麻葛丹仲饮对原发性高血压伴腔隙性脑梗死病人Hcy、D-二聚体的影响

杨建梅，张　慧



麻葛丹仲饮对原发性高血压伴腔隙性脑梗死病人Hcy、D-二聚体的影响

杨建梅，张慧

目的探讨麻葛丹仲饮对原发性高血压伴腔隙性脑梗死病人同型半胱氨酸(Hcy)、D-二聚体(D-D)的影响。方法将60例原发性高血压伴腔隙性脑梗死(阳亢血瘀型)病人随机分为麻葛丹仲饮+氨氯地平(络活喜)治疗(治疗组)和络活喜+叶酸治疗(对照组)，每组30例。观察病人服药8周前后临床症状、血压、血清Hcy和血浆D-D的变化。结果治疗后，治疗组病人临床症状评分改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；血压降低与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后血清Hcy和血浆D-D水平较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)；但治疗组降低血浆D-D水平更明显，差异有统计学意义(P<0.05)，两组间治疗后血清Hcy比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论麻葛丹仲饮可改善阳亢血瘀型原发性高血压伴腔隙性脑梗死病人临床症状和Hcy、D-D水平。

原发性高血压；腔隙性脑梗死；阳亢血瘀型；麻葛丹仲饮；同型半胱氨酸；D-二聚体

目前高血压病已被公认为是引起腔隙性脑梗死最重要的危险因素，但经过系统抗高血压治疗，仅能使脑卒中发病率下降38%。高血压脑卒中发病机制复杂，特别是腔隙性脑梗死由于临床症状、体征轻微常常被病人或家属甚至医生忽视，但却是卒中最常见类型。麻葛丹仲饮在脑血管病的临床应用已10余年，其疗效确切、稳定，在防治脑血管病方面显示出良好应用前景。本研究观察阳亢血瘀型原发性高血压伴腔隙性脑梗死病人服用麻葛丹仲饮前后临床症状、血压、血同型半胱氨酸(Hcy)、D-二聚体(D-D)水平变化，探讨麻葛丹仲饮对防治原发性高血压伴腔隙性脑梗死的作用机制。

1　资料与方法

1.1临床资料上海市徐汇区中心医院2011年6月—2013年12月的住院及门诊病人60例，诊断符合原发性高血压伴腔隙性脑梗死阳亢血瘀型，随机分为治疗组和对照组。原发性高血压符合1999年世界卫生组织/国际高血压联盟的高血压诊断标准，即收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg，二者有一项经核实达到标准，即可确诊；全国第四届脑血管疾病学术会议通过的腔隙性脑梗死诊断标准，病例均经头颅MRI或CT检查证实，梗死病灶最大直径<1.5 mm，确诊为腔隙性脑梗死。阳亢血瘀证型符合龙华医院高血压病专科参照2003年上海市卫生局制定发布的《上海市中医病证诊疗常规》及《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》自行制订的诊断标准。肝阳上亢证，主症：眩晕、头痛且胀、面红、急躁易怒；次症：目赤、耳鸣、失眠，舌红、苔黄、脉弦。瘀血内停证，主症：眩晕、头痛、手足麻木、口唇发绀；次症：胸闷、胸痛、失眠、舌质暗或有瘀斑、脉细涩或结代。具有以上肝阳上亢证和瘀血内停证主症和次症各两项以上。排除标准：年龄在18岁以下或80岁以上，妊娠或哺乳期妇女、继发性高血压、感染、糖尿病、肿瘤、脑梗死、脑出血及心、肺、肝、脾、肾功能不全。治疗组30例，男16例，女14例；高血压1级8例，2级22例；年龄68.76岁±11.63岁；体重指数23.51 kg/m2±2.46 kg/m2；病程12.69年±8.84年；收缩压(156.75±17.53)mmHg，舒张压(94.27±17.65)mmHg。对照组30例，男15例，女15例；高血压1 级7例，2 级23例；年龄69.57岁±10.87岁；体重指数24.16 kg/m2±2.15 kg/m2；病程11.94年±8.09年；收缩压(155.12±16.93)mmHg，舒张压(93.74±18.82)mmHg。两组病人的性别、年龄、体重指数、病程、收缩压、舒张压具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治疗方法治疗组口服络活喜(苯磺酸氨氯地平片，辉瑞制药有限公司，国药准字H10950224)5 mg，每日1次；口服麻葛丹仲饮100 mL，每日2次。对照组口服氨氯地平(络活喜)5 mg，每日1次；叶酸片(常州制药厂有限公司，国药准字H32023302)5 mg，每日3次。纳入病人未用或停用其他抗高血压药物、抗凝、抗血小板聚集及活血化瘀药2周后开始用药。连续服用8周。

1.2.2标本采集受试者服药前后07：00～09：00空腹时静脉取血，抽血前先仰卧休息15 min～30 min。采用液相色谱-串联质谱法测定血清中Hcy，采用透射光免疫浊度法使用全自动仪器测定血浆D-D含量。

1.2.3血压测量方法受试者休息15 min后，以汞柱袖带血压计测定坐位右上臂肱动脉血压。以柯氏音第一、五音为准记录血压，连测两次，取其均值为该次血压值。

1.2.4临床症状评定临床症状根据不同程度评定，分别以轻、中、重(1分～3分)表示，症状经常出现为重(计3分)，症状间歇出现为中(计2分)，症状偶尔出现为轻(计1分)，症状消失用0分表示。

2　结　果

2.1两组治疗前后临床症状评分比较(见表1)两组治疗后临床症状评分较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P<0.01)；但治疗组临床症状评分改善更明显，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。详见表1。

