微创下内固定术治疗上肢骨折的临床效果观察

马祥海 史培芹 申文瑞

微创下内固定术治疗上肢骨折的临床效果观察

马祥海 史培芹 申文瑞

目的 对微创下内固定术治疗上肢骨折的临床效果进行深入探讨。方法 将我院2015年2月～2016年2月接收的74例上肢骨折患者纳入本次研究中，依照入院时间随机分成研究组和对照组，每组37例；对照组采取常规固定术治疗，研究组采取微创内固定术治疗，对两组的手术情况、术后Harris评分及并发症发生情况进行比较分析。结果 研究组的手术时间、术中出血量、愈合时间均要短于对照组，差异有统计意义（P＜0.05）；两组Harris评分优秀率、术后并发症发生率差异有统计意义（P＜0.05）。结论 对于上肢骨折，采取微创内固定术治疗效果确切，术后并发症发生率低，且预后良好。

微创术；内固定；上肢骨折

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.047

【Abstract】

Objective Analysis of Clinical results on minimally invasive internal fixation surgery treating upper extremity fractures. Methods Taking 74 cases of our hospital’s upper extremity fracture patients from February 2015 to February 2016 into this study. According to the admission time，randomly divided into the study group and the comparison group，37 cases of each group. The comparison group used the conventional fixation for the treatment. The study group used minimally invasive internal fixation for the treatment. Analysis on that surgical case of each group，postoperative Harris score and the occurrence of complication. Results The operation time，the bleeding in surgery，the healing time in the study group all shorter of the comparison group. The difference had statistically significant（P＜0.05）. The Harris rating excellent rates、the complications incidence after surgery of two groups all have significant differences（P＜0.05）. Conclusion To upper extremity fractures，using minimally invasive internal fixation treatment is right，has low complication after surgery and good prognosis.

【Key words】Minimally invasive surgery，Fixation，Upper extremity fractures

上肢骨折是临床常见的骨创伤，主要是肩部、上臂、腕部、肘部等骨折，创伤原因主要有交通事故、高处坠落、重物砸伤等暴力导致［1］。临床治疗的关键在于选择合理有效的固定术，本文主要对我院收治的74例上肢骨折患者的临床治疗进行分析，探讨微创下内固定术的临床效果，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

以我院2015年2月～2016年2月收治的74例上肢骨折患者作为研究对象，均通过CT、X线检查确诊。根据入院时间随机分为研究组和对照组，每组37例。研究组：男25例，女12例；21 ～53岁，平均（36.1±4.7）岁；对照组：男22例，女15例；20 ～54岁，平均（35.8±5.1）岁；骨折原因主要是交通事故、高处坠落、暴力打击等。在一般信息、骨折类型等方面，两组差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2方法

两组患者术前均接受CT、X线检查以掌握骨折情况，并进行常规处理，行仰卧体位，全麻或臂丛麻醉［2］。对照组实施传统钢板内固定术，依靠可透射线在骨折位行一切口，使骨折位充分暴露，将骨膜广泛剥离，再进行骨折复位，应用常规钢板进行固定。

研究组则实施微创内固定术，在骨折位行近端或远端切口，深度到骨膜外，然后在软组织与骨膜间分离出通道，在借助C臂X线机、血管钳等进行骨折复位，确认满意后进行骨膜外分离，然后在皮下通道置入钢板固定，并应用相同型号钢板为标记以确定螺孔位，再导钻引导下固定好，然后经C臂X线机确定钢板位，检查复位情况，满意后关闭创口［3］。而对于开放性骨折患者，则先要进行有效清创再实施固定，无张力下妥善缝合创面。

1.3效果评价

记录两组患者的手术时间、术中出血量及愈合时间，并掌握两组术后Harris评分情况［4］，具体分为：（1）优秀，90分及以上；（2）良好，80～89分；（3）较好，70～79分；（4）差，70分以下。同时，观察两组术后并发症发生情况。

2　结果

2.1两组临床手术情况比较

经对比，研究组的手术时间、术中出血量及愈合时间均要少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组术后Harris评分对比

