糖皮质激素辅助治疗血行播散性肺结核效果观察

任淑君



糖皮质激素辅助治疗血行播散性肺结核效果观察

任淑君

目的 观察糖皮质激素辅助治疗血行播散性肺结核的效果。方法 将我院确诊的92例血行播散性肺结核患者随机分为两组，46例为对照组，采取标准抗结核方案治疗；另46例为观察组，在对照组基础上实施泼尼松治疗。对两组治疗效果展开对比。结果 观察组总疗效为87.0%，高于对照组的58.7%，差异显著（P＜0.05）；观察组症状改善时间及不良反应发生率较对照组明显下降，差异显著（P＜0.05）。结论 给予血行播散性肺结核患者糖皮质激素辅助治疗，可明显减少不良反应，改善患者症状。

血行播散性肺结核；糖皮质激素；泼尼松

血行播散性肺结核是一种多发疾病，具有病情发展迅猛、起病急骤等临床特点，若患者未得到及时有效治疗，病情可逐渐发展为ARDS，甚至导致患者死亡［1］。目前，临床常采用抗结核化学治疗，但往往无法达到预期效果。研究发现［2］，给予血行播散性肺结核患者糖皮质激素辅助治疗，可促进肺内病变吸收，减轻患者症状。基于此，本研究将糖皮质激素应用于46例血行播散性肺结核患者中，效果满意。现作如下总结。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究对象为本院2013年12月～2015年7月确诊的92例血行播散性肺结核患者，随机分为两组。46例为对照组，男29例，女17例，年龄19～54岁，平均（32.3±3.7）岁。46例为观察组，男30例，女16例，年龄18～55岁，平均（33.8±3.8）岁。观察组与对照组一般资料相比，差异不显著（P＞0.05）。

2　结果

2.1疗效

观察组总疗效为87.0%，较对照组的58.7%高，差异显著（P＜0.05）。表1。

2.2症状改善

对照组治疗后发热持续时间为（7.4±0.8）d，呼吸困难改善时间为（10.1±1.9）d；观察组治疗后发热持续时间为（2.6±0.7）d，呼吸困难改善时间为（3.4±1.6）d。观察组症状改善时间较对照组明显缩短，差异显著（P＜0.05）。

2.3不良反应

对照组发生ARDS 5例，药物性肝损伤12例，不良反应发生率为37.0%；观察组发生ARDS 1例，药物性肝损伤2例，不良反应发生率为6.5%。观察组治疗期间不良反应发生率较对照组降低，差异显著（P＜0.05）。

3　讨论

血行播散性肺结核是临床常见的结核病之一，患者临床症状主要表现为高热、乏力、盗汗、纳差等，常伴有肺外结核等并发症，影响预后。ARDS是本病死亡的常见原因，也是临床多发的低氧血症，在短时间内，大量结核分枝杆菌可通过侵入血液的途径传播至肺部，进而导致患者发生血行播散性肺结核［4-5］。

在本次研究中，实施糖皮质激素辅助治疗的观察组ARDS发生率为2.2%（1/46），明显低于对照组的10.9%（5/46），提示给予血行播散性肺结核糖皮质激素辅助治疗，可有效降低ARDS发生率，缩短治疗时间，改善预后。分析原因为泼尼松属于糖皮质激素之一，其作用机制为阻碍中性粒细胞黏附于血管壁，促进蛋白质分解，在抗炎的同时可充分发挥抗休克、抗毒等功效，进而可起到一定预防ARDS发生的作用［6］。本研究结果还发现，观察组总疗效较对照组增高，症状改善时间较对照组缩短，差异显著（P＜0.05）。表明糖皮质激素辅助治疗血行播散性肺结核效果显著，有利于改善患者呼吸困难、发热等临床症状。糖皮质激素治疗本病的主要机制为：（1）降低瘢痕发生率，阻碍纤维结缔组织增生；（2）减低细胞膜及毛细血管的通透性，阻碍炎症反应的发展；（3）缓解患者应激反应，增加患者食欲，减轻毒性反应［7-10］。

表1　两组患者治疗效果对比［n（%）］

综上所述，给予血行播散性肺结核患者糖皮质激素辅助治疗，可明显减少不良反应，改善患者症状。

［1］吴茜，陈博，柯高潭，等. 急性粟粒型肺结核合并结核性脑膜脑炎的临床特征（附2例报道）［J］. 卒中与神经疾病，2015，22（2）：84-86.

