JCI标准下手卫生依从性与医院感染关系分析

叶丽娟 黄辉萍 张世阳 邱丽心 秦维霞 林文斌 叶玉真 李曌华 林硕超

JCI标准下手卫生依从性与医院感染关系分析

叶丽娟 黄辉萍 张世阳 邱丽心 秦维霞 林文斌 叶玉真 李曌华 林硕超

目的 以医院创建JCI学术医学中心为抓手，通过一系列促进手卫生的措施，提高医务人员手卫生依从性，并进行效果评价。方法 在全院医务人员手卫生管理中实施一系列手卫生依从性促进机制，通过持续质量改进，比较干预前后医务人员手卫生依从性和每床日洗手液使用量、每床日速干手消毒剂使用量，及医院感染率的变化。结果 干预后医务人员手卫生依从性从60.16%上升到71.10%，临床科室每床日洗手液使用量从6.81 ml上升到7.97 ml，每床日速干手消毒剂使用量从3.32 ml上升到5.41 ml，干预后手卫生依从性、每床日洗手液使用量、每床日速干手消毒剂使用量升高，差异均有统计学意义（P＜0.05），医院感染率下降（P＜0.001）。结论 采取系列手卫生改进措施，可提高医务人员手卫生依从性，减少医院感染。

手卫生；依从性；医院感染

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.111

医务人员的手是医院感染的主要传播途径之一，而手卫生又是预防医院感染最有效、最经济、最简单的方法［1］。有报道显示，某医院实施一系列措施后，医护人员手卫生依从性从53.6%上升至85%以上［2］。可见，通过恰当的培训和管理可有效提高医务人员手卫生依从性。手卫生是JCI标准中患者六大安全目标之一。为确实提高我院医务人员手卫生依从性，有效控制细菌传播，保障患者安全，我院从2014年起实施了一系列手卫生改进措施，并在JCI创建准备过程持续改进，取得了成效，现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象

某三级甲等综合性医院的全体医务人员（包括临床医师、护士、医技人员、保洁人员）。

1.2方法

1.2.1研究方法 本研究为前瞻性干预研究，通过收集我院干预前（2013年1～12月）及干预后（2014年1～12月）的医务人员手卫生执行情况、洗手液消耗量，速干手消毒剂消耗量，进行比较，分析其与医院感染变化趋势。

1.2.2资料的收集 手卫生依从性调查采用直接观察法，依据2009年WHO发布的《手卫生指南》，经培训的神秘客观察医务人员各项操作前后手卫生的执行情况，观察时间为每天上午8：30 ～10：30，一个科室观察时间在20 min内，且同时观察人数不能超过3人。同时监测手卫生用品消耗量及医院感染率。

1.3手卫生依从性促进措施

1.3.1加强日常观察与督导 （1）建立医院手卫生联系小组，每月由监控护士对科室进行自查；（2）日常督导考核工作采用神秘客观察，不定时更换观察人员；（3）每月对全院手卫生依从性、手卫生用品消耗量进行排序并在OA公布。

1.3.2组织开展手卫生全员培训及考核 根据JCI国际患者六大安全目标之一：降低医疗感染风险的标准，要求遵循手部卫生指南，人人接受培训和考核，因此每年对全院员工及外包公司工作人员进行分层次培训，考核合格颁发手卫生合格证书，做为培训合格的依据。

1.3.3开展手卫生宣传活动 （1）开展手卫生宣传活动，院长担任手卫生形象大使，七位院领导每人做一洗手动作宣传手卫生的重要性；（2）在医院门、急诊和住院部等醒目位置张贴手卫生宣传海报和温馨提示；（3）在每个洗手池旁张贴洗手五时机、六步洗手法示意图；（4）将洗手方法及图示印入入院须知分发给住院患者及家属。

1.3.4建立和完善手卫生管理制度 （1）将手卫生依从性纳入科主任年终考核目标的项目。建立和完善“院感部—科主任/护士长—监控医生/护士”手卫生监督三级网络，明确责任人，将自我目标转变为科室目标；（2）每季度手卫生依从性最低的三个科室要求进行手卫生PDCA，院感委员会进行效果追踪。

1.3.5引入患者及家属监督机制 制作“请问我洗手了吗”胸章，每位医务人员在工作服上佩戴此胸章，向患者及家属宣传胸章的意义及手卫生的重要性，让患者及家属参与和监督。

1.3.6改进手卫生设施 （1）保证速干手消毒剂方便可及，要求每张病床、治疗车、查房车、护理车、走廊、电梯口及每栋楼的入口处配备速干手消毒剂，张贴洗手流程图，方便工作人员、患者及来访者使用。（2）改善洗手设施，将诊疗区域的手触式水龙头全部更换为非手触式水龙头，并配备一次性使用干手纸巾。

1.4统计学处理

采用SPSS 17.0软件对干预前后手卫生依从性、洗手液和速干手消毒剂消耗量及医院感染率进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1干预前后手卫生依从性比较

