延续护理对冠心病介入治疗患者出院后生活质量的影响

杨志慧　李海滨　姜志安　刘向东



延续护理对冠心病介入治疗患者出院后生活质量的影响

杨志慧李海滨姜志安刘向东

目的探讨延续护理对冠心病介入(PCI)治疗患者出院后生活质量的影响。方法根据冠心病诊断及介入治疗标准，选取220例接受PCI的冠心病患者，随机分为对照组和观察组，每组110例，对照组接受常规护理，观察组在对照组的基础上进行延续护理干预，比较2组患者在能否控制饮食、是否按时服药、能否坚持血压监测和日常运动及定期复查等方面的治疗依从性，以及生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般状况、活力、社会功能、情感职能、精神健康与生活质量等方面的差异性；并观察2组患者的并发症发生情况。结果观察组患者各方面依从性显著高于对照组(P<0.05)，各项生活质量评分亦均显著高于对照组(P<0.05)，观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论延续护理能显著改善PCI术后患者治疗依从性，提高生活质量。

延续护理；冠心病；介入治疗；生活质量

延续护理作为临床常见的护理形式，是以患者为中心，从医院延续到患者家中的优质护理服务，是通过一系列的行动设计，在护士和患者乃至家庭成员之间建立有效的沟通和互动，从而促进和维护患者的健康，减少并发症发生率，提高患者出院后生活质量、节省社会医疗资源，是一种从医院走向社会，走向家庭的延伸护理服务模式[1,2]。目前我国冠心病的发病率呈逐年上升的趋势，经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous eoronary intervention，PCI)作为治疗冠心病的重要手段，能够快速有效的解除粥样硬化导致的血管狭窄和阻塞，增加心肌供血，缓解心绞痛症状，改善心功能[3]。但不容忽视的是，患者在完成PCI术后，还需要长期的后续家庭治疗及保持良好的生活方式，从而有效防止PCI术后血管再狭窄和支架内血栓形成等并发症[4]。笔者从事护理工作多年，亲眼见到了很多由于出院后没有继续进行科学观察、追踪治疗，而发生了各种生理心理疾患，从而引发更加严重的后果。因此，加强延续护理工作是提高PCI术后患者生活质量，减少并发症发生的重要护理措施。我们对2013年4月至2015年4月收治的冠心病PCI患者采取延续护理模式，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年4月至2015年4月在我科住院符合纳入标准的冠心病患者220例，经择期冠状动脉造影证实确诊为冠心病，并进行PCI治疗。收集患者临床资料包括年龄、性别、糖尿病、高血压等危险因素。220例患者，其中男123例，女97例；年龄年龄42～81岁，平均(62.8±12.9)岁。根据不同狭窄位置，左主干前降支狭窄71例，回旋支狭窄58例，右冠状动脉狭窄52例，合并2支及以上病例39例。均按标准方法行冠脉内支架术。均选用雷帕霉素药物洗脱支架。术后均接受阿司匹林100 mg，氯吡格雷75 mg 等药物规范治疗。手术成功标准为残余狭窄≤30 %，前向血流TIMI Ⅲ级，且均无急性并发症。术后患者随机分为对照组和观察组，每组110例，对照组接受常规护理，治疗组在对照组的基础上进行延续护理干预：(1)观察组：男65例，女45例；平均年龄(58.9±8.2)岁。(2)对照组：男58例，女52例；平均年龄(60.2±9.5)岁。2组患者造影结果显示冠状动脉狭窄程度按照Gensini 评分标准积分[6，7]，Gensini 积分为判断冠脉狭窄程度的定量指标[8]。并且记录平均病程。2组患者在平均年龄、性别比、平均病程、病变血管位置的分布上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得研究单位伦理委员会批准，患者入选时要求签署知情同意书。见表1。

表12组患者一般资料比较

组别平均年龄(岁)性别(例,男/女)病变血管Gensini评分平均病程(d)观察组58.9±8.265/45102.5±14.710.3±3.3对照组60.2±9.558/5298.0±15.111.5±5.2t(χ2)值1.730.240.132.50P值>0.05>0.05>0.05>0.05

1.2入选与排除标准

1.2.1入选标准：①冠脉造影检查，证实冠脉三支主要血管(前降支、回旋支、右冠状动脉)中至少有一支存在病变，且冠脉病变严重程度按Gensini评分，总积分均≥25分[5]；②生命体征稳定；③心功能I～Ⅲ级，无恶性心律失常。

