应用综合目标管理法提高医务人员手卫性依从性效果评价

秦维霞 黄辉萍

应用综合目标管理法提高医务人员手卫性依从性效果评价

秦维霞 黄辉萍

目的 分析综合目标管理法提升医务人员手卫生依从性的效果，为综合医院提高手卫生依从率提供循证依据。方法 采用综合目标管理方法，采取措施干预手卫生的各个环节，采用神秘客调查方式收集数据，比较干预前后的手卫生依从率变化。结果 全院手卫生依从率从干预前的46.00%提升到干预后75.29%，差异有统计学意义（χ2=152.81，P＜0.05）；干预后不同科室、不同职业类别、不同手卫生时机的手卫生依从率均提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；手卫生依从率最低的科室为医技及其他科室，干预前后依从率分别为36.84%，61.29%；最低的职业类别为工勤人员，干预前后依从率分别为20.27%，42.25%；手卫生指征中最低的是接触患者前，干预前后依从率分别为32.31%，70.89%。结论 采用综合目标管理法，能有效提高医务人员手卫生依从率。

手卫生；依从性；综合目标管理；神秘客

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.110

【Abstract】

Objective To analyze the effect of comprehensive target management methods to improve the compliance rate of hand hygiene of medical staff，and explore the measures to improve the compliance rate of hand hygiene in general hospital. Methods Using the methods of comprehensive target management to intervene in all aspects of hand hygiene，and the mysterious guests survey to collect data. The hand hygiene compliance rate of health care workers was observed and evaluated. Results The hand hygiene compliance rate of the whole hospital rise from 46.00% before intervention to 75.29% after intervention，the difference was statistically significant（χ2=152.81，P＜0.05）. All of the departments，occupations，hand hygiene opportunity，the hand hygiene compliance rate were obviously improved after the intervention（P ＜0.05）. The hand hygiene compliance rate of medical technology and other departments were the lowest，before and after the intervention，compliance rates was 36.84%，61.29%. The lowest occupational categories as rear services，before and after the intervention compliance rate respectively 20.27% and 42.25%.The lowest hand hygiene indication contacting with the patients before，before and after the intervention compliance rate were 32.31%，70.89%. Conclusion The comprehensive target management methods can effectively improve the medical staff of hand hygiene compliance rate.

【Key words】Hand hygiene，Compliance，Comprehensive target management，Mysterious guest

经手直接或间接感染引起的院内感染占首位，是影响患者安全的主要问题［1-2］。手卫生是预防医院感染最简单、最经济、最有效的方式，正确做好手卫生，可降低20.00%～50.00%的医院感染发生率［3-4］。以往研究显示医务人员手卫生依从率很少超过40%［5-7］，2009 年《医务人员手卫生规范》颁布后，依从率仍普遍低于60%［8］。手卫生依从率是等级医院评审重要的指标，也是JCI评审中的重要衡量要素，为提高医务人员手卫生依从性，医院采用综合目标管理法进行干预，取得良好成效，现报道如下。

1　对象与方法

1.1监测对象

某三级甲等综合医院2015年1～6月在岗的医务人员，包括住院病区的医师、护士、医技人员、后勤保洁人员及进修生、实习生。

1.2研究方法

1.2.1监测方法 本研究为前瞻性干预研究，2015年1～3月为基线调查时间，4～6月为干预研究时间。采用隐蔽观察形式调查手卫生执行状况，监测人员来源于手卫生督查志愿者-神秘客，经过专门培训，按照统一设计的表格、方法、要求和定义，选择8：30～10：30集中操作时段，随机跟踪观察医务人员的手卫生依从性，在一个科室观察时间≤20 min，且同时观察人数≤3人，神秘客由专人管理，每月随机分配待考核科室，资料提交采用密闭信封式。

1.2.2监测内容 洗手与卫生手消毒应遵循的原则、指征、使用方法均参照原卫生部《医务人员手卫生规范》及WHO《手卫生指南》的要求［2］。手卫生依从率（%）=（受调查的医务人员实际实施手卫生次数/同期调查中应实施手卫生次数）×100%。

