治疗共患病在精神分裂症中的临床意义

张莹　王志峰　黄永芳　颜伟　庞建民　胡蕊



治疗共患病在精神分裂症中的临床意义

张莹王志峰黄永芳颜伟庞建民胡蕊

目的观察成人精神分裂症中共患病发病状况，了解共患病在精神分裂症中的临床特征，探究治疗共患病在精神分裂症的临床意义。方法选择2010年2月至2014年2月入院接受治疗的精神分裂症患者90例进行研究，按照有无共患病发病分为研究组和对照组，采用回顾性横断面研究方法，调查表选择内容主要有患者一般状况调查表、PANSS、SDSS和BPRS评分量表，对2组患者量表评分和临床症状发生状况进行比较。结果研究组患者PANSS(包括总评分、阳性和阴性量表评分、一般精神病理量表评分)、SDSS(职业和工作；婚姻职能；父母职能；社会性退缩；家庭外的社会活动；家庭内活动过少；家庭职能；个人生活自理；对外界的兴趣和关心；责任心和计划性)和 BPRS(焦虑抑郁因子、思维障碍因子、激活性因子、敌对猜疑因子；缺乏活力因子)评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组抑郁焦虑、缺乏活力、思维障碍、冲动症状以及强迫/妄想等指标的发生率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论精神分裂症合并共患病，临床症状较为严重，社会功能缺陷明显，应当对共患病状况和治疗加以重视，这对精神分裂症的共患病诊断、治疗具有重要临床意义，有助于患者全面康复。

精神分裂症；共患病；临床意义

精神分裂症作为一系列病因未名的精神病，患病多为青壮年，主要临床表现是患者行为、情感、思维、等方面逐步出现障碍，精神活动不协调，起病阶段患者往往意识较清晰，智能测试表现较好，但随着病程进展，患者可能存在认知功能障碍，病程迁延性，病情反复加重，或是进一步恶化[1]。近年来，精神分裂症的共患病这一临床现象日益受到重视，由于精神分裂症患者往往伴随出现共患病，国外有研究结果显示共患病发病率高达90%以上[2]，且伴随共患病的精神障碍疾病其临床表现更复杂，对医师诊断难度加大，治疗、干预手段更繁琐，难以对疾病预后进行有效预测，因此，对精神分裂症共患病要引起足够重视，认真、全面进行诊断，对其干预进行充分准备，对精神分裂症共患病进行治疗和研究临床意义显著。因此，对成人精神分裂症的共患病状况进行对全面诊断、全面干预尤为重要。目前，国外已经开展相关研究[3]，国内该领域尚无研究报道，因此本次研究对成人精神分裂症共患病状况进行调查研究，了解成人精神分裂症的共患病发病情况，探究治疗共患病在精神分裂症的临床意义，现将本次研究内容报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2010年2月至2014年2月期间接受治疗的精神分裂症患者进入本次研究，所有研究对象纳入标准为：符合以下精神分裂症《美国精神障碍诊断与统计手册(第4版)》(the diagnostic and statistical manual of mental disorders Ⅳ，DSM-Ⅳ)诊断标准[4]。排除标准：(1)患者存在严重器质性病变；(2)患病期间曾遭受严重应激事件，如性侵犯、虐待等。本次研究由医院内伦理委员会审核通过，且研究对象本人或是监护人均对本次研究内容知情同意，签署知情同意书。在本次研究中，男52例，女38岁；年龄18～60岁，平均年龄(43.2±4.5)岁。由院内副主任以上医生对患者进行相关诊断，判定其有无精神分裂症共患病状况，在本次研究的首发精神分裂症的共患病类型中，主要包括抑郁障碍20例，广泛性焦虑障碍5例，惊恐障碍4例，社交恐怖症2例，强迫障碍2例，注意缺陷多动障碍3例，Tourette综合征4例。根据诊断结果将研究对象分为研究组和对照组，其中研究组患者存在精神分裂症共患病，共48例，男28例，女20例;平均年龄(45.2±5.6)岁;患者病程(3.4±1.2)年；对照组无共患病，共42例，男24例，女18例;平均年龄(44.7±4.3)岁，患者病程(3.2±1.1)年。2组患者在性别比、年龄、病程等一般基线指标对比中，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有均衡性。见表1。

表1　2组患者基本情况对比　±s

1.2研究方法

1.2.1调查量表

1.2.1.1一般状况调查量表:本文作者自编一般状况调查量表，对纳入对象基本情况，如姓名、性别、年龄、发病年龄、病程、精神病家族史等进行调查。

1.2.1.2阳性与阴性症状量表(positive and negative syndrome scale，PANSS):本量表主要评价不同类型精神分裂症症状及其严重程度，四个量表包含3个分量表、1个附加量表，主要有阳性量表(POS)7项(包括：妄想、敌对性、联想散漫、兴奋、夸大、幻觉行为、猜疑/被害)、阴性量表(NEG)7项(主要有情感迟钝、情感交流障碍、抽象思维困难、刻板思维、交谈缺乏自发性和流畅性、情绪退化、被动/淡漠社交退缩)和一般精神病理量表(GPS)16项(G1 关注身体健康；G2焦虑；G3 自罪感；G4 紧张；G5 装相和作态；G6 抑郁；G7 动作迟缓；G8 不合作；G9 不寻常思维内容；G10定向障碍；G11注意障碍；G12 判断和自知力缺乏；G13 意志障碍；G14 冲动控制缺乏；G15 先占观念；G16 主动回避社交)，3个补充项目评定攻击危险性(包括：愤怒、情感不稳、延迟满足困难)，共计33项，经信效度检测其呈正态分布，患者量表总评分分越高，其临床症状越严重[5]。

