾病发生癌变均具有积极的临床意义［2-3］。选取2014年10月～2016年2月来我院治疗的126例Hp相关性消化性溃疡患者，对其中的63例患者使用奥美拉唑治疗，其余的63例患者则采用雷贝拉唑治疗，对两种不同治疗方法的临床疗效进行比较，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年10月～2016年2月来我院治疗的126例Hp相关性消化性溃疡患者，所有患者均经过胃镜检查确诊为消化性溃疡，并采用14C尿素呼气试验或快速尿素酶试验Hp阳性。按照治疗方法将其分为两组，研究组和对照组各63例患者。研究组男性35例，女性28例，年龄21～65岁，平均年龄（38.2±10.7）岁，其中胃溃疡27例，平均直径（8.1±1.3）mm，十二指肠溃疡36例，最大直径（5.3±1.0）mm，病程2个月～3年，平均病程（2.2±0.5）年。对照组男性34例，女性29例，年龄22～63岁，平均年龄（38.9±11.5）岁，其中胃溃疡30例，平均直径（7.8±1.9）mm，十二指肠溃疡33例，最大直径（5.6±0.8）mm，病程4个月～4年，平均病程（2.5±0.7）年。两组患者的性别、年龄、溃疡直径、病程等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者对本次研究均知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

两组患者均给予饮食控制（禁食生冷、辛辣、油炸级不易消化的食物）、口服克拉霉素片及阿莫西林等常规治疗措施，克拉霉素片，500 mg/次，2次/d，阿莫西林，1 g/次，2次/d。在此基础上，对照组用奥美拉唑治疗，口服，20 mg/次，2次/d，早晚饭前服用，研究组用雷贝拉唑治疗，10 mg/次，2次/d，早晚饭前服用。两组患者均使用相应的药物治疗1个月并对临床疗效进行对比分析。

1.3观察指标及评定标准

（1）临床症状积分：消化道症状积分按照症状程度由轻到重分别赋予0～3分，其中无不适感计0分；有轻微不适感，但是对日常生活无明显影响计1分；有明显不适感，会对日常生活造成一定的影响计2分；有严重的不适感，对日常生活造成严重影响计3分［4］。（2）溃疡愈合率、Hp清除率；（3）胃窦黏膜炎症：将患者的胃窦黏膜炎症分为0级、I级、II级、III级三个等级，其中无中性粒细胞浸润为0级；有少量片状中性粒细胞浸润为I级；有较多的浸润黏膜小凹或腺管上皮细胞为II级；腺窝脓肿，中性粒细胞浸润密集为III级［5］。

表1　两组治疗后临床症状积分比较（，分）

表1　两组治疗后临床症状积分比较（，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05，差异有统计学意义

组别　时间　例数　上腹胀痛　烧心不适　恶心呕吐　反酸嗳气研究组　治疗后　63　0.52±0.08*　0.41±0.07*　0.35±0.06*　0.76±0.14*对照组　治疗后　63　0.98±0.17　0.82±0.15　0.79±0.23　1.53±0.40

1.4统计学方法

2　结果

2.1两组治疗后临床症状积分比较

由表1可见，治疗后研究组患者上腹胀痛、烧心不适、恶心呕吐、反酸嗳气分数与对照组比较均出现明显降低，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组溃疡愈合率、Hp清除率比较

由表2可见，研究组的溃疡愈合率、Hp清除率与对照组比较更高，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组胃窦黏膜炎症改善程度比较

由表3可见，研究组胃窦黏膜炎症0级患者所占比例与对照组比较更高，II级、III级患者所占比例与对照组比较更低，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

近年来，随着人们生活习惯、饮食习惯的改变、生活压力及精神压力的不断增加，消化性溃疡的发生率呈现逐年升高的趋势，且发病年龄越来越年轻化，对患者的正常工作和生活造成严重影响，降低患者生活质量。消化性溃疡的致病因素包括胃酸分泌过量、Hp感染及胃黏膜保护作用降低等［6-7］，其中Hp属于微需氧菌，Hp感染是消化性溃疡的一个主要致病因素。消化性溃疡患者Hp检出率与对照组的普通人群比较更高，在胃溃疡及十二指肠溃疡中的检出率分别为70%、90%，于1994年WHO将Hp确定为I类致癌原［8-9］，因此，清除Hp是治疗消化性溃疡的主要思路，不仅可使胃酸分泌减少，缓解消化性溃疡患者的临床症状，提高患者的生活质量，又可有效预防癌变，目前，临床主要采用质子泵抑制剂对Hp相关性消化性溃疡患者进行治疗。