研究组：优秀25例（67.6%），良好7例（18.9%），较好5例（13.5%），差0例；对照组：优秀14例（37.8%），良好8例（21.6%），较好11例（29.8%），差4例（10.8%），两组优秀率差异有统计意义（P＜0.05）。

2.3两组并发症发生率对比

术后研究组有1例疼痛，1例切口感染，发生率为5.4%；对照组有2例疼痛，1例骨不连，3例切口感染，发生率为16.2%，两组均通过对症处理，未出现其他严重并发症，两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

随着社会经济发展，交通工具及工业设备的广泛的应用，我国上肢骨折发生率有显著增长，若未得到及时有效的处理，则有可能导致骨折难以愈合，骨关节功能障碍，严重的出现感染、坏死等并发症，对患者的健康带来极大影响［5］。所以，对上肢骨折患者必须及时进行合理有效的处理。当前，临床治疗方法主要是常规钢板固定术和微创内固定术。

常规钢板固定术所应用的普通钢板、螺钉间不存在锁定结构，只依靠骨面和钢板间的摩擦力实现固定效用，而这易导致钢板下骨骼缺血坏死［6］。另外，在此种固定术操作中需要对骨折周边软组织、骨膜予以分离，这对骨折部位血循环带来破坏，而不利于术后骨组织愈合。而微创内固定术能充分保护骨折部位的软组织，使局部血供良好，且微创术带来的创伤小，可减少手术时间和术中出血，减轻疼痛，同时术后并发症发生率低，有助于骨折愈合，促进患者骨功能恢复［7］。本研究中，采取微创内固定术的研究组手术时间、术中出血量、愈合时间等低于常规钢板固定的对照组，且术后研究组的Harris 评分优秀率为67.6%高于对照组的37.8%，并发症发生率也低于对照组（P＜0.05）。和李志恒的研究报道基本一致［8］。

综上，上肢骨折实施微创内固定术整体手术效果理想，预后良好，安全性高，有助于患者骨关节功能恢复，具有重要的临床实践价值。

［1］ 丁童. 微创下内固定术与常规固定方法治疗上肢骨折的临床效果比较［J］.中国继续医学教育，2015，7（6）：86-87.

［2］ 谢德，朱仲伦，周庆. 用微创钢板内固定术治疗上肢骨折的效果探讨［J］.当代医药论丛，2015，13（20）：265-266.

［3］ 张万胜. 微创内固定术在上肢骨折中的治疗效果探讨［J］. 今日健康，2015，14（10）：102.

［4］ 潘琦. 观察不同内固定材料治疗老年肱骨近端骨折的临床效果［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（30）：67-68.

［5］ 李晓玉. 微创下内固定术治疗上肢骨折的临床效果观察［J］. 医药，2015，12（10）：142.

［6］ 孙建宏. 应用微创内固定术治疗上肢骨折的效果分析［J］. 当代医药论丛，2015，13（8）：259-260.

［7］ 谷振光. 微创钢板内固定治疗尺骨骨折的疗效研究［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（13）：35-36.

［8］ 李志恒，金海龙. 经皮微创钢板内固定治疗四肢骨折的临床效果观察［J］.世界最新医学信息文摘，2016，16（23）：48，50.

Clinical Effect of Minimally Invasive Internal Fixation Surgery in the Treatment of Upper Extremity Fractures

MA Xianghai SHI Peiqin SHEN Wenrui Department of Orthopaedics，People’s Hospital of Ju County，Rizhao Shandong 276500，China

R687.3

A

1674-9316（2016）13-0075-02

莒县人民医院骨科，山东 日照 276500

1.4统计学处理

应用SPSS 18.5软件对本研究资料进行统计处理，用（±s）表示计量数据，以t检验，计数数据用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

表1 两组临床手术情况对比（±s）

组别 n手术时间（min）术中出血（ml）愈合时间（周）研究组对照组37 37 tP 95.4±10.7 114.2±17.4 4.252 ＜0.001 128.1±20.4 270.6±40.3 1.527 ＜0.05 12.4±3.3 17.1±3.7 3.114 ＜0.05