干预后医务人员手卫生依从性较干预前提高，差异有统计学意义。（χ2=76.351，P＜0.001）。详见表1。

表1　 干预前后手卫生依从性（%）

2.2干预前后不同人群手卫生依从性比较

调查结果显示，而干预后护士手卫生依从性较干预前提高，差异有统计学意义（χ2=90.189，P=0.000）；干预后医生及医技人员手卫生依从性较干预前，差异无统计学意义（χ2=0.008，P=0.928；χ2=0.043，P=0.836）；干预后保洁员手卫生依从性较干预前，差异无统计学意义（χ2=0.016，P=0.900）。详见表2。

表2　 干预前后不同人群手卫生依从性

表3　 干预前后临床科室手卫生依从性、洗手液和速干手消毒剂消耗量与感染情况比较

2.3临床科室手卫生依从性、洗手液和速干手消毒剂消耗量与感染情况比较

干预后临床科室手卫生依从性、每床日洗手液及速干手消毒剂消耗量均比干预前增加（χ2=76.351，P＜0.001），医院感染率下降（χ2=45.485，P＜0.001），详见表3。

3　讨论

医护人员手部携带病菌所引起的交叉感染是医院感染的主要因素，提高医务人员手卫生依从性可降低医院感染率［3-6］。同时，患者满意度也能得到提高［7］。本次调查显示，通过实施一系列的手卫生促进机制，我院医务人员手卫生依从性有了明显提高，但与2011年《三级综合医院评审标准实施细则》要求的95%以上标准［8］，还有一定的距离。

观察中发现部分医生在查房时未严格按洗手时机执行手卫生，在进行非无菌操作或未接触患者的血液、体液时就未执行手卫生，导致手卫生依从性在干预前后没有明显变化；医技人员的手卫生依从性虽有升高，但相比较还是低于其他人群，因此医生及医技人员是未来院感科与医务部门共同关注手卫生的重点人群之一。

保洁人员依从性低，与国内相关报道一致［9-10］。护理人员手卫生依从性升高明显，主要原因是我院自2014年起积极投身创建JCI学术医学中心，根据JCI工作要求，护理部将护理人员手卫生依从性纳入每月的质控考核。此外，保洁员手卫生依从性仅为46.43%，远低于全院平均水平，因我院保洁员文化程度普遍偏低，同时由于保洁人员待遇低，人员流动性大，培训、考核和管理的难度大，与国内相关报道结果一致［11-12］，应引起医院感染管理人员的充分重视。

手卫生用品的消耗量可以从另一个侧面反映医务人员手卫生的落实情况，国外有推行以手卫生用品消耗量作为手卫生执行情况的评价指标［13］。报道显示，我国不同医院每床日洗手液使用量在0.99～16.36 ml/床日，每床日速干手消毒剂使用量在0.625～8.97 ml/床日［2，14-16］。本研究表明，干预后临床科室每床日洗手液使用量和每床日速干手消毒剂使用量均明显增加至7.97 ml/床日和5.41 ml/床日，此外，不同科室之间差异较大，洗手液使用量在1.68～44.38 ml/床日，速干手消毒剂使用量在0.39～35.17 ml/床日，以手卫生依从性较高的ICU、新生儿病房、血液科、烧伤科、儿科等科室的用量为多，说明手卫生的依从性与科室自身重视程度密切相关。

总之，建立和完善手卫生管理制度、改善手卫生设施、加强手卫生培训、考核及督导及开展手卫生宣传活动，是提高手卫生依从性的有效办法，同时是降低医院感染率的有效措施之一。今后我院将坚持“培训—考核、监督—反馈、反思—再培训”的PDCA循环管理模式，不断巩固和提高医务人员手卫生意识和执行率。

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Analysis of the Relationship Between Hand Hygiene Compliance of JCI Standard and the Hospital Infection

YE Lijuan HUANG Huiping ZHANG Shiyang QIU Lixin QIN Weixia LIN Wenbin YE Yuzhen LI Zhaohua LIN Shuochao Infection Management Department，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China

【Abstract】

Objective During the hospital create JCI academic medical center，through series measures to promote hand hygiene，improve the medical staff hand hygiene compliance rate，then evaluate its effect. Methods To implement a series of hand hygiene promotion mechanism in the manage of medical staffs，comparison of the hand hygiene compliance（%） and consumption of hand hygiene supplies of medical staffs before and after the intervention. Results After the intervention，the hand hygiene compliance（%） of medical staffs rises from 60.16% to 71.10%，the daily consumption of hand washing rises from 6.81 ml/bed day to 7.97 ml/ bed day，and the daily consumption of quick disinfectant rises from 3.32 ml/bed day to 5.41 ml/ bed day. The hand hygiene compliance（%），the daily consumption of hand washing and hand disinfectant are all significantly increased（P＜0.05）. The rate of hospital infection decreased significantly（P＜0.001）after the intervention. Conclusion The hand hygiene promotion mechanism can raise the hand hygiene compliance of medical staffs，and contribute to prevention and control hospital infection.

Hand hygiene，Compliance，Hospital infection

R187

A

1674-9316（2016）13-0179-03

厦门大学附属第一医院感染管理部，福建 厦门 361003 通讯作者：林硕超，E-mail：yelijuan621122@126.com