1.2.1.3简明精神病评定量表(BPRS):本量表主要用于对重症精神疾病进行症状严重程度的评分，在精神分裂症患者评价中尤为常见，且经验证后信度、效度良好，适用于精神分裂症患者，主要有五大因子(焦虑抑郁因子、思维障碍因子、激活性因子、敌对猜疑因子；缺乏活力因子)，18个项目(关心身体健康；感情交流障碍；概念紊乱；紧张；罪恶观念；焦虑；装相和作态；心境抑郁；夸大；不合作；幻觉；动作迟缓；猜疑；敌对性；不寻常思维内容；兴奋；定向障碍；情感平淡)[6]。

1.2.1.4社会功能缺陷筛查量表(social disability screening schedule，SDSS):本量表主要是评价精神病患者社会功能状况，内容包含10条评定内容(主要包括：职业和工作；婚姻职能；父母职能；社会性退缩；家庭外的社会活动；家庭内活动过少；家庭职能；个人生活自理；对外界的兴趣和关心；责任心和计划性)，患者得分越高，表明其精神疾病所导致的社会功能缺陷越严重，治疗前后总分变化反映治疗效果，差值越大疗效越好[7]。

1.2.2调查方法:患者监护人对患者基本社会资料进行填写，PANSS、BPRS、SDSS等量表填写是由临床医师对患者本人和监护人同时进行相关指标评评价。

2　结果

2.12组间PANSS、阳性量表、阴性量表、一般精神疾病量表、SDSS、BPRS评分比较对2组患者进行PANSS评分、阳性和阴性量表评分、一般精神病理量表评分、SDSS以及BPRS评分比较发现，研究组PANSS评分(107.32±6.3)、阳性量表评分(28.7±6.2)、阴性量表评分(24.9±4.6)、一般精神疾病量表评分(55.1±3.7)均显著高于对照组PANSS评分(93.4±5.9)、阳性量表评分(22.4±5.8)、阴性量表评分(22.2±3.1)、一般精神疾病量表评分(48.2±4.6)；差异有统计意义(P<0.05)。研究组患者SDSS、BPRS评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组精神分裂症患者量表评分比较　分，±s

2.22组患者临床症状差异比较根据本次研究课题设计，将研究组与对照组患者临床病理症状出现频率等指标进行统计，并将2组间临床症状进行卡方检验，在抑郁焦虑、缺乏活力、思维障碍、冲动症状以及强迫/妄想等指标对比，研究组对象在对应指标中发生率均高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3　讨论

表3　2组患者临床症状差异比较　例(%)

在临床上，精神分裂症临床特征较为复杂，对其临床特征进行充分了解和掌握有助于全面诊断和干预精神分裂症，从而对治疗方式选择和预后干预具有重要临床意义[8]，而共患病在成人首发精神分裂症的不同阶段存在不同影响，且共患病发生率往往较高，在90%以上，因此在精神分裂症的疾病诊断和治疗等方面困难较大，因此在对精神分裂症的共患病进行治疗就存在尤为重要的临床意义[9]。

在本次研究中，共纳入研究对象90例，其中经临床医师诊断出现首发精神分裂症的共患病病例48例，占53.33%，国内外有研究结果发现精神分裂症中共患病发生率在90%左右[10-13]，本次研究结果与之存在差异，可能是研究样本选择量较少，病程也相对较短等原因所致，其中最为常见的共患病是抑郁障碍[14-16]。对两组患者进行相关量表评分，组间PANSS总分、阳性量表评分、一般精神病理评分、SDSS以及BPRS评分对比，研究组评分均显著高于对照组无共患病病例，表明存在共患病的精神分裂症患者的临床表现更为显著，其疾病较为严重，国外有研究结果与之相似[17,18]。

在精神分裂症临床特征比较中，主要将抑郁焦虑、缺乏活力、思维障碍、冲动症状以及强迫/妄想等典型临床表现纳入研究范围，2组患者进行上述特征发生状况χ2检验，均存在显著统计学差异(P<0.05)，研究组患者上述特征发生率均显著高于对照组。共患病的精神分裂症患者中，其临床症状往往存在加重，相关量表评分较高等特点，还有研究显示，抑郁障碍合并精神分裂会导致患者幻觉、强迫、妄想等症状加重，惊恐障碍合并精神分裂导致妄想症状等更显著。

但本次研究还存在以下不足之处：(1)研究样本量较少，成人精神分裂症的共患病发病状况未能充分体现；(2)采取回顾性横断面调查可能会导致本次研究存在偏倚，可进一步进行改进；(3)对共患病与原有精神疾病的关系存在疑问，需要进一步明确。

本次研究对我国成人精神分裂症的共患病进行调查研究，研究结果表明精神分裂症患者中存在共患病，其相关量表评分结果相对较高，提示其临床症状较为严重，其阳性症状较为显著，社会功能等存在明显缺陷，对共患病状况和治疗加以重视，对精神分裂症的共患病诊断、治疗具有重要临床意义，有助于患者全面康复。

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050031石家庄市，河北医科大学第一医院

R 749.3

A

1002-7386(2016)16-2492-03

2016-03-30)

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.16.028

项目来源：河北省医学科学研究重点课题计划(编号：20150186)；河北省科学技术研究与发展计划项目(编号：152777153)