早期控制血压对脑出血高龄患者血肿扩大发生率的影响

付伟奇

早期控制血压对脑出血高龄患者血肿扩大发生率的影响

付伟奇

目的 探讨早期控制血压对脑出血高龄患者血肿扩大发生率的影响，为临床工作提供参考。方法 选取2010年1月至2012年6月抚顺市中心医院住院高龄脑出血患者246例为研究对象，按随机数字表法分为治疗组（120例）和对照组（126例）。对照组患者给予常规治疗，治疗组患者于CT后使用乌拉地尔进行降压治疗。两组患者分别于发病6 h内和入院后24 h行头颅X-CT，分析控制性降压对血肿扩大发生率、血肿出血量的影响，比较治疗2周后的疗效。结果治疗前，两组患者的收缩压和舒张压比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组患者收缩压和舒张压均比治疗前明显降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），而对照组治疗前后收缩压和舒张压差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗后均未见明显不良反应发生。治疗组血肿扩大发生率及出血量均明显低于对照组，有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 脑出血患者早期给予乌拉地尔控制血压，可以降低脑出血高龄患者血肿扩大发生率，减少出血量，临床效果明显。

早期控制血压；脑出血；高龄患者；血肿扩大

【Abstract】Objective To investigate the early control of blood pressure in elderly patients with cerebral hemorrhage hematoma enlargement affect the incidence，provide a reference for clinical work.Methods Select from January 2010 to June 2012 Fushun Central Hospital inpatient elderly patients with cerebral hemorrhage 246 cases for the study，were randomly divided into treatment group （120 cases） and control group （126 cases）.The control group were given conventional treatment， patients using both URAPIDIL antihypertensive treatment.Two groups of patients were within 6 h after the onset of admission and 24 h cranial X-CT，the analysis controlled hypotension incidence of hematoma expansion，influence hematoma bleeding，compare the therapeutic effect after 2 weeks.Results Before

treatment， the two groups of patients with systolic and diastolic difference was not statistically significant（P＞0.05）；after treatment， significantly reduced systolic and diastolic BP than patients before treatment group，the differences were statistically significant（P＜0.05），and systolic and diastolic blood pressure was no significant difference in the control group（P＞0.05）.After treatment were no significant adverse events.The incidence of hematoma enlargement treatment group and bleeding were significantly lower than the control group，significantly higher efficiency，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Cerebral hemorrhage patients given early urapidil control of blood pressure can be reduced in elderly patients with cerebral hemorrhage hematoma expansion rate，reduce the amount of bleeding， the clinical effect is obvious.

【key words】Early control blood pressure；Cerebral hemorrhage；Elderly patients；Hematoma expansion

脑出血是常见的脑血管意外，若患者早期发生血肿扩大，可导致病情加重，甚至危及生命，尤其是对于老年患者［1］。引起脑出血早期发生血肿扩大有很多原因，其中持续性的血压增高是主要危险因素［2］。如何减少脑出血高龄患者血肿扩大发生是当前临床医务工作者面临的一个重要问题。本研究探讨控制性降压对高龄脑出血患者早期血肿扩大的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2012年6月抚顺市中心医院的住院脑出血患者246例为研究对象，所有患者年龄均在60～75岁，均于6 h内发病，且经头颅X-CT证实为脑实质出血。排除年龄＜60岁的患者，已行血肿清除的患者，外伤性脑出血、凝血功能异常或者服用抗凝药物者，心、肝、肾功能异常者，有急性脑疝形成或呼吸循环衰竭者，发病后应用呋塞米或甘露醇治疗的患者。本研究均经医院伦理委员会批准，并同患者及其家属签署了知情同意书。采用随机数表法将以上患者分为治疗组（120例）和对照组（126例）。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均给予降低颅内压、止血、监测生命体征以及预防并发症等常规治疗，并且在发病6 h内进行头颅X-CT。治疗组患者于CT后使用乌拉地尔50 mg（华裕制药有限公司，批准文号：国药准字 H20010587；批号：090104）溶于100 ml 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，控制血压在130～160/90～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）范围内。两组患者于入院后24 h复查头颅X-CT。按照多田氏公式计算血肿量，即血肿体积=长×宽×CT扫描阳性层数/2，再根据Brott标准将入院后24 h所测CT血肿体积与发病6 h内血肿体积进行比较，血肿增大超过30%定义为早期血肿扩大。