表2　两组溃疡愈合率、Hp清除率比较［n（%）］

表3　两组胃窦黏膜炎症改善程度比较 ［n（%）］

奥美拉唑为初代质子泵抑制剂，可特异性的作用于胃壁细胞质子泵H+-K+-ATP酶所在部位，阻止壁细胞内的H+向胃腔中转运，从而大大降低胃液中的H+浓度，使胃内pH值提高，促进溃疡面的愈合［10］。奥美拉唑口服后在胃酸作用下可转化为次磺胺化合物，降低了该药物在胃肠道的生物利用度，影响了其对消化性溃疡的治疗效果［11］，此外，奥美拉唑起效较慢，3 d后才会发挥药效，且在溃疡的治疗方面不能达到稳定的效果。雷贝拉唑为第二代质子泵抑制剂，作用方式与其他的质子泵抑制药相同，但是在抑制胃酸分泌方面的作用比现有的质子泵抑制剂更快。（1）雷贝拉唑解离常数（pKa）值较高，能使胃内酸碱度提高，有效改善患者的胃内环境，其所提供的胃内环境更有利于抗菌药物发挥作用，从而快速起到抑酸作用［12］；（2）质子泵抑制剂（PPI）不同，与H+-K+-ATP酶的结合部位的选择性也有很大差别，导致药物的起效时间及持久性也各不相同，雷贝拉唑有较多的结合靶点，口服给药吸收效果更好，用药后1 h即可发挥作用，使用该药物治疗抑酸水平可全天保持在较高水平，明显延长了患者胃pH高于3的时间；可快速、有效的缓解患者的临床症状［13］；（3）雷贝拉唑生物利用度更高，在进入小肠之前雷贝拉唑不会分解，在小肠碱性环境中则可被迅速吸收；（4）非酶途径为雷贝拉唑的主要代谢方式，雷贝拉唑中仅有一小部分经细胞色素p450（CYP）2C19和CYP3A4代谢为去甲雷贝拉唑和砜类代谢物排出体外［14］，有较小的个体差异，与其他药物联合使用很少发生相互作用，安全性更高［15-16］。

本次研究中对126例Hp相关性消化性溃疡患者分组后分别采用奥美拉唑和雷贝拉唑进行治疗，结果表明，治疗后研究组患者上腹胀痛、烧心不适、恶心呕吐、反酸嗳气分数与对照组比较均出现明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示采用雷贝拉唑对Hp相关性消化性溃疡患者进行治疗可使临床症状得到快速有效的改善。研究组溃疡愈合率、Hp清除率与对照组比较更高，两组差异有统计学意义（P＜0.05），提示雷贝拉唑可有效清除Hp，促进溃疡愈合。研究组胃窦黏膜炎症0级患者所占比例与对照组比较更高，II级、III级患者所占比例与对照组比较更低，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。提示雷贝拉唑可明显改善患者的胃窦粘膜炎症状态。毕婉容等［17］对采用雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法对46例幽门螺杆菌相关性溃疡患者进行治疗，结果表明，溃疡愈合率为95.7%，Hp根除率为93.5%，与本次研究结果相近。

综上所述，雷贝拉唑与奥美拉唑均可有效治疗幽门螺旋杆菌相关性消化性溃疡，但是雷贝拉唑临床效果更显著［18］，可快速改善患者的临床症状，清除Hp，促进溃疡愈合，效果明显优于奥美拉唑，建议作为一种有效治疗Hp相关性消化性溃疡的方法在临床推广应用。

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Comparison of the Clinical Effect of Rabeprazole and Omeprazole for the Treatment of Helicobacter Pylori Associated Peptic Ulcer

LI Yiqian1YUAN Haofeng2CHEN Yibin1XU Baoqi11 Department of Gastroenterology，The Third People's Hospital of Dongguan City，Dongguan Guangdong 523326，China，2 Department of Urology

Objective To compare the clinical effect omeprazole and rabeprazole for the treatment of H.pylori Associated Peptic Ulcer.Methods 126 cases of H.pylori-related peptic ulcer patients were selected from October 2014 to February 2016 in our hospital for treatment，according to the method of treatment they were divided into two groups，there were 63 cases in the study group and the control group，two groups of patients were given conventional treatment，on the basis of the control group，treatment with omeprazole，rabeprazole study group with treatment，a month of clinical efficacy were analyzed.The clinical symptom score，ulcer healing rate，Hp clearance rate，gastric mucosal infammation degree of improvement of two groups were compared.Results After treatment，the study group of patients abdominal pain，heartburn discomfort，nausea and vomiting，belching acid refux scores compared with control group were significant lower rate of ulcer healing，Hp clearance rate higher compared with control group，the difference was statistically significance （P＜0.05）.Study Group gastric mucosal inflammation in patients with 0 percentage higher compared with control group，II level，relatively lower proportion of patients with stage III and the control group，the difference was statistically signifcant （P＜0.05）.Conclusion Rabeprazole and omeprazole may be effective in the treatment of Helicobacter pylori-related peptic ulcer，but rabeprazole effect stronger，can quickly improve the clinical symptoms，it is recommended in clinical application.

Peptic ulcer，Helicobacter pylori，Rabeprazole，Omeprazole

R573

A

1674-9308（2016）21-0127-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.076

1 东莞市第三人民医院消化内科，广东 东莞 523326；2 泌尿外科

袁浩锋，E-mail:wintem2006@126.com