超声检查联合超声弹性成像鉴别甲状腺良恶性结节的临床价值

张冰　齐铮琴



超声检查联合超声弹性成像鉴别甲状腺良恶性结节的临床价值

张冰齐铮琴

目的研究超声联合弹性成像在甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值。方法选取门诊甲状腺结节患者100例，共120个结节，行灰阶及彩超检查，记录各结节超声指标，应用超声弹性成像技术记录各结节分级，记录术后各结节病理结果，分析不同性质结节各指标的差异性，并结合病理诊断结果研究二者联用的敏感性、特异性和准确性。结果甲状腺恶性结节形态不规整、边界不清晰、纵横比>1、内部低或极低回声、微钙化、无周边声晕、有后方声衰减、有淋巴结转移检出率均高于良性结节，差异有统计学意义(P<0.05)，良性结节在血流较丰富和动脉阻力指数<0.70检出率与恶性结节相近，差异无统计学意义(P>0.05)。常规超声、弹性成像技术诊断甲状腺癌的敏感性、准确性、特异性分别为：90.0%、86.9%、84.6%，93.5%、85.3%、89.0%，二者联用为94.3%、94.0%、93.9%。结论超声检查联合弹性成像可以大大提高甲状腺结节良恶性的鉴别准确率。

超声检查；超声弹性成像；甲状腺结节；甲状腺癌

甲状腺癌人体常见恶性肿瘤之一，随着超声设备的不断更新，分辨率不断增强，临床工作中能够显著提高甲状腺微小结节检出率[1]。常规超声探查结节的回声、边界、形态、血流情况对于甲状腺结节的性质判断展示了明显的优势。而甲状腺癌与良性结节在质地硬度上的差异是常规超声检查所不能提供的。超声弹性成像(ultrasonic elastography，UE)对于超声上述缺欠的很好补充，可以提供组织的弹性信息。生物组织的弹性或硬度改变与组织异常的病例状态相关。弹性成像通过对组织施加动态或静态的激励，组织遵循弹性力学、生物力学等产生响应，结合数字信号处理，通过图像进行反应，从而评估组织内部相应变化，多用于浅表器官病变的检查。本研究对甲状腺结节患者行灰阶及彩超检查，记录各结节超声指标，应用超声弹性成像技术记录各结节分级，记录术后各结节病理结果，分析不同性质结节各指标的差异性，并结合病理诊断结果研究常规超声联合超声弹性成像诊断价值，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年1月至2015年5月门诊甲状腺结节患者100例，其中男20例，年龄31～67岁，平均年龄(45±10.3)岁；女80例，年龄21～70岁，平均年龄(50.2±13.5)岁；共检出甲状腺结节120个， 100例患者全部住院行结节切除术，术后病理结果齐全。

1.2仪器与方法仪器采用二郎神彩色超声诊断仪，，配备超声弹性成像功能。所有病例行灰阶超声检查，记录结节的大小、回声、边界、形态、纵横比、钙化类型、周边有无声晕、后方有无衰减，颈部Ⅳ区、Ⅵ区是否有肿大淋巴结。然后应用彩色超声检测结节内部及周边的血流情况，测量结节内血流动脉阻力指数(RI)。确定患者病灶区域，划出感兴趣区域，启动弹性成像，对病灶加压要轻，力量均衡，当对组织加压后显示不同彩色图，根据彩色图色差判定组织软硬度。100例患者住院行甲状腺结节切除术，查询术后病理。

1.3观察指标观察患者的病理检测结果，观察超声检查及超声联合UE检测结果及检测的敏感性、特异性和准确性。

1.4弹性图像分级标准UE根据不同的颜色，将弹性图像分为5级：0级：紫、绿、红三色相间；Ⅰ级：结节与周围组织呈单一绿色；Ⅱ级：结节以绿色为主(50%<范围<90%)；Ⅲ级：呈现杂乱的蓝绿详见马赛克状或以蓝色为主(50%<范围<90%)，Ⅳ级结节>90%呈现蓝色。0～Ⅱ级为良性，Ⅲ～Ⅳ级为恶性，

