妊娠晚期孕妇焦虑状况及影响因素分析

孙晓彤　杜彩素



·调查研究·

妊娠晚期孕妇焦虑状况及影响因素分析

孙晓彤杜彩素

目的探讨妊娠晚期焦虑发生率及其影响因素。方法采用问卷调查方法，选用自编孕妇一般情况调查表和汉密顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)，对大连市某三级甲等医院门诊就诊的461例妊娠晚期孕妇进行问卷调查。结果妊娠晚期孕妇中，焦虑发生率为38.6%，轻度焦虑发生率为29.1%，中度焦虑发生率为9.5%。Logistic回归分析显示，妊娠晚期焦虑症状的危险因素为年龄>23岁(OR=0.470,95%CI: 0.376～0.588)、非公务员/干部/教师/事业单位(OR=0.622,95%CI: 0.540～0.715)、第一次怀孕(OR=1.630,95%CI:1.197～2.218)、对居住条件不满意(OR=0.615,95%CI: 0.401～0.943)、独生子女(OR=5.388,95%CI: 3.135～9.26)、不相信自己能胜任妈妈角色(OR=0.35,95%CI: 0.26～0.47)、非计划内怀孕(OR=0.348,95%CI: 0.195～0.623)、担心胎儿健康(OR=1.633,95%CI: 1.211～2.202)。结论妊娠晚期孕妇焦虑发生率较高，医护人员应密切关注孕妇焦虑情绪，特别是对年龄>23岁、非公务员/干部/教师/事业单位、第一次怀孕、对居住条件不满意、独生子女、不相信自己能胜任妈妈角色、非计划内怀孕、担心胎儿健康的孕妇，确保妊娠晚期孕妇顺利分娩。

孕妇；焦虑；影响因素

妊娠晚期是指妊娠28周以后直至分娩这一段时期。这一时期胎儿发育迅速，孕妇的生理功能处于颠峰状态而过度负荷，这种过度负荷的应激可产生身心反应[1]，最常见的则是焦虑。妊娠晚期孕妇焦虑发生率各种研究报道有所差异，可能是由于研究设计、测量工具、样本大小、研究时间、地区和种族等的不同。妊娠晚期焦虑对母儿会造成很多不利的影响。王苏梅等[2]研究结果表明孕妇处于焦虑情绪中,其大脑皮层处于抑制状态,下丘脑发生的冲动减少,垂体后叶分泌的缩宫素减少,从而导致子宫收缩乏力，增加了剖宫产率。安化萍等[3]研究结果表明孕妇妊娠晚期焦虑情绪可增加新生儿低体质量儿和新生儿窒息的发生率。本研究以461 例妊娠晚期孕妇为研究对象，以了解焦虑发病情况及其相关因素，提高产前健康宣教的针对性和有效性。

1　对象与方法

1.1研究对象采用便利抽样方法，选取2014年7月至2015年2月于大连大学附属中山医院产科进行定期产前检查的461例孕妇为调查对象。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准：①正常妊娠满28周至41+6周。②年龄20～34岁，汉密顿焦虑量表评分≥14分。③无妊娠合并症及并发症。④言语正常，有沟通交流能力。⑤知情同意，自愿参加。

1.2.2排除标准：①既往有精神病史、人格障碍、智力障碍者。②已知的致命的胎儿异常。

1.3研究工具

1.3.1一般情况调查表：孕妇的年龄、孕周、文化程度、常住地、职业、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、孕次、产次等20个条目。

1.3.2汉密顿焦虑量表：是Hamilton在1959年编制的，包括14个项目，临床上常将其作为焦虑症诊断及程度划分的依据，采用0～4分的5分制，根据全国精神科量表协作组提供的资料，≥29分，可能为严重焦虑；≥21分，肯定有明显焦虑；≥14分，肯定有焦虑；≥7分，可能有焦虑；<7分，没有焦虑症状。一般将14分作为分界值。本研究将汉密顿焦虑分数≥14分，设为轻度焦虑；≥21分，设为中度焦虑；≥29分，设为重度焦虑。

