俯卧位踝关节后外侧联合内侧切口内固定治疗三踝骨折患者的临床效果

刘俊峰

俯卧位踝关节后外侧联合内侧切口内固定治疗三踝骨折患者的临床效果

刘俊峰

目的 探讨俯卧位踝关节后外侧联合内侧切口内固定治疗三踝骨折患者的临床效果。方法 选取2013年1月至2015年1月本溪市第一人民医院收治的108例三踝骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组与对照组，各54例。对照组患者采用仰卧位外侧入路联合后内侧入路内固定方法治疗，研究组患者采用俯卧位踝关节后外侧切口联合内侧切口内固定方法治疗，比较两组患者手术情况、踝关节功能改善情况及术后并发症发生情况。结果 研究组患者手术时间、骨折断端愈合时间、术后卧床时间、负重下地时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；术后3个月、6个月、9个月、12个月，研究组患者的踝关节评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；研究组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 三踝骨折采用俯卧位踝关节后外侧联合内侧切口内固定术治疗临床效果明显，可有效改善患者踝关节功能，促使其早日康复，且并发症发生率低，安全可靠。

三踝骨折；俯卧位踝关节后外侧；内侧切口内固定；临床效果

三踝骨折是一种临床常见的骨折类型，主要是指内踝、外踝及后踝同时出现骨折的现象［1］。该病发病率较高，属于复杂型关节内骨折［2］。三踝骨折多是由于患者遭受外界直接或间接暴力所致，能同时损伤其关节面、踝关节周围骨、韧带等［3］。临床治疗关键是解剖复位、坚强内固定及早期功能锻炼［4］。但是，考虑到踝关节有着较为复杂的解剖结构，且临床上处理后踝骨折块的难度较大，若治疗方法不当，会导致患者出现创伤性关节炎、关节不稳等并发症，降低其生命质量，影响临床治疗效果。本研究就俯卧位踝关节后外侧联合内侧切口内固定治疗三踝骨折患者的临床效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2015年1月本院收治的 108例三踝骨折患者作为研究对象，所有患者均符合临床三踝骨折相关诊断标准，均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。按照随机数字表法将患者分为研究组与对照组，各54例。研究组患者中，男35例，女19例，年龄25～65岁，平均（38±10）岁；致伤原因：扭伤21例，交通事故伤15例，坠落伤18例；受伤部位：左侧30例，右侧24例。对照组患者中，男34例，女20例，年龄25～65岁，平均（38±10）岁；致伤原因：扭伤22例，交通事故伤15例，坠落伤17例；受伤部位：左侧31例，右侧23例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 研究组患者采用俯卧位踝关节后外侧切口联合内侧切口内固定术进行治疗，实施连续硬膜外麻醉后，取俯卧位，并适当垫高患者患侧，将气囊止血带绑于其患侧小腿上，在踝关节外侧做一约10 cm切口，确保切口位于跟腱与外踝之间。随后切开小腿深筋膜，切开过程中注意避开腓肠神经及小隐静脉，将腓骨长短肌腱向前外侧进行适当牵拉。于患者腓骨起始端和足拇长屈肌外侧做一纵形切口，适当牵拉足拇长屈肌，促使其向内侧偏斜，充分暴露胫骨后侧骨膜，并切开，充分暴露后踝骨折部位，并实施解剖复位。在同一切口下，充分显露腓骨长短肌腱，并将其适当向内侧进行牵拉，使腓骨下段骨折端充分暴露，并实施解剖复位。然后视患者具体情况，为其选择恰当解剖钢板，实施内固定。于患者内踝后缘做一弧形小切口，充分暴露内踝骨折，并对其实施解剖复位。随后以内固定螺钉对患者骨折端进行固定。对照组患者采用仰卧位外侧入路联合后内侧入路内固定方法治疗，引导患者取仰卧位，手术操作顺序依次为后踝、外踝、内踝。两组患者术后均实施常规抗感染治疗，并按照患者具体情况，指导其进行适量功能锻炼和负重行走练习，以促进其早日康复。