2　结果

2.1病理结果120个甲状腺结节中，良性结节70个，恶性结节50个。良性结节中增生45个，腺瘤16个，其他结节9个；恶性结节中乳头状腺癌35个，灶性乳头状癌9个，滤泡状腺癌6个。

2.2超声检查诊断结果甲状腺恶性结节形态不规整、边界不清晰、纵横比>1、内部低或极低回声、微钙化、无周边声晕、有后方声衰减、有淋巴结转移检出率均高于良性结节，差异有统计学意义(P<0.05)，良性结节在血流较丰富和动脉阻力指数<0.70检出率与恶性结节相近，差异无统计学意义(P>0.05)。以结节的极低回声、形态不规整(周边成锐角)、纵横比>1、微钙化4项主要危险因素作为诊断指标，以≥2项作为超声诊断甲状腺癌的标准。结果显示，超声诊断恶性结节共56个，其中病理良性结节11个，恶性结节45个；超声诊断良性结节共74个，其中病理良性结节68个，恶性结节6个。超声诊断恶性结节的敏感性、特异性、准确性分别为：90.0%、84.6%、86.9%。见表1。

表1　120个甲状腺结节的超声指标　例

2.3超声弹性成像诊断结果则UE诊断甲状腺癌的敏感性、特异性、准确性分别为：93.5%、85.3%、89.0%。

2.4超声检查联合超声弹性成像诊断结果超声检查联合UE诊断良、恶性结节的敏感性、特异性、准确性分别为：94.3%、93.9%、94.0%。见表2。

3　讨论

甲状腺癌是人体最常见的内分泌系统恶性肿瘤[2]。电离辐射、遗传、雌激素水平、碘摄入量及其他甲状腺疾病均可能导致甲状腺癌的发生。甲状腺位置表浅，一些结节能够被临床医生触诊到，但结节的内部结构及性质的判定还需要影像学的检查获得。目前，超声检查是最简单、经济、敏感的检查方法，是甲状腺结节检测的首选方法。众多学者研究表明，甲状腺良、恶性结节有其特征性的声像图表现[3]。本研究表明，良性结节大都回声多样，可为高回声、等回声、囊实性回声、稍低回声，形态规整，椭球形或周边呈钝角改变，纵横比均小于1，边界清晰，多无钙化或可见粗大钙化，呈半弧形或斑块状，颈部无肿大淋巴结。恶性结节多呈低回声或极低回声，形态不规整，周边呈锐角生长，绝大部分结节纵横比大于1，呈纵深生长，边界欠清晰，后方回声衰减，可见微钙化呈簇状或散在分布，部分伴颈部IV区及VI区淋巴结肿大。本研究结果认为，灰阶超声在甲状腺结节的回声、边界、形态、纵横比、微钙化及肿大淋巴结的有效探查，对结节性质的诊断具有较高的价值，与目前较多的学者研究[4]相符。而彩色多普勒超声在结节性质的诊断中无明显的价值[5]。

表2　超声检查联合超声弹性成像诊断结果　例

目前使用的高频超声能检测出1～2 mm大小的小结节，较清晰显示结节内的砂砾样钙化及周围淋巴结的性质等改变，二维超声对甲状腺癌的诊断主要从回声、形态、边界等方面结合起来进行判断。但是由于甲状腺结节具有多种多样的变现，良、恶性肿块中部分肿块二维声像图常常容易混淆，不好判断，因此超声新技术的引用在帮助判断甲状腺肿物良恶性方面可能会发挥较大的作用。灰阶超声在结节性质的判定上虽有较高的价值，但对结节性质做出明确的鉴别诊断有所欠缺。研究表明，甲状腺结节的硬度与恶性程度有着密切的联系[6]，组织的硬度与其病理的结构密切相关[7]。甲状腺良性结节由含有胶质的滤泡构成，而大多数恶性结节由癌巢组织构成，癌巢组织容易对周围组织浸润从而发生粘连，前者硬度小，后者硬度较大[8]。“甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南”明确指出，甲状腺癌的弹性系数要远大于正常腺体和良性病变的组织弹性系数[9]。此外甲状腺乳头状癌镜下常可见沙砾体，这些钙化也增加了结节的硬度[10]，使其弹性系数相应增高。