1.4统计学分析应用SPSS 19．0统计软件，计数资料用例数(百分比)表示，使用Logistic 回归分析探讨妊娠晚期焦虑的相关危险因素,P<0．05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1人口学特征调查中共发放问卷462份，收回462份，有效问卷461份，有效应答率为99.78%。461份被调查者中，年龄分布:20～23岁116例占36%，24～29岁127例占27.5%，30～34岁168例占36.4%。文化程度:高中及中专156例占33.8%，大专144例占31.2%，本科128例占27.8%，研究生33例占7.2%。常住地:城市447例占97%，农村14例占3%。职业分布:公务员/干部/教师和事业单位职员93例占20.2%，工人78例占16.9%，农民2例占0.4%，个体工作者152例占33%，无职业者136例占29.5%。家庭人均月收入<3 000元143例占31%，3 000～5 000元201例占43.6%，>5 000元117例占25.4%。医疗费用支付方式：医疗保190例占41.2%；农村合作医疗1例占0.2%；自费270例占58.6%。怀孕次数:1次293例占63.6%;2次106例占23%;3次及以上62例占13.4%。产次:0次383例占83.1%，1次及以上78例占16.9%。

2.2妊娠晚期孕妇焦虑情况461例孕妇中，焦虑178例，发生率为38.6%，轻度焦虑发生率为29.1%，中度焦虑发生率为9.5%，未收集到重度焦虑的样本。见表1。

表1　汉密顿焦虑量表筛查妊娠晚期孕妇焦虑情况

2.3妊娠晚期孕妇焦虑影响因素的多因素分析分别以有/无焦虑(有焦虑症状=0，无焦虑症状=1)为因变量， 以年龄(20～23=0，24～29=1，30～34=2)、受教育程度(高中及中专=0，大专=1，本科=2，研究生=3)、职业(公务员/干部/教师/事业=0，工人=1，农民=2，个体工作者=3，无职业=4)、医疗费用支付方式(医疗保险=0，农村合作医疗=1，自费=2)、孕次(1次=0，2次=1，3次及以上=2)、产次(0次=0，1次及以上=1)、担心产后形象(是=0，否=1)、对居住环境的满意度(满意=0，一般=1，不满意=2)、睡眠情况(良好=0，欠佳=1)、独生子女(是=0，否=1)、与丈夫及其他家庭成员关系(融洽=0，一般=1，不融洽=2)、能否胜任妈妈角色(十分相信=0，应该可以=1，不清楚=2)、计划内怀孕(是=0，否=1)、担心胎儿健康(非常=0，一般=1，未想过=2)为自变量， 建立Logistic 回归模型， 以向前进入法筛选变量。以妊娠晚期是否焦虑作为应变量logistic回归分析(α入=0.05，α出=0.1)结果显示: 年龄、职业、孕次、居住条件满意度、是否独生子女、能否胜任妈妈角色、是否计划内怀孕、是否担心胎儿健康等8个因素与妊娠晚期焦虑有关。见表2。

3　讨论

3.1妊娠晚期焦虑发生率增高目前对于妊娠晚期焦虑的调查研究结果显示，焦虑发生率的范围为7.45%～37.5%[4-7]，本研究结果显示，妊娠晚期孕妇焦虑的发生率为38.6%，高于近几年相关文献调查结果。表明随着社会的发展，妊娠晚期焦虑发生率也随之提高。其中，本研究调查结果显示，轻度焦虑发生率为29.1%，中度焦虑发生率为9.5%，均高于文翔等[8]调查结果所表明的轻度焦虑发生率22%，中度焦虑发生率4.6%。由此证明，随着社会经济的飞速发展和现代生活节奏压力的不断增大，妊娠晚期焦虑发生率及其严重程度也随之提高。张颖等[6]研究结果显示妊娠晚期焦虑可以增加妊娠期高血压疾病发生率、分娩镇痛使用率、产时及产后焦虑和抑郁发生率。国外的研究结果表明妊娠晚期焦虑，59.3%孕妇的焦虑状态会持续到产后[9]。O’Connor等[10]做的一个纵向研究进一步指出，妊娠晚期焦虑增加儿童出现早期的行为和情绪问题的危险性。因此，我们应密切关注妊娠晚期孕妇的焦虑情绪，必要时应采取相应干预措施，以确保孕妇顺利分娩。

