全科医学“3+2”培养模式及实施中相关问题的思考

申林，郝佳佳，辛意，刘瑾伟1.首都医科大学全科医学与继续教育学院，北京　100069；2.北京市昌平区回龙观社区卫生服务中心，北京　100096

全科医学“3+2”培养模式及实施中相关问题的思考

申林1，2，郝佳佳1，2，辛意1，2，刘瑾伟1，2
1.首都医科大学全科医学与继续教育学院，北京100069；2.北京市昌平区回龙观社区卫生服务中心，北京100096

响应2012年教育部、卫生部颁布《关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》（教高〔2012〕6号）和《关于实施卓越医生教育培养计划的意见》（教高〔2012〕7号中的关于“加快面向基层的全科医生培养”等相关精神，我校学者总结归纳全国各地开展的全科医学“3+2”培养模式，积极探索属于本校自己的“3+2”全科医学培养模式，吸取了前人的经验，对本校的全职医生人才培养模式总结的心得与实施中遇到的问题作出了如下总结。

“3+2”培养模式；全科医学；问题思考

［Abstract］In order to respond to the relevant spirit of accelerating the general medical practitioner education from some opinions on the implementation of clinical medical education comprehensive reform（Jiaogao［2012］No.6）and opinions on excellent doctor education training plan（Jiaogao［2012］No.7）issued by the ministry of education and ministry of health in 2012，the scholars in our school summarize the general medical“3+2”education mode carried out by various places in our country，actively explore the general medical“3+2”education mode belonging to our own school and make the following summaries of the experience of full-time doctor professional education mode in our school and issues in implementation.

［Key words］“3+2”education mode；General medical；Consideration of issues

为了深入贯彻落实医药卫生体制改革，大力发展中国基础卫生设施建设，加快面向基层的全科医生培养，我国各地发展全科医生人才的相关培养事业如火如荼。我校学者总结归纳前人研究成果，积极探索“3+2”全科医学培养模式，制定了符合本校实际情况的“3+2”培养模式，并在实践中有了诸多感悟，现对本校的全职医生人才培养模式总结的心得与实际操作中遇到的实际问题作出了如下总结。

1　“3+2”全科医师培养方案［1］

1.1 3年专科教育

前3年的专科教育中推行校院一体、医教结合“2+ 1”人才培养模式。见表1所示，学生们需要在3年内完成规定的相关教学内容。在前两年的专科学习生涯中，学生在校学习全科医生基础课程和综合课程，为日后工作打下坚实的理论基础（具体学时规划见表2）；在后1年中，学生则会在教学医院里进行实际操作上的学习，将教学重心由基础教学转移到临床教学中来。学生在教学医院学习专科临床专业知识及常用技术、进行临床实习，并由临床专家统一教授专业课程，实行现场教学、临床见习等教学方式，来增加学生的实践能力，以保证他们能早日走上工作岗位。

1.2 2年规范化培训

后2年全科医生规范化培训包括医院实习和社区实习两个方面。规范化培训的具体内容为临床实践，其中分为医院临床科室轮转实践和社区实践两个具体环节。①临床科室轮转实践。临床实践共计36周，包括内科、外科、儿科、妇产科、康复科、传染科、皮肤科、精神科等临床常见基础科室（具体安排见表3）。②社区实践。社区实践则将实习地点由医院转移至社区，学生在一对一的教师指导下学习实践全科医疗工作。

表1　“3+2”助理全科医师培养方案

表2　校内基础课程设置及学时分配

表3　临床实践阶段临床科室轮转时间

2　“3+2”助理全科医师培养对象

面向全国各地招收应届高中毕业生，进行“3+2”助理全科医师培养。

此外，由于本地基层医疗人员资源紧张，为解决这一问题，受王春梅［2］启发，我校专门开设一个班招收本地生源的应届高中毕业生定向培养，以解决本地基层医疗人员紧张等问题。于2013年招收100名助理全科医师规范化培训学员，目前全部已经进入基层社区就职。

3　“3+2”助理全科医师培养模式

3.1小组学习模式

在入学后就将学生分成各个学习小组，在这五年中以小组模式进行学习。小组学习模式的具体内容为：在前两年的基础知识学习中，小组成员相互监督互考，加深印象，提高知识的掌握度；在第三年的临床教学中，采用“三导教学”（学长引导、案例导人、学生主导）模式［3］，通过收集归纳学习过的常见疾病的病例资料，进行模拟实践教学，帮助学生完成理论学习向临床实习的过渡，其具体内容为，学长引导，即在实习阶段，由学长扮演病人，模拟实际中可能会遇到的病例，在小组内展开讨论，在学长的主讲下导出实际病例，小组成员做出最终诊断并制定治疗方案，每次模拟由1名学生负责，组内成员补充，最后由学长公布答案；第四年临床实践中，鼓励学生参加实习医院和科内组织的各种病例讨论，规范化培训阶段学生提前对提供的案例组织讨论，并以小组形式发言；第五年的基层实践中，每组学生由1名老师负责，在老师的指导下完成习实践全科医疗工作。这种模式不仅能够方便管理学生，还能提高学生的学习热情，维系同学间的感情。

3.2导师制模式

受康林［4］启发，同时将导师制模式应用于教育教学中，具体内容为：由具有大学本科以上学历或高级专业技术职务的具有带教资格的专业教师担任“3+2”全科医生培养模式的项目负责人，负责学生在临床培训和基层实践中的相关培训任务。高水平的导师不仅能解决学生的学习上的困难，还可以定期开展相关专题培训扩展学生的知识面，同时还针对学生在实习、就业、执业考试等多方面存在的困惑给及时解决。

