加味萆薢渗湿汤治疗湿热内蕴型脂溢性脱发

赵　彦



加味萆薢渗湿汤治疗湿热内蕴型脂溢性脱发

赵彦

目的探讨加味萆薢渗湿汤治疗脂溢性脱发湿热内蕴型的临床疗效。方法将68例患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组35例，对照组33例，治疗组给予口服萆薢渗湿汤联合外用蔓迪(5%米诺地尔)，对照组给予口服维生素B6片联合外用蔓迪(5%米诺地尔)，疗程3个月。结果治疗组35例，痊愈2例，显效14例，有效17例，无效2例，总有效率94.29%；对照组33例，痊愈1例，显效9例，有效12例，无效11例，总有效率为66.67%。两组总有效率有明显差异(P<0.05)。结论萆薢渗湿汤治疗脂溢性脱发湿热内蕴型的临床疗效明显。

脂溢性脱发；湿热内蕴型；萆薢渗湿汤

1　资料与方法

1.1一般资料2012年1月—2015年9月就诊的符合西医诊断和中医证型要求的脂溢性脱发患者，单盲法随机分为治疗组35例，对照组33例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料详见表1，经统计学分析，差别无统计学意义。

表1　两组患者一般资料比较　(例，±s)

1.2诊断标准西医诊断参照中华医学会主编的《临床诊疗指南·皮肤病与性病分册》[1](人民卫生出版社，2006)：①部或者额部两侧开始，重者额部和头顶部头发可完全脱光，常伴皮脂溢出;②脱发区头发稀疏，新发纤细，头皮光滑无炎症;③病程缓慢进展，无自觉症状或者轻微瘙痒。

中医辨证分型标准参照陈达灿等主编的《皮肤性病科专病》[2]：湿热内蕴：头发潮湿、状如涂油，甚至毛发粘着成束状，头皮附着油腻性鳞屑痂皮，舌红，苔黄腻。脉滑数或弦。

1.3排除标准①有严重的心、肝、肾、脑等重要脏器损害者；②其他疾病所致症状性脱发，如伤寒病，红斑狼疮，产后脱发等；③病程超过五年，毛囊已萎缩的晚期患者。

1.4治疗方法

1.4.1治疗组口服加味萆薢渗湿汤，方药组成：萆薢15 g，黄柏10 g，土茯苓15 g，牡丹皮15 g，泽泻15 g，薏苡仁30 g，滑石12 g，通草6 g，白花蛇舌草30 g，每日1剂，早晚分2次。外用蔓迪(5%米诺地尔)，每次1毫升(喷7～8次)，每日2次，涂于头皮脱发部位，从患处中心开始涂抹，并用手按摩3分钟；不管患处大小如何，均使用该剂量。

1.4.2对照组口服维生素B6100mg 日3次。外用蔓迪(5%米诺地尔)，用法同上。

1.4.3疗程及注意事项以上2组疗程均为3个月，治疗期间忌食刺激辛辣油腻之品，避免热水烫洗，恶性搔抓等，洗头不宜过勤，3～4天一次为宜。

1.5观察指标及疗效判定标准

1.5.1观察指标[3]选择观察治疗前后脱发(根)数/日、油腻性鳞屑、瘙痒和脱屑程度及新发生长情况为观察指标。并分四级记分如下。

脱发:0分:无头发脱落；2分:少量脱发(<50根/日)；4分:中等量脱发(50～100根/日)；6分:大量脱发(>100根/日)。瘙痒:0分：无瘙痒；2分：轻度;4分：中度；6分：重度。油腻性鳞屑:0分：适中；2分：少量；4分：中等量；6分：明显。新发生长情况:0分：脱发处全部长出头发，色泽及粗细同正常；2分：脱发处长出2/3以上新发，毛发黑白粗细不均；4分：长出1/3以上新发，毛发细软、色白；6分：治疗后无新发或仅有少许麟毛长出。

1.5.2疗效评定指标[4]痊愈为治疗指数>90%；显效为71%～90%；有效为30%～70%；无效为<30%。

总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.6统计学处理计量资料的比较用t检验，计数资料之间的比较采用χ2检验。所有原始数据输入计算机，采用SPSS16.0统计软件进行分析，P<0.05认为差异有统计学意义，P<0.01认为差异有高度统计学意义，P>0.05则认为差异无统计学意义。