1.2.2排除标准：①急性心肌梗死;②反复PCI支架置入冠心病患者;③心功能大于Ⅲ级，有恶性心律失常;④语言交流、意识或认知行为障碍患者;⑤伴有严重的肝、肾功能损害及恶性肿瘤，急慢性感染、严重贫血和近期手术创伤者。

1.3研究方法2组患者住院期间均进行术前、术中、术后的常规护理，离院后，对照组患者采用常规的出院护理，内容包括出院前的医护人员对患者进行日常生活、饮食、运动方式、服药、控制情绪、复查等方面的讲解。研究组在此基础上进行延续护理，具体内容包括：(1)成立延续护理工作组，在患者出院前，责任护士登记患者的一般情况，内容包括：姓名、年龄、住址、病情、服用药物、是否合并基础疾病、电话等，然后对患者的心理、生活方式、居住环境、诱发PCI术后再狭窄的危险因素进行综合评估，根据患者的不同情况，制定个性化的延续护理方案。(2)根据护理方案，对患者进行宣教，内容包括：介绍冠心病的基本知识、临床表现，出院之后的生活方式，遇到突发状况应该如何应对、饮食的注意事项、服药种类及剂量、运动方式、复查时间等，发放健康手册，将自己的姓名及联系方式附在健康手册上，告知患者，有疑问要及时打电话询问。(3)坚持电话随访制度，每月由责任护士进行电话随访，了解患者近期的生活、服药、病情情况，对患者的疑问进行解答。嘱咐患者对于冠心病的各危险因素要加强控制。指导患者心绞痛症状的识别方法，嘱咐患者对血压、脉搏进行积极监控。服用硝酸酯制剂的注意事项。指导患者健康、合理的饮食及生活方式，调节饮食结构，禁食高脂肪食物，禁烟限酒。保持积极、乐观、平和的心态，适当进行健康锻炼，避免剧烈运动。比较2组患者的治疗依从性、并发症情况、生活质量评分等。

2　结果

2.12组患者治疗依从性比较研究组患者各方面依从性显著高于对照组。见表2。

2.22组患者生活质量评分比较干预后，各项生活质量评分，研究组均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2　2组患者依从性比较　n=110，例

表3　2组患者生活质量评分比较　n=110，分,

组别活力干预前干预后社会功能干预前干预后情感职能干预前干预后精神健康干预前干预后研究组52.6±12.361.7±13.560.3±13.476.5±11.760.2±12.472.5±13.153.4±9.967.1±11.2对照组51.4±14.456.9±11.862.4±12.868.1±14.159.1±11.566.4±12.951.9±10.458.3±12.3t值0.662.811.194.810.683.481.105.55P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.32组患者的并发症情况比较研究组的110例患者中，共出现出血4例，心绞痛复发5例，冠状动脉再狭窄3例，总并发症发生率为10.9%。对照组110例患者中，共出现出血8例，心绞痛复发9例，冠状动脉再狭窄7例，总并发症发生率为21.8%。研究组并发症发生率明显低于对照组(χ2=4.78，P<0.05)。

3　讨论

传统意义上讲，患者经过急性期治疗，病情缓解出院后只能通过回院复诊来获取相关的康复信息；患者从医院回归家庭后，其健康需求无法得到及时满足。据不完善统计，中国大陆患者出院后回院(包括当地社区门诊)复诊率仅为16.28%[9]，尤其是慢性病患

者，可能因得不到即使处理而导致症状加重，不能有效控制和生存质量下降，增加了再次住院率，并造成急诊门诊使用率明显升高。在慢性病护理需求日益增加的今天，延续护理是解决该问题的有效模式[10]。延续性护理是一种医护人员与患者间的协作性、连续性护理过程，是指患者在出院后，仍能继续得到连续的随访、健康指导及康复治疗，从而及时纠正患者的不良生活习惯，提高患者出院后的生活质量，建立医护人员与患者间的互动，从而促进和维护患者的健康状态，加强对疾病的控制，获得满意的临床疗效，降低并发症发生率[11]。

PCI术作为临床常用的治疗冠心病的方法，能够有效疏通狭窄的冠状动脉管腔，改善心肌血流灌注，具有较好的临床疗效[12]。但不容忽视的是，患者在离院后，如果没有较好的控制，很容易出现出血、心绞痛复发等并发症，重者甚至导致冠状动脉再狭窄，影响其生活质量[13,14]，严重者威胁患者生命。研究表明，PCI患者术后的生活方式、服药情况、饮食方式等与并发症的出现密切相关[15]。而冠心病患者多数年龄较大，对于在医院时医护人员给予的健康宣教容易忘记，且对宣教内容的理解和记忆过程较长，造成了对持续性治疗的困难。因此，对于冠心病患者而言，延续性护理具有重要意义。

