阻塞性睡眠呼吸低通气综合征并夜间心绞痛的治疗体会

朱梅生

阻塞性睡眠呼吸低通气综合征并夜间心绞痛的治疗体会

朱梅生

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）对夜间心绞痛的影响及有效治疗的方法。方法 对39例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并夜间心绞痛患者给予经鼻持续正压通气治疗，采用多导睡眠监测系统进行整夜睡眠监测，比较治疗前后指标改善及症状改善情况。结果 患者治疗后睡眠呼吸暂停低通气指数、心肌缺血发作率、心肌梗死发作率、心电图异常率降低（P＜0.05），夜间最低血氧饱和度、血压控制良好率增加（P＜0.05），夜间心绞痛发作次数减少（P＜0.05），左室射血分数改善差异无统计学意义（P＞0.05）。结论阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诱发加重夜间心绞痛，经鼻持续正压通气治疗可改善阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并夜间心绞痛患者的症状。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；夜间心绞痛；经鼻持续正压通气

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.037

【Abstract】

Objective To investigate effect and effective treat methods of patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and nocturnal angina. Methods 39 patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and nocturnal angina treated by nasal continuous positive airway pressure. Sleep monitoring was carried out by multi-guide sleep monitoring system. Improvement of indicators and disorders were compared before and after treatment. Results Sleep apnea hypopnea index，myocardial ischemic attack rate，myocardial infarction attack rate，ECG abnormal rate decreased significantly after treatment（P ＜0.05）. Nocturnal lowest blood oxygen saturation，blood pressure control rate increased significantly after treatment （P＜0.05）. Nocturnal angina attack frequency reduced significantly after treatment（P＜0.05）. Improvement of left ventricular ejection fraction was not significant（P＞0.05）. Conclusion Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome can induce exacerbation of nocturnal angina. Nasal continuous positive airway pressure therapy can improve the symptoms of patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and nocturnal angina.

【Key words】Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，Nocturnal angina，Nasal continuous positive airway pressure

有研究显示［1-2］，睡眠呼吸暂停是缺血性心脏病的危险因素之一，并且增加心血管疾病的死亡率，而睡眠呼吸暂停和心肌梗死及心绞痛有关。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征确诊主要依靠多导睡眠呼吸监测图（polysomnograph，PSG），以低通气指数（AHI）为标准，成人中患有轻度OSAHS（AHI≥5）约3%～28%，中度OSAHS（AHI≥15）约1%～14%。冠心病患者中如果以氧减指数（oxygen desaturation index，ODI）≥5或呼吸暂停指数≥10，作为睡眠呼吸紊乱的标准，则男性发病率高于女性［3-4］。同时，多元回归综合分析证实OSAHS是不稳定型心绞痛、心肌梗死等冠状动脉血栓性疾病的危险因素［5-6］。本研究通过对阻塞性睡眠呼吸低通气综合征并夜间心绞痛患者的经鼻持续正压通气治疗和扩张冠状动脉、抗心绞痛等综合治疗前后的比较，探讨阻塞性睡眠呼吸低通气综合征并夜间心绞痛患者的治疗方法。报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料

新疆医科大学第一附属医院（三甲医院）于2014年6月～2015年12月诊治的阻塞性睡眠呼吸低通气综合征并夜间心绞痛患者39例，均符合第七版《内科学》冠心病诊断标准。入选标准：有夜间频繁心绞痛发作症状，同时有心电图或动态心电图记录到心肌缺血改变。应用抗血小板药物、硝酸酯类、钙拮抗剂、他汀类药物等冠心病正规治疗方案治疗，仍有夜间心绞痛发作者。排除标准：患有器质性疾病、免疫系统疾病、血液系统疾病、精神疾病的患者。男性27例，女性12例，年龄33～72岁，体重50 ～130 kg。

1.2方法

多导睡眠监测操作如下：多导睡眠监测在晚23时开始，早9时结束，采用仪器是澳大利亚康迪E系列44导睡眠呼吸监测仪，利用多导睡眠仪自带软件分析数据人工校正后得到睡眠呼吸紊乱参数用睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、夜间心绞痛发作次数、夜间最低血氧饱和度、左室射血分数、血压等指标。