4　“3+2”助理全科医师培养中遇到的问题以及相关思考

在实际的教育教学中，我们遇到了很多问题，也做了一些思考，现汇报如下。

4.1师资力量

师资力量不够雄厚，在实际学生培养的过程中捉襟见肘。对此我们认识到，应该围绕全科医生的培养，加强师资队伍建设措施。努力提升专业带头人的整体水平，发挥其“领头羊”的作用；积极吸纳“教学临床两手抓，两手硬”的两栖人才，保持“3+2”培养模式的连贯性；提升团队整体教育教学水平强化教师的日常教学能力、院内的医疗能力、社区的全科服务能力、社会的培训能力，确保人才培养各个环节的有效实施；注重后备队伍的建设和发展合理设计骨干教师培养计划，并举办各种教学竞赛激励广大青年教师专研业务，鼓励创新发展；同时加强师资队伍延续学历教育，鼓励青年教师继续进修。

4.2保障制度

缺乏严格的保障制度［5］，存在管理上的漏洞。应该做到有制可依，有制必依。计划建设包括：《临床医学专业教学团队建设与管理制度》《临床医学专业学生实习前准入制度》《学生综合素质测评管理办法》《外聘兼职教师聘任与管理制度》等相关制度。此外，还要做到经济上的保障，保障资金充裕，确保专项资金的投入，对专业的整体建设起到积极的推动和补充作用，提高人才培养质量，扩大学校的影响力。

4.3考核体系

需要建立和完善与新的培养方案和教学方法、手段相对应的考核评价体系，既能真实反映学生学习效果，又通过考核促进学生积极主动地学习和创新性思维的培养。在实践中，我们发现个别学生无法按计划完成教育教学内容，此时合理的考核制度就显得尤为关键。考核评价体系应包括对学生知识、技能和职业精神的考核评价，定期考试督促学生认真完成教学内容，并检验教学完成情况。建立实习准入制度，一是专业核心课程不及格不允许实习；二是实践技能综合实训不及格不允许实习。考核不合格的学生需要补考或重修，只有通过考试才能进入下一学习阶段。不仅如此，还要建立学生评教体系，通过学生对教师打分，双向互评，才能共同进步，完善教学。

4.4教学方法

教学方法过于单一，需要丰富教学方法。传统的单一授课方式无法调动学生们的积极性，考虑开展多种教学方法来改善教学方式。例如：课堂上，运用多媒体教学，通过各种渠道如微视频等方式丰富教学形式；或者鼓励学生自己制作课件担任教师授课，由教师评价或补充；课外开展技能大赛等活动，考核内容结合助理执业医师考试，让学生熟悉考试题型和内容，通过比赛这种高竞技性的形式提高学生的参与度，在比赛中提高自我。

5　总结与展望

西方国家的全科医生培养模式已经比较成熟，而我国与西方国家相比，基础卫生事业起步较晚，同时面临着人口基数大，建设资源紧张等实际问题。《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》提出：到2020年，在我国初步建立起充满生机和活力的全科医生制度，基本实现城乡每万名居民有2～3名合格的全科医生。“5+3”的医生培养模式虽然更为主流，但是漫长的培养时间难以跟上脚步越来越快的基础卫生事业建设。相比之下，“3 +2”全科医学培养模式周期更短，成效更快，符合我国现有国情，是转型过渡期的合理过渡模式。

如今，中国的基础卫生建设随着经济发展进入了一个崭新的阶段，同时还伴随着基础全科医生人才短缺的问题［6］。30万基层医疗人员的缺口需要我们去补充，我校学者总结归纳全国各地开展的全科医学“3+2”培养模式，积极探索属于本校自己的“3+2”全科医学培养模式，吸取了前人的经验，创立了符合自身的教学培养方案，取得了良好的预期。然而，同时我们也遇见了一些问题，并做了相关的思考，在未来的教学发展中一一改进。要将一名医学生培养成一名合格的医生，需要我们不断地总结反思自身，不断的改革进步，加强学生的实践能力。相信在国家的相关法规的积极支持下，“3+2”全科医学培养模式会培养出越来越多的优秀基层医疗人才，服务于广大人民群众。

［1］周卫凤，郭毅，潘敏.基于临床医学专业“3+2”助理全科医生培养的全科医学教育课程体系构建与研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2015，36（13）：1979-1981

［2］王春梅，朱堃，陈颖敏，等.嘉定区“3+2”模式助理全科医生职业能力培养路径研究［J］.中国卫生产业，2015（35）：50-52.

［3］顾杰，陆璇，陈颖敏，等.上海市助理全科医生培训（3+2模式）和全科医生规范化培训（5+3模式）学员职业认知的调查比较［J］.中华全科医师杂志，2013，12（9）：717-721.

［4］康林，启迪，聂鹏.北京市“3+2”助理全科医师培养模式的探索与实践［J］.继续医学教育，2015，29（10）：9-10.

［5］孙德俊，袁宁.“3+2”三年制专科临床医学教育人才培养模式探索［J］.课程教育研究，2014（2）：243-244.

［6］薄海美，田春雨，李建民，等.农村订单定向全科医学人才培养模式的探索［J］.西北医学教育，2014，22（6）：1067-1069.

General Medical“3+2”Education Mode and Considerations of Relevant Issues in Implementation

SHEN Lin1，2，HAO Jia-jia1，2，XIN Yi1，2，LIU Jin-wei1，2
1.School of General Practice and Continuing Education，Capital Medical University，Beijing，100069 China；2.Huilongguan Community Health Service Center of Changping District，Beijing，100096 China

R19

A

1672-5654（2016）06（c）-0141-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.18.141

申林（1975.6-），男，山西洪洞人，本科，副主任医师，研究方向：全科医学及社区康复。

（2016-03-26）