2　结果

2.1疗效评估用卡方检验两组总有效率，Continuity Correctionχ2=6.410P=0.011，P<0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2　两组疗程结束后疗效比较　(例，%)

2.2症状评分比较治疗组和对照组经t检验，2组治疗后瘙痒积分比较P=0.016<0.05，在改善瘙痒情况方面治疗组优于对照组。治疗组与对照组治疗后油腻性鳞屑积分比较P=0.000<0.01，在改善鳞屑情况方面治疗组显著优于对照组。治疗组与对照组治疗后新发生长积分比较P=0.786000>0.05，在改善新发生长方面治疗组和对照组疗效无差异。见表3。

表3　两组治疗前后瘙痒、油腻性鳞屑、新发生长情况积分比较　±s)

3　讨论

脂溢性脱发，又称雄激素源性脱发、男性型脱发、弥散性秃发，是青春期后头额、颞、顶部进展缓慢的秃发。男女两性均可发生，但以男性患者更为多见。为一种头顶部稀疏性脱发，以脱落部头发逐渐变细变软，枯燥而脱落为临床特征。

本病属于中医学“发蛀脱发”“蛀发癣”“白屑风”范畴。中医学认为“发为血之余”“发为肾之候”，脱发与血虚、精亏有关。《金匮要略》载“夫失精家，目眩发落，脉极孔脉迟”。王清任、唐宗海认为脱发与瘀血有关，《血证论》指出：“瘀血在上焦，或发脱不生”；《医林改错》亦日：“头发脱落，名医书皆言伤血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血络，新血不能养发，故发脱落”。对该病相关性记载要从《外科证治全书》开始“蛀发癣，头上渐生秃斑，久则运开，干枯作痒，由阴虚热盛，剃头时风邪袭入肌腠搏聚不散，血气不潮而成”，认为与风邪、阴虚燥热有关。

现代中医对脂溢性脱发有了比较一致的认识，认为[5]本病总因先天禀赋异常、湿热郁阻肌肤，致使肌表营卫失调，腠理不固，脉络瘀阻，精血对毛发的滋润濡养受阻，从而影响毛发生长、发根不固而致毛发渐脱落。或因风邪外袭以致风胜血燥，肌表营卫失调，腠理不固，毛发失于濡养而致毛发变软变细，发根不固而脱发。认为脂溢性脱发病位在肝，兼及心脾肾[6]。

赵炳南[7]将脂溢性脱发分为油性脂溢性脱发，症属湿热内蕴；干性脂溢性脱发症属血虚风燥。禤国维[7]将脂溢性脱发分为三型，血热风燥型、湿热薰蒸型、肝肾不足型。临床常见以湿热内蕴为主，表现为头发油腻脱落明显。加味萆薢渗湿汤中萆薢、泽泻、生薏苡仁淡渗利湿泻浊，黄柏、土茯苓清热解毒燥湿，滑石、通草清热利尿，牡丹皮凉血活血，白花蛇舌草清热解毒而不伤胃，现代药理研究有明显抑制皮脂腺功能作用。全方性味平和，清热渗湿而不伤阴。

[1]中华医学会. 临床诊疗指南·皮肤病与性病分册[M].北京：人民卫生出版社，2006：157-158.

[2]陈达灿,禤国维.皮肤性病科专病[M].北京：人民卫生出版社，2005：393.

[3]李晓红.祛脂生发饮治疗脂溢性脱发(脾胃湿热型)的临床研究[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2005.

[4]国维，陈达灿，胡东流.中药“益发”治疗脂溢性脱发的临床与实验研究[J].实用医学杂志，1997，13(4)：265-266.

[5]欧阳恒，杨志波.新编皮肤病学[M].北京：人民军医出版社，2000:464.

[6]张苍，陶洋，陈凯.天麻钩藤饮治疗脂溢性脱发经验[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2003,2(2):120-121.

[7]赵炳南，张志礼.简明中医皮肤病学[M].北京：中国展望出版社,1983：243.

[8]禤国维.皮肤性病中医治疗全书[M].广州：广东科技出版社，1996：321.

内蒙古自治区呼和浩特市第一医院中医科(呼和浩特 010030)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.031

1003-8914(2016)-16-2365-03

(本文校对：王晓梅2015-12-17)