1.3 观察指标 比较两组患者手术情况、踝关节功能改善情况及术后并发症发生情况。以Biard-Jackson踝关节评分法［5］对两组患者术后3个月、6个月、9个月、12个月踝关节功能改善情况进行评估。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况比较 研究组患者手术时间、骨折断端愈合时间、术后卧床时间、负重下地时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术情况比较（±s）

表1 两组患者手术情况比较（±s）

组别 例数手术时间（min）骨折断端愈合时间（d）术后卧床时间（d）负重下地时间（d）术中出血量（ml）对照组 54 　70±8 　153±18 5.4±0.6 156±20　88±10研究组 54 　46±8 　120±13 3.1±0.4 106±14　52±8 t值 　 　11.204 　12.641 　15.511 　10.651　15.544 P值 　 　0.000 　0.000 　0.000 　0.001 　0.000

2.2 不同时间段踝关节评分比较 术后3个月、6个月、9个月、12个月，研究组患者的踝关节评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后不同间段踝关节评分比较（分，±s）

表2 两组患者术后不同间段踝关节评分比较（分，±s）

组别 　　例数 　3个月 　6个月 　9个月 　12个月对照组 　54 　62±7 　67±8 　70±9 　80±9研究组 　54 　80±9 　84±10 　89±10　93±12 t值 　 　10.515 　9.842 　10.251 　9.511 P值 　 　0.000 　0.005 　0.001 　0.005

2.3 术后并发症发生情况比较 研究组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较

3 讨论

踝关节作为人体的一个重要负重关节，是人体行走的枢纽，稳定性和灵活性均较高［6］。因此，踝关节一旦出现骨折，会直接对其正常解剖结构的稳定性产生影响。三踝骨折在临床上较为常见，发病率占关节内骨折首位［7-8］。目前，手术为临床上治疗三踝骨折的常用方法，其目的为解剖复位修复关节面平整，最大限度确保关节稳定性，促使患者踝关节远期功能得以恢复。手术治疗三踝骨折有着较多的路径选择，而影响三踝骨折患者手术质量和术后康复的关键是手术切口的选择［9］。

在踝关节骨折治疗中，外踝长度和对位恢复发挥着重要作用，因外踝是踝穴的外侧壁，能对距骨向外侧的移位进行控制［10］。有研究认为，踝关节后外侧切口能充分暴露骨折块，确保外踝和后踝骨折的固定工作能同时完成，并且使患者后踝充分暴露，可在直视下对患者后踝骨折进行解剖复位［11］。本研究所用俯卧位踝关节后外侧切口联合内侧切口内固定的方法不仅能确保患者后踝骨折部分得到充分暴露，还能保证整个治疗过程中无需更换患者的体位，切实固定骨折端，对患者关节囊的损伤较小，能降低术后并发症发生率［12］。

本研究结果显示，研究组患者手术时间、骨折断端愈合时间、术后卧床时间、负重下地时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组。提示三踝骨折采用俯卧位踝关节后外侧联合内侧切口内固定治疗可加快康复进程，减少术中出血量。此外，本研究中，治疗后3个月、6个月、9个月、12个月，研究组患者踝关节评分均明显高于对照组。提示俯卧位踝关节后外侧联合内侧切口内固定治疗三踝骨折效果显著，能促使患者踝关节功能恢复，提升其生命质量。而且，研究组患者术后并发症发生率明显低于对照组。表明三踝骨折采用俯卧位踝关节后外侧联合内侧切口内固定治疗安全性高，能降低并发症发生率。

综上所述，三踝骨折采用俯卧位踝关节后外侧联合内侧切口内固定术治疗临床效果明显，可有效改善患者踝关节功能，促使其早日康复，且并发症发生率低，安全可靠。

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R683

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.037

本溪市第一人民医院，辽宁本溪 117002