本研究表明超声弹性成像不能分辨甲状腺结节及

甲状腺癌的情况如下：(1)结节太大，周围腺体组织太少，难以准确检测病变弹性比值。(2)部分患者伴有桥本氏甲状腺炎或其它弥漫性甲状腺疾病，反复刺激导致甲状腺腺体组织纤维化、玻璃样变，使组织质地变硬，弹性比值下降。(3)部分结节位置较深，均匀受力较困难，故难以获得较准确的弹性比值。(4)部分结节伴有钙化，影响了结节自身弹性硬度。(5)结节的病理组织处于不同的发展阶段，发生了乳头状增生、纤维化、非典型增生等特异性改变，影响结节弹性硬度。(6)结节受位置干扰，弹性硬度显示不准确。

本研究中也表明，不管是灰阶超声还是超声弹性成像，良、恶性结节的图像及弹性均有一定程度的叠加性，良性结节发生纤维化、钙化时其弹性亦会增加[11]。所以，我们将两种诊断手段联合使用，其敏感性、特异性、准确性均明显提升。研究表明，在以后甲状腺结节诊断中，我们应在常规超声的基础上，运用弹性成像检查手段共同研究探讨结节的性质，能极大的提高诊断的符合率[12-15]。

1Terry S,Desser E,Kamaya A.Ultrasound of Thyroid Nodules.Neuroimag Clin N Am,2008,18:463-478.

2Pacini F,Schlumberger M,Dralle H,et al.European consensus for the management of patients with differentiated thyroid carcinoma of the follicular epithelium.Eur J Endocrinol,2006,154:787-803.

3谢萍，肖萤，刘芳，等. 实时超声弹性成像在亚急性甲状腺炎中的初步应用.中国超声医学杂志，2010，26：404-406.

4周永昌，郭万学主编.超声医学.第1版.北京:科学技术文献出版社，1998.132.

5吴华臣，宋云飞，辛乐佳，等. 彩超联合弹性成像在甲状腺占位性病变中的应用.中国现代药物应用，2010，4：55-56.

6赵秀娜，吴凤霞，李玉宏. 超声弹性成像对甲状腺良恶性肿瘤的鉴别诊断. 广东医学，2010，31：2672-2674.

7邵宁宁，林萍. 常规超声结合超声弹性成像诊断甲状腺占位性病变. 中国医学影像技术，2010，26：2271-2273.

8刘长路, 吴岩, 毕立夫. 甲状腺癌流行现状及危险因素的研究进展.中国地方病学杂志,2012,31: 234-236.

9中华医学会内分泌学分会, 中华医学会外科学分会内分泌学组,中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会, 中华医学会核医学分会.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南. 中华核医学与分子影像杂志,2013,33: 96-115.

10Unlütürk U,Erdoqan MF,Demir O,et al.Uitrasound elastography is not superior to grayscale ultrasound in predicting malignancy in thyroid nodules.Thyroid,2012,22:1031-1038.

11杨婧,刘利平. 超声弹性成像对甲状腺实性结节良恶性鉴别诊断的研究.中国当代医药,2014,21:1-51．

12陈立斌,蒋天安,王菁,等.超声造影及定量分析技术鉴别甲状腺实性肿块良恶性的价值.中华超声影像学杂志,2012,12:1035-1039.

13康燕飞，曹春宁，李军.超声造影联合弹性成像在甲状腺结节性病变良恶性诊断中的临床应用.中国现代医学杂志，2015,25：62-65.

14张书予.超声弹性成像与常规超声诊断甲状腺良恶性结节的对照研究.中国实用医药，2015,10：18-19.

15吴晓燕.超声弹性成像与常规超声诊断甲状腺良恶性结节的对照研究.中国现代药物应用，2015,9：81-82.

066000河北省秦皇岛市第一医院超声诊断科

R 736.1

A

1002-7386(2016)16-2484-03

2016-04-10)

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.16.025

项目来源：秦皇岛市科学技术研究与发展计划项目(编号：201502A175)