表2　妊娠晚期焦虑影响因素的多因素Logistic回归分析

3.2妊娠晚期焦虑影响因素分析

3.2.1年龄:本研究结果表明24～34岁,孕妇焦虑发生率越高。这与赵艳琼等[11]研究结果一致。李鸥等[12]认为孕妇年龄大易产生焦虑，这可能是由于生育能力逐渐减退，担心错过最佳生育年龄，能不能平安妊娠和分娩，担心胎儿是否健康。20～23组是妊娠晚期焦虑的保护性因素，可能是因为，年龄小，不会有过多的思想及心理包袱，所以妊娠晚期焦虑发生率低。赵玉环等[7,13]研究了妊娠晚期初产妇的焦虑状态，结果表明不同年龄组的初产妇都存在焦虑状态，这种焦虑状态与年龄无直接关系。

3.2.2职业：本研究结果表明非公务员、干部、教师、事业单位等孕妇的焦虑水平高，这与侯晓静等[14]研究结果一致，其认为个体户和自由职业的孕妇更多考虑孩子今后的抚养问题,为能否给孩子提供较好的教育和生活环境而担忧,导致焦虑水平增高；而公务员、教师等其他人群由于自身比较稳定的生活和收入状态而能够比较从容地应对怀孕应激。

3.2.3孕次：初次妊娠的孕妇焦虑发生风险高，与Ali等[15]的研究结果一致。这可能是由于首次妊娠的孕妇，缺乏妊娠分娩的相关经验，无法适应生理和心理的变化，同时，首次妊娠的孕妇因为对妊娠分娩的片面了解，所以更易受到新闻媒体等妊娠分娩负面信息的刺激，从而引起焦虑。

3.2.4居住条件满意度：本研究表明，与丈夫等家庭成员的关系不融洽，是妊娠晚期焦虑的危险因素，与Karaam等[16]研究结果一致。李贤芬等[17]研究表明,由于体内激素的变化以及对妊娠过程的理解,妊娠期女性常显示出一种以本人为中心的倾向,表现为宁可别人给予她而不是她付予别人,某些孕妇情感可能变得更为敏感、易怒。此时如果得不到家人,尤其是丈夫的关注,或者因此产生矛盾和争执,则会导致或加重孕妇的焦虑情绪。与父母、丈夫等家庭成员融洽的关系，有利于孕妇获得妊娠分娩知识、提高分娩自我效能，缓解妊娠应激对孕妇带来的不利影响。

3.2.5独生子女：作为一种社会普遍现象,独生子女一代缺乏必要的生活磨练和挫折应对经验，面对妊娠应激,很多人不能很好地调整自身状态而更容易发生焦虑情绪。侯晓静[13]认为原因可能是独生子女受到的情感支持有限,缺乏与他人尤其是兄弟姐妹交流生育经验的机会；另外,独生子女时代成长起来的准爸爸们能够给予妻子的心理支持和照顾可能也是有限的。本研究结果表明独生子女孕妇的焦虑水平显著高于非独生子女，这与侯晓静等[13,18]研究结果一致。

3.2.6能否胜任妈妈角色:觉得自己无法胜任妈妈角色的孕妇，大多未做好抚养下一代的心理准备，就在父母逼迫或者非计划妊娠时怀孕了，这时的妊娠对于孕妇来说是一种强烈的应激源，而孕妇的应激反应最常见的则为焦虑。

3.2.7非计划内妊娠:本研究结果表明非计划内妊娠的孕妇焦虑水平高，这与周昔红等[19]研究一致，她认为非计划内妊娠的孕妇由于突然怀孕，未做好心理准备，她们原有的计划和生活节奏将被打乱，甚至考虑自己的工作、学业受到影响，担心有孩子后被迫放弃工作，因而容易导致心理压力。所以，夫妻双方在还未怀孕之前，一定要有足够的心理准备，因为婴儿的降临意味着生活方式的转变，在带来喜悦的同时也会增加很多责任，许多活动和娱乐都将受到限制，孕妇对此就要有充分的思想准备，坦然地面对妊娠所带来的各种不便，心情愉快地孕育自己的婴儿，故而提倡计划妊娠，对优生优育有着重要的现实意义[20]。

