手法复位石膏托外固定联合康复锻炼治疗老年桡骨远端骨折患者的临床疗效

王 哲

手法复位石膏托外固定联合康复锻炼治疗老年桡骨远端骨折患者的临床疗效

王 哲

目的 探讨手法复位石膏托外固定联合康复锻炼治疗老年桡骨远端骨折患者的临床疗效。方法 选取2014年10月至2015年6月吉林省人民医院收治的82例老年桡骨远端骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各41例。对照组患者骨折复位固定后，由骨科医师给予常规功能锻炼指导，观察组患者实施系统性康复功能锻炼，比较两组患者的腕关节复位效果及腕关节功能。结果 石膏托外固定拆除后6周，观察组患者的骨折复位、腕关节功能优良率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 老年桡骨远端骨折患者手法复位石膏托外固定后，在康复医师指导下实施系统性康复治疗，有助于骨折复位和腕关节功能恢复。

老年；桡骨远端骨折；石膏托外固定；康复治疗；临床疗效

桡骨远端骨折是指发生于桡骨远端关节面3 cm以内的骨折，好发于松质骨和密质骨的交界部位，由于该部位骨质相对薄弱，因此骨折发生率较高［1］。桡骨远端骨折约占急诊骨折患者的1/6，好发于儿童和老年人。目前，临床以手法复位后石膏托或小夹板外固定为主要治疗方法，治疗效果较好［2-3］，但其并发症发生率较高，尤其是老年患者。规范化、系统化的康复训练有助于减少并发症发生，改善腕关节功能［4］。本研究就手法复位石膏托外固定联合康复锻炼治疗老年桡骨远端骨折患者的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月至2015年6月我院收治的 82例老年桡骨远端骨折患者作为研究对象，其中男34例，女48例，年龄62～73岁，平均（67±6）岁。所有患者均为闭合性骨折，均能遵医嘱配合治疗，骨折距就诊时间＜1周；受伤机制：摔伤73例，交通意外6例，高处坠落3例；Frykman骨折分型：Ⅰ型19例，Ⅱ型14例，Ⅲ型12例，Ⅳ型10例，Ⅴ型11例，Ⅵ型5例，Ⅶ型6例，Ⅷ型5例。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各41例。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者行手法复位石膏托外固定后，骨科医师向患者讲解患肢悬吊及检查石膏托松紧度方法；指导患者行主动伸屈指间关节、掌指关节及肩肘关节等功能锻炼，间隔3～5 d复诊；2～3周后行手部握力锻炼；4周后行前臂屈伸和旋转功能锻炼。观察组患者则由康复医师制订康复治疗方案，实施系统化康复治疗，具体如下。

1.2.1 石膏外固定期 ①患肢离开悬吊带主动行肩肘关节运动，10 min/次，每天数次，逐渐增加活动强度；②2～3 d后主动行屈伸手指、对指和对掌锻炼，并逐渐增加锻炼幅度和力度；③第2周开始，对于屈曲型骨折患者可增加伸腕肌静力性收缩锻炼，伸直型骨折患者增加屈腕肌静力性收缩锻炼；④第3周开始增加屈指、对掌等抗阻力锻炼，10 min/次，每日数次；⑤对于涉及关节面骨折患者，石膏外固定2～3周后，每天需取下石膏托行腕关节不负重主动锻炼，锻炼后再行石膏外固定，1～2次/d，可逐渐增加锻炼次数、幅度及力度。

1.2.2 石膏拆除后 ①拆除石膏托初期，患肢常难以进行自主锻炼，需健肢辅助进行摆动、牵张等各活动轴方向主动锻炼，在患者耐受范围内可逐渐增加运动幅度和力度，30 min/次，每天锻炼数次。②采取抗阻力练习的方式锻炼患肢肌力和耐力，肌力训练一般每组重复10次左右，2次/d；耐力训练一次每组重复20～30次，20 min/次，1次/d。③采用腕关节松动术改善桡腕关节、腕间关节和下尺桡关节等关节的活动范围，训练应遵循“循序渐进”原则，从低级别手法开始，待疼痛缓解、关节活动范围逐渐增大时，再逐渐过渡至大级别手法，治疗过程中需不断询问患者疼痛程度，根据患者耐受程度调节手法强度，一般每天 2次。④根据患肢具体功能障碍，选择不同训练项目以帮助恢复患肢功能，如应用锤子训练腕关节屈伸与桡尺偏功能，门把关开门来训练前臂旋转功能；通过梳头、搔抓后背等方式训练患肢协调功能，训练项目应由易到难，训练强度由弱到强。

1.3 观察指标

1.3.1 拆除石膏6周后复查X线片，按表1中标准评价骨折愈合后复位情况［5］优：3项累计0分；良：3项累计1～3分；可：3项累计4～6分；差：3项累计≥7分。总优良率（%）=（优例数+良例数）/总例数×100%。