［2］李有才，沈明艳，周震，等. 糖皮质激素辅助治疗血行播散性肺结核的临床效果观察［J］. 中国防痨杂志，2015，37（5）：494-497.

［3］王志翔，周广德. 急性血行播散型肺结核X线平片分析［J］. 医药前沿，2015，5（26）：165.

［4］龙振昼，刘华，池宏亮，等. 儿童血行播散型肺结核38例临床分析［J］. 中华全科医学，2013，11（8）：1243-1244.

［5］王云玲，邓佳敏，赵丽萍，等. 37例血行播散性肺结核的多层螺旋CT与胸片表现分析［J］. 结核病与肺部健康杂志，2015，4（3）：153-156.

［6］张晔，李辉，李彤，等. 肾移植术后播散型肺结核并胸壁寒性脓肿形成一例［J］. 中华结核和呼吸杂志，2013，36（12）：989-990.

［7］曹仕鹏，傅满姣. 肺结核继发肺部真菌感染临床分析［J］. 实用预防医学，2015，22（10）：1220-1221.

［8］杨林瀛，何权瀛. 慢性阻塞性肺疾病稳定期患者吸入糖皮质激素治疗会诱发肺结核吗［J］. 中华结核和呼吸杂志，2014，37（2）：150-151.

［9］黄霞，阿丽菲拉. 糖皮质激素治疗肺结核合并哮喘的疗效观察［J］.临床合理用药，2012，5（6）：54-55.

［10］陈俊东，王健华，李勇基，等. 慢性阻塞性肺疾病合并肺结核吸入糖皮质激素治疗的安全性研究［J］. 岭南急诊医学杂志，2014，19（4）：260-261.

Effect of Corticosteroids Adjuvant Therapy in Blood Disseminated Tuberculosis

REN Shujun Internal Medicine-Tuberculosis Department，He'nan Province Tuberculosis Control Institute of Shangqiu City，Shangqiu He'nan 476000，China

Objective To investigate the effect of corticosteroids adjuvant treatment in blood disseminated tuberculosis. Methods The hospital diagnosed 92 cases of blood disseminated tuberculosis patients were randomly divided into two groups，46 cases of the control group and given standard anti-TB regimen； the other 46 cases in the observation group，implemented prednisone on the basis of the control group. The clinical efficacy of two groups was compared. Results The total effect of the observation group was 87.0%，was higher than the control group 58.7%，the difference was significant （P＜0.05）； The symptoms time and incidence of adverse reactions of the observation group was lower than the control group，the difference was signifcant （P＜0.05）. Conclusion Blood disseminated tuberculosis patients given corticosteroids adjunctive therapy，can signifcantly reduce adverse reactions，improve patient symptoms.

Blood disseminated tuberculosis，Corticosteroids，Prednisone

R521

A

1674-9308（2016）18-0164-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.109

河南省商丘市结核病防治所结核内科，河南 商丘 476000

1.2方法

两组患者均接受标准抗结核方案治疗，即给予异烟肼治疗，0.3 g/次，1次/d；盐酸乙胺丁醇，0.75 g/次，1次/d；利福平，0.6 g/次，1次/d。观察组在此基础上给予患者泼尼松（江苏平光制药有限责任公司，国药准字H32022681）治疗，初始剂量为20 mg/次，1次/d，之后根据患者实际情况逐渐减量至停药。两组以4周为1疗程。

1.3评价指标

比较两组发热持续时间及呼吸困难改善时间，并统计两组不良反应发生率。疗效评价：患者呼吸困难、胸闷等临床症状大部分消失，胸片显示有明显进展或吸收为显效；患者呼吸困难、胸闷等临床症状逐渐改善，胸片显示吸收或变淡为好转；患者上述指标均无改善或加重为无效；总有效率=显效率+好转率［3］。

1.4统计学方法