3.2.8担心胎儿健康:由于在亲戚朋友或者电视媒体上接受到了妊娠分娩的一些负面刺激，孕妇更容易担心胎儿健康，从而整天胡思乱想，造成焦虑水平提高。

综上所述，妊娠晚期焦虑是普遍存在的问题，医务人员需重视妊娠晚期女性的心理健康状况。应该开展妊娠晚期心理健康的筛查评估，及时识别孕妇焦虑情绪，了解孕妇产生焦虑情绪的原因，“对症下药”，使孕妇在认知、情绪和心理方面不断进行调整,减轻焦虑情绪,以愉快的心情顺利完成分娩。

1黄健.妊娠期抑郁状态的社会心理因素、分娩方式与胎盘CRH的相关性研究．长沙：中南大学，2005.49．

2王苏梅,陈玉芬,张静媛,等.晚期妊娠孕妇心理状况与分娩方式的关系初探.中国妇幼保健,2009,24：2476-2477.

3安化萍，张春利，徐剑秋.200例孕妇焦虑情绪对分娩结局的影响分析. 中国妇幼健康研究, 2010,21:821-823.

4毛红芳,荣荷花,王子文.嘉定区孕产妇焦虑抑郁现况调查与相关因素研究.中国妇幼保健,2014,29:2948-2951.

5李洁,张春玉,范琦慧.204例妊娠晚期妇女心理状况的调查与分析.中国妇幼保健,2012,27:4934-4936.

6张颖,丁辉.海淀区孕妇焦虑和抑郁情绪状况调查.中国妇幼保健,2010,25:4887-4889.

7赵玉环,林田,王娟.初产妇妊娠晚期焦虑状况及其相关因素调查.护理研究,2013,27:1709-1710.

8文翔,陈静,郭慧明.孕妇焦虑和抑郁调查.中国妇幼保健,2009,24:5028-5030.

9George A,Luz RF,De Tychey C.Anxiety symptoms and coping strategies in the perinatal period. BMC Pregnancy Childbirth,2013,13:233-239.

10O’Connor TG,Heron J,Golding J, et al.Maternal antenatal anxiety and children’s behavioral/emotional problems at 4 years:Report from the Avon Longitudinal Study of Parents and Children.The British Journal of Psychiarty,2002,180:502-508.

11赵艳琼,李慕军,陈悦,等.孕妇临产前焦虑、抑郁及其影响因素分析. 实用妇产科杂志,2006,22:608-610.

12李鸥,李娟,范扶民,等.300 例孕妇焦虑的相关因素问卷分析.中国计划生育学杂志,2013,21:36-39.

13支媛,李正敏,刘珏.不同年龄孕妇妊娠期心理状态调查.中华现代护理,2013,19:792-795.

14侯晓静,沈慧钰.初产孕妇焦虑状况及其影响因素分析. 护理学杂志(外科版),2008,23:54-58.

15Ali NS,Azam IS,Ali BS,et al.Frequency and associated factors for anxiety and depression in pregnant women:a hospital based cross sectional study.Scientific World Journal,2012,2012:653098.

16Karaam Z,Anel G.Depression,anxiety and influencing f-actors in pregnancy:a studyin a Turkish population.Midw-ifery,2009,25:344-356.

17李贤芬,苗云,陈稀.孕期焦虑与抑郁情绪调查及相关危险因素分析.齐鲁医学杂志,2010,25:228-231.

18胡义.临产前孕妇焦虑、抑郁状况及其影响因素分析.长沙:中南大学,2011.

19周昔红,李乐之，周阳.孕妇心理压力状况及其与焦虑水平的相关性研究. 中国现代医学,2010,20：1079-1082.

20崔英.初产妇妊娠晚期心理压力、焦虑、抑郁情绪及相关因素的研究.广州：广州医科大学，2013．

116622辽宁省大连市，大连大学护理学院

杜彩素,116622辽宁省大连市，大连大学护理学院;

E-mail：519712871@qq.com

R 714.1

A

1002-7386(2016)16-2528-03

2016-01-26)

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.16.040