1.3 观察指标 分析两组患者控制性降压对血肿扩大发生率、血肿出血量的影响，比较治疗 2周后的临床疗效。参考1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准评分［3］，两组患者于治疗前及治疗后2周各评分1次，神经功能缺损评分减少大于85%为基本治愈，60%～85%为显效，30%～59%为有效，小于30%为无效。总有效率（%）=（基本治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 使用 SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基线资料比较 两组患者年龄、性别构成、伴发疾病、发病6 h内出血量方面差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

2.2 治疗前后血压水平比较 治疗前，两组患者的收缩压和舒张压比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组患者收缩压和舒张压均比治疗前明显降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），而对照组治疗前后收缩压和舒张压差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗后均未见明显不良反应发生。见表2。

2.3 血肿扩大发生率比较 治疗组有26例（21.7%）患者发生血肿扩大，对照组有 47例（37.3%）患者发生血肿扩大，治疗组血肿扩大发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.013，P=0.021）。

2.4 血肿出血量比较 治疗组血肿扩大患者的出血量与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者基线资料比较

表2 两组患者治疗前后血压水平比较（mmHg，±s）

表2 两组患者治疗前后血压水平比较（mmHg，±s）

组别 　　例数 　　治疗前 　　治疗后 　t值 　P值 　　治疗前 　　治疗后 　t值 　P值收缩压 　　舒张压对照组 　126 　191±39 　189±29 　0.151 　0.431 　103±21 　103±16 　0.164 　0.507治疗组 　120 　184±33 　150±20 　5.584 　0.031 　100±18 　93±17 　5.786 　0.027 t值 　 　-0.196 　6.143 　 　 　-0.288 　6.320 P值 　 　0.854 　0.020 　 　 　0.788 　0.015

表3 两组患者血肿出血量比较（ml，±s）

表3 两组患者血肿出血量比较（ml，±s）

组别 　例数 　　血肿扩大出血量 　　血肿未扩大出血量对照组 　126 　31±5 　21.6±4.2治疗组 　120 　25±3 　16.1±2.6 t值 　 　5.485 　5.327 P值 　 　0.036 　0.047

2.5 临床疗效比较 两组临床疗效比较，治疗组患者有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（Z=0.883，P=0.041），见表4。

表4 两组患者治疗效果比较

3 讨论

国外资料显示，脑出血患者血肿扩大的发生率为9%～38%，而国内脑出血患者血肿扩大发生率为10%～37%［4］。脑出血早期血肿扩大会加重病情并影响预后，尤其是对于高龄患者［5］。

脑血液循环具有自我调节的能力，可使脑组织受损减轻。但脑出血早期的自我调节尚不稳定，血压的变化会敏感地影响脑组织的灌注，血压升高使颅内压增高，反射性引起“全身性高血压”，持续的高血压易引起颅内压持续增加，导致血管源性水肿加重和持续出血。反之，血压过低则会导致脑灌注不足，引起缺血半暗带区范围扩大而预后不佳［6］。以上提示脑出血时血压水平越高或越低，疾病发展越迅速，预后就越差。因此，脑出血患者早期血压需要控制在合适的范围，关于此范围的设定目前尚有争议［7-8］。

脑出血患者早期常伴有不同程度的收缩压和舒张压升高，同时有研究显示出血6 h内血肿明显扩大［9］。因此，在脑出血6 h内对患者进行积极有效的控制性降压治疗，可能会减少脑出血早期血肿扩大率。乌拉地尔是一种静脉用药，半衰期较短、起效快，为临床方便调节的降压药物。本研究使用乌拉地尔进行控制性降压，将血压控制在130～160/90～100 mmHg范围，结果显示治疗组患者入院24 h后血肿扩大发生率明显少于对照组，差异有统计学意义。有研究显示，脑出血早期将收缩压降至140 mmHg以下对脑出血预后及神经功能转归没有影响，但能明显减缓早期血肿扩大率［10-12］。因此，对于脑出血患者早期进行适当降压可以减少血肿扩大发生率。本研究结果进一步证实，治疗组患者的血肿平均出血量也明显低于对照组，有效率高于对照组，提示较高的有效率可以降低病死率及致残率，提高患者的生命质量，但是至于将血压控制在什么范围内时，脑出血早期血肿扩大发生率最低，还需要进一步研究。

总之，脑出血患者早期给予乌拉地尔控制血压，可以降低脑出血高龄患者血肿扩大发生率，减少出血量，临床效果明显。

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Early Control of Blood Pressure in Elderly Patients with Cerebral Hemorrhage Hematoma Enlargement affect the Incidence

Fu Weiqi

R743.34

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.045

抚顺市中心医院神经外科，辽宁抚顺 113006