本研究通过对我院收治的经PCI治疗的冠心病患者出院后实施延续性护理，观察组在常规护理基础上进行延续护理干预，比较两组患者在能否控制饮食、是否按时服药、能否坚持血压监测和日常运动及定期复查等方面的治疗依从性，以及生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般状况、活力、社会功能、情感职能、精神健康与生活质量等方面的差异性；并观察两组患者的并发症发生情况，结果显示，研究组患者的饮食控制、按时服药、血压监测、日常运动及定期复查等方面的依从性明显高于对照组(P<0.05)。各项生活质量评分明显高于对照组。并发症发生率明显低于对照组，以上结果均具有统计学意义。提示延续性护理能够及时监测患者的病情，通过定期的随访，能够促进患者加强治疗的依从性，加强自我监督，纠正患者不良生活习惯，改善生活质量，干预并发症的发生。本研究仅能表明PCI患者出院给予延续护理后，在提升生存质量，减轻负性心理方面确实疗效显著，但是，除此之外延续护理模式更加全面的涵盖内容还有哪些，我们还有哪些工作没有做到位，这些问题是我们今后在工作中应该注意的问题。

综上所述，将延续护理模式引入PCI术后冠心病患者护理管理中，能够明显改善患者的治疗依从性，降低并发症发生率，促进患者形成健康的生活方式，提高生活质量，值得临床推广。

1褚春霞,陆雁,倪杰.延续护理在中晚期食管癌放化疗病人中的应用.护理研究,2013,27:130-131.

2明洪莉.延续性护理对老年冠心病负性情绪及心功能的影响.河北医学，2014，20：174-176.

3曲哲.经皮冠状动脉介入术后发生不良心脏事件的危险因素分析.成都医学院学报，2013,8：95-97.

4何翠芳． 康复护理干预对冠心病冠状动脉介入治疗患者生活质量的影响.辽宁医学院学报，2013，34: 91-93．

5Fuernau G1, Zaehringer S, Eitel I,et al. Osteoprotegerin in ST-elevation myocardial infarction: prognostic impact and association with markers of myocardial damage by magnetic resonance imaging.Int J Cardiol, 2013,167:2134-2139.

6朱巧, 郭丽君, 王贵松,等. 血管生成素1和2预测冠状动脉病变程度及功能学意义的价值. 中国循环杂志, 2014，29：864-866.

7Yang B，Daimon M，Ishii K，et al．Prediction of Coronary Artery Stenosis at Rest in Patients With Normal Left Ventricular Wall Motion Int Heart J，2013，54:266-272．

8Syed AM，Talbot-Smith A，Gemmell I． The use of epidemiological measures to estimate the impact of primary prevention interventions on CHD，stroke and cancer outcomes: experiences from Herefordshire.UK J Epidemiol Glob Health，2012，2:111-124．

9钱春荣，朱京慈，杨燕妮.国内外延续护理的研究方案及构建. 中国现代护理学杂志，2012,18:2481-2484.

10刘敏,李国宏,张扬.出院患者延续护理实施现状.中国护理管理, 2015,12:1518-1521.

11覃桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势.护理学杂志，2012,27:89-91.

12Jia D，Li W，Liu J．Correlation of chronic renal dysfunction and albuminuria with severity of coronary artery lesions in patients with coronary artery disease.Cell Biochem Biophys，2013，32:801-813．

13牛洪艳，倪静玉，徐静娟，等. 出院冠心病患者延续护理需求的质性研究.护理学杂志，2013,28:10-12.

14刘冠英，梁碧君，容超兰，等. 延续护理模式在冠心病出院患者中的应用.中华现代护理杂志，2013,19：809-811.

15栾海丽，孙国珍，邵筱敏. 延续性护理对早发冠心病患者主观幸福感的影响.国际护理学杂志，2013,32：2595-2597.

050051石家庄市，河北省医科大学第三医院心内科

李海滨，050051石家庄市，河北省医科大学第三医院心内科;

E-mail:lihaibindoctor@sina.com

R 473.5

A

1002-7386(2016)16-2537-03

2016-03-11)

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.16.043

项目来源：河北省医学科学研究重点课题(编号：20120105)