刺络放血疗法在脑外伤性呕吐中的应用

王素珠 王丹敏

刺络放血疗法在脑外伤性呕吐中的应用

王素珠 王丹敏

目的 验证然谷穴和公孙穴放血对脑外伤性呕吐的疗效。方法 选取因脑外伤性引起剧烈呕吐的患者60例，将患者随机分为针刺放血治疗组和西药对照组，对比治疗效果。结果 点刺放血治疗组呕吐缓解高于西药对照组（P＜0.05）。结论 点刺放血疗法在脑外伤性呕吐应用中疗效确切，并经临床观察，具有见效快、安全的优势。

刺络放血；脑外伤性；呕吐

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.091

【Abstract】

Objective To verify natural valley holes and Gongsun points of bloodletting effect on traumatic brain injury vomiting. Methods Due to cerebral trauma caused 60 patients with severe vomiting，patients were randomly divided into an acupuncture bloodletting treatment group and western medicine group，compared to the therapeutic effect. Results Treatment group was significantly higher than control group in relieve vomiting medicine（P＜0.05）. Conclusion Pricking blood therapy in traumatic brain injury vomiting has application effect，and by clinical observation，with a quick，safe advantage.

【Key words】Pricking blood therapy，Traumatic brain，Vomiting刺络放血疗法是针灸疗法的一种，其对于多种疾病的临床急救有应用价值。《黄帝内经》中有云：“菀陈则除之者，出恶血也”。行刺络放血治疗后淫邪可随血液流出，促使经脉通畅，从而实现急救目的［1］。外伤性呕吐常见于脑外伤后，我们将刺络放血疗法应用于有呕吐症状的患者，与一般对症支持治疗患者对照观察，现报告如下。

1　材料与方法

1.1材料

采用随机平行对照方法，选取2015年2月～2016年3月因脑外伤引起的呕吐患者，经临床和头颅CT确诊为脑外伤并已脱离危险期的60例。随机分为两组，每组30例。其中：治疗组男22例，女8例，年龄26～98岁，平均年龄（65.73±10.64）岁；对照组男19例，女11例，年龄28～95，平均年龄（66.81±10.44）岁。两组患者的性别、年龄等基本情况比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗组 方法：（1）定位，然谷穴（然谷穴在足内侧缘，足舟骨粗隆下方，赤白肉际）和公孙穴（公孙穴在足内侧缘，当第一跖骨基底部的前下方）邻近皮肤微凸且紧绷，皮肤上可见青筋，压痛（+）。（2）实施皮肤常规消毒；（3）先行点刺放血之后拔罐，对浅表局部经脉血管变化情况密切观察，以中小号的三棱针（注意应锋利），进针时按照斜刺手法，保证进针深度为2～5 mm。将与体表靠近的血管管壁刺破，确保血液科顺真空流出。

1.2.2对照组 患者呕吐剧烈者遵医嘱给予胃复安10 mg肌肉注射，卧床休息。

1.3观测指标

临床症状：在治疗前与治疗后评价患者的呕吐症状，分值包括呕吐的严重程度、持续时间等，分值设计为：4 h内患者无症状，0分；偶有呕吐（4 h内仍有呕吐累计时间不足1 h），1分；继续呕吐（4 h内自觉腹胀累计时间不足2 h），3分；呕吐无缓解，5分。呕吐严重程度分值设计：无症状，0分，轻度呕吐（只有恶心），1分；中度呕吐（呕吐胃内容物和水分），3分；重度呕吐（呕吐胆子或引起电解质混乱），5分。

1.4疗效判定

刺络放血前后以问卷形式对患者呕吐情况进行评价，患者总得分为两表得分之和。显效：患者分值为0～3分；有效：患者分值为3分以上且不超过6分；无效：患者分值为6分以上。