1.3综合目标管理措施

目标管理是现代管理方法，是当前医院普遍采用的管理模式［9-10］。本研究采取以下措施：（1）将手卫生依从性指标纳入院、科两级质控体系，进行绩效考核。（2）制定全年全院手卫生目标及各科目标。（3）组织实施：①强化院感质控体系职能、做好奖惩，进行PDCA改进；②开展手卫生宣传活动，院长是手卫生形像大使，制作手卫生知识屏保。③改善相关设施：更换水龙头为感应式；洗手池旁贴六步洗手法图示，配备干手纸巾；在电梯口、门诊大厅以及病房内、走廊上等公共区域配备快速手消毒剂；发放小瓶快速手消毒剂，增强可及性。④对全院员工进行手卫生相关知识培训与考核，发放手卫生合格证。⑤制作洗手胸章写上“请您问我洗手了吗？”向患者及家属传播手卫生理念，并将手卫生执行情况列入患者满意度调查。

1.4统计学分析

采用Excel进行数据录入，应用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1手卫生设施改善情况

设施改进具体数量见表1。

表1　 2015年4～6月洗手设施改进项目

2.2全院手卫生依从率比较

采用综合目标管理法后手卫生依从率从46.00%提升到75.29%，差异有统计学意义（χ2=152.81，P＜0.05），具体见表2。

表2　 干预前后全院手卫生依从率比较

表3　 干预前后不同科室手卫生依从性变化

表4　 干预前后不同职业类别手卫生依从性比较

2.3不同科室手卫生依从性变化

将医院工作人员按内、外、妇、儿系统及医技分类，实习生和工勤人员归入所在科室，外科是指所有开展手术诊疗的科室，内科包含除外科、儿科、妇产科、医技科室外的其他科室。干预后各科室的手卫生依从率均较干预前升高，差异有统计学意义（P ＜0.05），升高最明显的是妇产科，提高了34.55%。干预后依从率最高的是儿科82.61%，最低的是医技及其他类，为61.29%，具体见表3。

2.4不同职业类别手卫生依从性对比

干预后各职业类别手卫生依从率均有提高，升高最明显的是医生，提高了35.43%。依从性最高的是护士86.85%，最低的是工勤人员42.25%，具体见表4。

2.5不同手卫生时机手卫生依从率比较

各指征干预后手卫生依从率有提升，升高最明显的是接触患者前，提高了38.58%。最高的是接触患者血液体液后为94.12%，

表5　 干预前后不同手卫生时机手卫生依从率对比

3　讨论与分析

3.1手卫生依从性变化

干预前医务人员手卫生依从率仅为46.00%，这与黄梅［11］等调查的44.73%、黄辉萍［12］等研究的40.96%相近；干预后，依从率上升至75.29%，本研究采取的改进措施有效。

3.2不同科室人群的手卫生依从性

儿科手卫生依从性最高，这与儿科重视手卫生工作、儿科患者的家属更注意监督医务人员执行手卫生等因素有关；医技及其他最低，原因为此科室包含了院内手卫生依从性低的难点人群，如检验科抽血人员、物流、保洁人员等。

3.3不同职业类别的手卫生依从性

干预前后均是护士的手卫生依从性最高，工勤人员手卫生依从性最低，这与李六亿［13］等的研究相一致。工勤人员即使在干预后，依从率也只有42.25%与许川等研究一致［14］。

3.4不同手卫生时机手卫生依从性

干预前后都是接触血液体液后的手卫生依从性最高，这与血液体液为可见污染物、医务人员自身保护意识强等因素有关；干预前接触患者前的依从率最低为32.31%，原因为大部分人员认为自己手本身就是干净的有关；干预后接触患者环境后的手卫生依从率最低为69.48%，与工作人员认为没有可见的、明显的污染物有关系。

综上所述，采取综合性目标管理，能有效提高医务人员手卫生依从性。为更好地做好院内感染防控工作，建议将家属及照护者的手卫生依从性纳入管理。

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Application of Comprehensive Target Management Methods to Improve the Compliance Rate of Hand Hygiene of Medical Staff

QIN Weixia HUANG Huiping Department of Hospital Infection Management，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China

R185

A

1674-9316（2016）13-0177-03

厦门大学附属第一医院医院感染管理部，福建 厦门 361003

黄辉萍，E-mail：huang_huiping@126.com