治疗方案如下：所有入选患者均给予冠心病正规治疗，同时在多导睡眠监测下对重度OSAHS患者给予持续正压通气（CPAP）治疗。压力根据患者多导睡眠监测结果进行调节。

1.3统计学方法

应用SPSS 16.0软件对数据进行统计学分析，计量资料，计数资料分别运用t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1患者治疗前后指标改善情况

患者治疗后睡眠呼吸暂停低通气指数降低（P＜0.05），夜间最低血氧饱和度增加（P＜0.05），夜间心绞痛发作次数减少（P ＜0.05），左室射血分数改善差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2患者治疗前后症状改善情况

患者治疗后血压控制良好率增加（P＜0.05），心肌缺血发作率、心肌梗死发作率、心电图异常率降低（P＜0.05）。见表2。

表1　 患者治疗前后指标改善情况

表2　 患者治疗前后症状改善情况［n（%）］

3　讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是由于夜间咽部气道的完全或不完全塌陷所引起的一系列症候群的总称，是指在睡眠期间频繁出现的呼吸暂停和/或低通气，并伴有血氧饱和度的下降。主要症状有夜间打鼾且鼾声不规则、夜尿增多、白天过度嗜睡、记忆力下降等。而反复的呼吸暂停和低通气可引起间断低氧、二氧化碳增加、微觉醒和不安睡眠。周期性的低氧和睡眠断裂将导致交感神经活性增加，血压改变和动脉粥样硬化，是引起高血压、冠心病、脑血管疾病、内分泌紊乱、老年痴呆症等的独立危险因素。

机制分析如下：患者反复发生的上气道阻塞和呼吸暂停可导致机体低血氧症、高碳酸血症的发生，而频繁微觉醒可刺激兴奋交感神经，使得夜间心脏交感神经功能亢进，儿茶酚胺的分泌量增加，使得血管收缩，血管的舒张、收缩功能降低，心肌耗氧量增加，使得心绞痛发生。

因此，本次治疗方案选用了经鼻持续正压通气治疗，结果显示，患者治疗后睡眠呼吸暂停低通气指数、心肌缺血发作率、心肌梗死发作率、心电图异常率降低（P＜0.05），夜间最低血氧饱和度、血压控制良好率增加（P＜0.05），夜间心绞痛发作次数减少（P ＜0.05），左室射血分数改善差异无统计学意义（P＞0.05）。说明冠心病伴有重度OSAHS患者在冠心病正规治疗方案联合CPAP治疗，可有效改善呼吸紊乱指数、最低血氧饱和度、心电图ST段压低水平、心绞痛发作次数，使呼吸紊乱指数、心绞痛发作次数减少，最低血氧饱和度提高，心电图ST段压低水平改善，还有助于稳定血压状况，但对左心射血分数无影响。

综上所述，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诱发加重夜间心绞痛，经鼻持续正压通气治疗可改善阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并夜间心绞痛患者的症状。但此次研究也存在一定弊端，样本量较少，需要进一步扩大样本量再进行探讨。患者年龄跨度较大，无法确定年龄对疾病的影响程度，因而，今后研究中，可将工作细化分析。

［1］ 蔡煦，黄剑锋，徐非，等. 应用便携式多导睡眠监测仪对边远地区慢性心力衰竭伴睡眠呼吸暂停患者的临床意义［J］. 中国循环杂志，2015，30（5）：433-437.

［2］ 杨娟，倪松石. 持续气道内正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并缺血性心脏病的研究进展［J］. 中华老年多器官疾病杂志，2014，13（12）：957-960.

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Treatment Experience in Patients With Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome and Nocturnal Angina

ZHU Meisheng Department of Cardiovascular Disease，the First Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University，Urumqi Xinjiang 830054，China

R541.4

A

1674-9316（2016）13-0060-03

新疆医科大学第一附属医院干部心血管一科，新疆 乌鲁木齐 830054