表1 骨折愈合后复位质量评分表

1.3.2 石膏托外固定拆除6周后采用Dienst腕关节功能评估标准评价腕关节功能［6］腕关节功能优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

表2 Dienst腕关节功能评价表

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨折愈合后复位质量比较 石膏托外固定拆除后6周复查X线片，结果显示观察组患者的骨折复位发优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.2 腕关节功能比较 石膏托外固定拆除6周后复查X线片，结果显示，观察组患者的腕关节功能优良率明显高于对照组的，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表3 两组患者骨折愈合后复位质量比较

表4 两组患者腕关节功能比较

3 讨论

大部分老年人均有不同程度的骨质疏松，随着老年人口数量的增多，摔伤等外力因素导致的桡骨远端骨折的发生率呈逐年上升趋势。复位、固定、功能锻炼是治疗桡骨远端骨折的基本原则，其最终目的是恢复患肢功能和活动能力，因此必须尽可能地恢复关节解剖结构、达到解剖复位［7］。桡骨远端承受上肢80%的轴向载荷，三角骨和尺骨小头仅承受20%载荷，如果桡骨远端骨折愈合畸形，将使载荷传递紊乱，可导致桡腕关节疼痛、握力下降等［8］。桡骨远端骨折功能恢复与骨折程度、复位质量、固定位置、固定时间、固定方法及康复介入时间、方法、治疗时间等诸多因素密切相关，其中，固定方法与早期康复锻炼方法对功能恢复具有举足轻重的作用。

手法复位石膏托外固定治疗桡骨远端骨折操作简单、无需住院治疗，对患者的经济压力较小，外固定后手指活动不受限制，可避免因取出内固定而引起的二次损伤。但骨折复位固定后的康复训练直接影响患者腕关节功能的恢复程度［2］。以往康复训练多为骨科医师在复位固定后指导患者院外进行功能锻炼，但因大部分老年患者缺乏运动积极性，功能锻炼的依从性较差，而且随着其骨关节及肌肉组织等功能的退化，活动功能也明显下降，腕关节功能恢复较差，易出现关节僵硬、活动受限等并发症，严重影响着患者的生命质量［9］。因此，康复训练必须由康复医师指导进行，按“个体化”“渐进性”“全面性”原则实施系统性康复训练，根据患者反馈的训练感受逐渐加大活动范围、练习次数和时间，加强训练强度等，训练中勿干扰骨折固定，避免影响骨折愈合［10］。

本研究结果显示，石膏托外固定拆除后 6周，观察组患者的骨折复位、腕关节功能优良率均明显高于对照组，与相关文献报道相似［1，10］。提示老年桡骨远端骨折患者手法复位石膏托外固定后，在康复医师指导下实施系统性康复治疗，有助于骨折复位和腕关节功能恢复。

［1］ Wei D.H，Poolman R.W，Bhandari M，et al.External fixation versus internal fixation for uns table dis tal radius fractures:A systematic review and meta-analys is of comparative clinical trials ［J］.Journal of Orthopaedic Trauma，2012，26（7）:386-394.

［2］ 徐善强，陈星，张兴平，等.功能锻炼对桡骨远端骨折拆除石膏外固定后腕关节康复的影响［J］.中医正骨，2015，27（10）:58-59.

［3］ 张磊，王宸，常青，等.桡骨远端骨折的分型及治疗进展［J］.东南大学学报（医学版），2015，34（3）:472-475.

［4］ 徐善强.桡骨远端骨折后腕关节功能康复的临床观察［D］.北京:北京中医药大学，2012.

［5］ 陈沛波，孙少鸿，郑绵英，等.社区康复对老年人桡骨远端骨折后功能康复的作用［J］.广东医学，2015，36（5）:766-767.

［6］ 董宪传，杨永菊，马福彦.早期康复加小夹板或石膏固定对桡骨远端骨折愈合后关节功能的影响［J］.辽宁中医，2012，39（12）:2417-2419. ［7］ 帅记焱，徐江祥，周志刚，等.老年桡骨远端骨折康复治疗的疗效观察［J］.中国康复医学杂志，2010，25（8）:792-794.

［8］ 马一鸣.早期中西医结合功能锻炼对不稳定桡骨远端骨折术后腕关节功能康复的影响［J］.新中医，2016，48（1）:71-73.

［9］ 刘新焕，蔡建平，张贤，等.中西医结合治疗桡骨远端骨折研究述评［J］.中医学报，2013，28（2）:184-187.

［10］ 王华立，李海波，王斌.手法复位石膏托外固定结合康复治疗老年桡骨远端骨折的疗效观察［J］.临床医药文献杂志（电子版），2015，2（11）:2115-2117.

R683.41

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.031

吉林省人民医院，吉林长春 130021