2　结果

治疗组呕吐症状总有效率70%，高于对照组呕吐症状总有效率36%。（P＜0.01），见表1。

3　讨论

颅脑外伤是一种常见的创伤，在全身各部位损伤中，其发生率仅次于四肢损伤。西医认为脑外伤的病理改变是伤后脑间质发生无菌性炎性水肿导致神经功能障碍，运动障碍，而导致呕吐的原因是植物神经功能紊乱不能调节生理平衡，或因血管功能出现麻痹，颅内压力发生改变或者某些管理呕吐的神经核受到激惹［2］；而中医认为脾与胃相表里，脾主升，胃主降，一升一降，保持气机通畅，使水谷精微得以输布。若邪气犯胃或胃虚失和。气逆而上，则发生呕吐［3］。刺络放血疗法中医理论依据是中医中的气血学说与中医经络学说。在中医理论中，经络有联络肢节、内外通达、由里及表等功效，为气血运行之要道［4］。经络是对人体表里内外加以沟通的桥梁，其有濡养全身、灌渗气血的功效。气血作为人体活动之本，在脉内并行，为全身提供营养，人的每项生理活动均是在气血的基础之上运行的，且可经经络发挥生理作用。经络和气血是人体的正常生理基础，同时也是人出现疾病的重要病机所在［5］。若人体静脉功能与内脏失调，人即会生病，经络会初选扩张或充血等，甚至可出现变形等病理性改变。通过针刺放血可对经络中壅滞气血予以疏通，对脏腑功能的紊乱状况加以调整，促使气血瘀滞现象恢复，从而实现通经活络、镇吐止泻、泻热开窍、止痒祛风、止痛消肿等效果。

然谷穴为足少阴肾经上穴位，在《针灸甲乙经》中记载有“刺之多见血，使人立饥欲食”［6］，揭示足少阴肾经与脾胃有着经络关系上的联系。该穴在足内侧缘，足舟骨粗隆下方，赤白肉际。然谷穴，舟骨粗隆部称“然骨”，穴在其下方凹陷处，故名“谷”。或释“然”为“燃”，穴属足少阴肾经荥（火）穴，故名。别名“龙渊”（见《针灸甲乙经》）谓有水中龙火之象。本穴属火。本穴物质为天之下部的水湿之气，其变化为散热冷降，所散之热直冲天之天部，有火的炎上特征，故其属火［7］。公孙穴是公之辈和孙之辈，揭示了穴内对其物质、气血和脾土之间的关系。该穴在足内侧缘，当第一跖骨基底部的前下方。公孙穴脾经物质五行属土，火为其父，木为其公，金为其子，水为其孙。公孙名指的是本穴物质是脾经和冲脉气血相会之后幻化为天部水湿风气。本穴物质的来源包括两个方面，其一为太白穴中天部之气，其二为地部孔隙之冲脉高温经水。人体冲脉中的高温地部经水自体表出之后，可快速气化，结合天部气态物构成本穴天部内水湿风气，因此名为公孙［8］。脑外伤时，此两穴皮肤紧绷微凸，皮肤有青筋，压痛（+）。用按照斜刺手法将中小号的三棱针（注意应选取锋利的针）进针2～5 mm，将穴位血管管壁刺破，促使血液顺针孔流出。我国针灸给水规范国家标准（2008年）明确规定了刺络疗法中的放血量，大量为放血多于10 ml，中量为放血5～10 ml，微量为放血1～5 ml，极微量为不足1 ml。通常而言，应结合患者病情及体质对方学良加以控制，方学良不可超过10ml。

我国刺络放血疗法的应用时间较久，且应用较为广泛。这一方法具有易学易懂、操作简便、可快速起效、疗效理想等优点。近年来大量研究证实这一疗法效果确切，且适用范围也在逐渐扩大。然而刺络放血疗法对于机体的作用还未能完全阐述清晰，今后实践还需对此进行深入研究与总结。

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［2］ 吴阶平，黄家驷. 外科学［M］. 4版. 北京：人民卫生出版社，1986：658.

［3］ 中华中医药学会. 中医内科常见病治疗指南·西医疾病部分［M］.北京：中国中医药出版社，2008：133-134.

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［7］ 项洪艳，郑利芳，金亚蓓. 公孙穴治疗痛经伴呕吐1例［J］. 上海针灸杂志，2011，30（8）：553.

［8］ 卜磊，王玲姝，张迪. 放血疗法的临床应用概况［J］. 针灸临床杂志，2004，20（5）：33-34.

The Application of Pricking Blood Therapy on Traumatic Brain Injury in Vomiting

WANG Suzhu WANG Danmin Emergency Department，Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhangzhou Fujian 363000，China

R246

A

1674-9316（2016）13-0146-03

漳州市中医院急诊科，福建 漳州 363000

表1两组临床疗效比较

组别n显效有效无效总有效率治疗组对照组30 30 10 3 11 8 9 19 70% 36%