表1　两组治疗前后临床症状评分比较(±s)　 分

2.2两组治疗前后血压、血清Hcy和血浆D-D水平的比较(见表2)两组治疗后收缩压、舒张压较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)；两组间治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后血清Hcy和血浆D-D水平较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)；但治疗组降低血浆D-D水平更明显，差异有统计学意义(P<0.05)，两组间治疗后血清Hcy比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2　两组治疗前后血压、血清Hcy和血浆D-D水平的比较(±s)

3　讨　论

腔隙性脑梗死是脑梗死类型之一，病因是高血压性小动脉硬化，约占脑梗死的20%[1]。越来越多的研究表明：人体凝血和纤溶活动异常及Hcy 代谢异常导致的高 Hcy、高D-D是动脉粥样硬化和血栓形成的危险因素。

Hcy是人体正常代谢产物，是体内3种含硫氨基酸之一，是蛋氨酸循环和半胱氨酸代谢的重要中间产物，其本身并不参与蛋白质的合成。正常人体每日产生15 μmol/L～20 μmol/L Hcy，大部分在细胞内分解代谢，仅有1.5 μmol/L或更少被释放到血液中。对于高Hcy血症的治疗，补充叶酸被认为是行之有效的方法之一。研究发现高Hcy血症病人不论其叶酸水平正常或者降低，补充叶酸都能促进Hcy代谢，从而达到使Hcy水平下降的目的。脑卒中的发生与血清中Hcy浓度之间存在显著相关性。高Hcy在一定程度上促进了脑卒中的发生，已成为脑血管病的重要因素之一，可作为一个独立危险因素[2]，高Hcy 血症是脑梗死的重要独立危险因素[3]。

D-二聚体是交联纤维蛋白经纤溶酶作用后产生的一种特异性降解产物。近年来许多研究表明：D-二聚体在机体各种高凝状态及血栓性疾病时均有增高，可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物，其在临床上的应用越来越广泛。原发性高血压病人D-D水平与血压高低严重程度呈正相关性，脑梗死病人D-D水平明显高于原发性高血压组和健康对照组[4]。文芳梅等[5]研究表明：血清Hcy、D -二聚体水平与老年高血压病人血压分级相关，随血压的升高呈现聚集现象。

高血压病属于中医学中“眩晕”“头痛”等范畴。据统计，原发性高血压中肝阳上亢证约占87.33%。结合临床病例特点和现代医学对原发性高血压伴腔隙性脑梗死的研究进展，肝阳上亢型原发性高血压伴腔隙性脑梗死临床常见面红、头晕、头痛、手足麻木外，尚可见胸闷、胸痛、舌质暗红或紫暗，在其病程中经常伴随有高脂血症、动脉硬化、微循环障碍、血液流变学异常、血小板聚集性增高等，这些均表明血瘀存在于原发性高血压伴腔隙性脑梗死的全过程并影响其发生发展。

麻葛丹仲饮由天麻、葛根、丹参和杜仲组成，具有平肝潜阳、活血化瘀之功。本研究结果表明：麻葛丹仲饮+络活喜治疗阳亢血瘀型原发性高血压伴腔隙性脑梗死，在改善临床症状及病人D-D水平方面明显优于对照组；两组治疗后血浆Hcy水平降低。提示麻葛丹仲饮可改善临床症状及病人血浆Hcy、D-D水平，在阳亢血瘀型原发性高血压伴腔隙性脑梗死的防治中有积极的临床意义和广阔的应用前景。

[1]徐蓉娟.内科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：344-348.

[2]孙桂军.高Hcy和脑卒中探究进展[J].中国医药指南，2012，10(15)：192-193.

[3]胡晓丹，张永全.缺血性脑血管病血清Hcy水平相关性研究进展[J].临床合理用药，2014，6(7)：165-166.

[4]靳双荣，张全福.高血压各期与脑梗死患者血清D-二聚体水平观察[J].国际检验医学杂志，2013，51(S1)：54-55.

[5]文芳梅，严建宇，张艳敏，等.血清D -二聚体、Hcy及尿酸含量与高血压的关系[J].心血管康复医学杂志，2010，19(3)：243-244.

(本文编辑郭怀印)

The Influence of MaGe Danzhong Decoction on Homocysteine and D-dimer in Essential Hypertensive Patients with Lacunar Infarction

Yang Jianmei，Zhang Hui

Xuhui District Central Hospital of Shanghai，Shanghai 200031，China Corresponding Author：Zhang Hui

ObjectiveTo study the influence of MaGe Danzhong decoction (MDD) on homocysteine and D-dimer(D-D) in essential hypertensive (EH) patients with lacunar infarction.MethodsSixty EH patients with lacunar infarction and yang hyperactivity and blood stasis syndrome were divided into two groups：control group(n=30) treated with norvasc and folic acid tablets，and treatment group(n=30)treated with MDD and norvasc for 8 weeks.The levels of clinical symptoms，blood press，plasma homocysteine(Hcy) and D-D were observed.ResultsAfter treatment，the improvement of clinical symptoms in treatment group was better than that in control group(P<0.05).The levels of plasma Hcy and D-D were decreased after treatment in two groups(P<0.01).The level of plasma D-D was lower than that in control group(P<0.05).ConclusionMDD can improve clinical symptoms，the levels of plasma Hcy and D-D in EH patients with lacunar infarction.

essential hypertension；lacunar infarction； yang hyperactivity and blood stasis syndrome； MaGe Danzhong decoction； homocysteine；D-dimer

上海市徐汇区中心医院(上海 200031)

张慧，E-mail：zhanghui1956@263.net

R741R255.3

Adoi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．14．006

1672-1349(2016)14-1585-03

2015-09-11)