妇科术后康复中应用仿生物电技术对恶心、呕吐和疼痛的治疗效果及对患者主观幸福感的影响

郭丽娜　王秀艳　张洁



妇科术后康复中应用仿生物电技术对恶心、呕吐和疼痛的治疗效果及对患者主观幸福感的影响

郭丽娜王秀艳张洁

目的研究妇科术后康复中应用仿生物电技术对恶心、呕吐和疼痛的治疗效果及对患者主观幸福感的影响。方法300例妇科术后患者作为研究对象，患者随机分为观察组、传统治疗仪组和电刺激组，每组100例。观察组采用常规护理和治疗；传统治疗仪组采用低频脉冲治疗仪进行腹部理疗，低频脉冲刺激20 min，2次/d。电刺激组采用PHENIX USB4治疗仪实施电刺激治疗，低频脉冲刺激30 min，2次/d。7 d为1个疗程。观察3组患者治疗6、12、24 h恶心、呕吐发生率和视觉模拟疼痛评分(VAS评分)，并观察治疗前后不同程度疼痛发生率和主观幸福感评分。结果呕吐发生率比较 3组治疗12、24 h恶心、呕吐发生率明显低于6 h(P<0.05)，3组治疗24 h恶心发生率明显低于12 h(P<0.05)，观察组和传统治疗仪组24 h呕吐发生率明显低于12 h(P<0.05)，电刺激组24 h呕吐发生率与12 h比较，差异无统计学意义(P<0.05)。传统治疗仪组和电刺激组6、12、24 h恶心发生率均低于观察组(P<0.05)，而电刺激组显著低于传统治疗仪组(P<0.05)。传统治疗仪组和电刺激组6、12、24 h呕吐发生率均低于观察组(P<0.05)，电刺激组6、12 h呕吐发生率低于传统治疗仪组(P<0.05)。观察组治疗24 h时VAS评分明显低于6 h(P<0.05)。传统治疗仪组和电刺激组治疗12、24 h VAS评分明显低于6 h(P<0.05)，24 h低于12 h(P<0.05)。传统治疗仪组和电刺激组12、24 h VAS评分明显低于观察组(P<0.05)，而电刺激组低于传统治疗仪组(P<0.05)。3组治疗后疼痛情况与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。3组治疗后疼痛情况两两比较，差异有统计学意义(P<0.05)。传统治疗仪组和电刺激组治疗后轻度疼痛发生率明显高于观察组(P<0.05)，而电刺激组高于传统治疗仪组(P<0.05)。传统治疗仪组和电刺激组主观幸福感评分中总分、正性评分明显高于观察组，负性评分低于观察组(P<0.05)，电刺激组与传统治疗仪组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论妇科术后康复中应用仿生物电技术可以减少恶心、呕吐的发生率，短期内可以明显缓解患者疼痛，提高患者主观幸福感，有利于患者术后康复。

妇科手术；康复；仿生物电技术；恶心；呕吐；疼痛；主观幸福感

妇科手术患者由于伤口刺激、麻醉作用等易导致患者出现恶心、呕吐、疼痛等反应，影响了患者术后恢复和生活质量[1，2]。传统治疗方法缓解妇科术后并发症疗效并不明显，且不利于腹部手术伤口的愈合。仿生物电技术临床多应用于女性患者盆底功能恢复、尿潴留、药物流产后出血等，还可以缓解患者焦虑情绪等，临床效果显著[3-6]。其作用机制主要为加速损伤肌肉及神经恢复，改善尿道及肛门括约肌功能、修复并改善神经肌肉反射、放松肌肉的紧张性、促进血液及淋巴循环、易化离子导入组织与细胞、改善组织营养、提供免疫力、增加肠蠕动的作用。由于许多胃肠动力障碍性疾病患者存在胃肠电节律紊乱，而电刺激可以纠正胃肠电节律紊乱，改善胃肠症状，同时还可以通过迷走神经介导，向通过影响迷走神经中枢核团或更高级中枢核团的神经递质释放，达到影响胃肠感觉的效果[7]。国内研究发现，电刺激可以影响疼痛信号传导，刺激镇痛物质的释放缓解疼痛感受[8]。本研究通过对妇科术后康复患者应用仿生物电技术，探讨其对恶心、呕吐和疼痛的治疗效果。

1　资料与方法

1.1 一般资料 2014年5月至2015年5月我院住院手术患者300例作为研究对象，年龄26～46岁，平均年龄(43±6)岁；体重指数22～25 kg/m2，平均(24.5±1.2)kg/m2；异位妊娠96例，子宫腺肌症78例，子宫肌瘤75例，子宫癌36例，卵巢肿瘤15例；麻醉方式：全麻178例，腰硬联合麻醉105例，硬膜外麻醉17例；麻醉时间110～170 min，平均(148±33)min；手术时间80～132 min，平均(112±22)min。患者随机分为观察组、传统治疗仪组和电刺激组，每组100例。观察组中，年龄26～44岁，平均年龄(42±5)岁；体重指数22～25 kg/m2，平均(24.4±1.3)kg/m2；异位妊娠31例；子宫腺肌症27例；子宫肌瘤26例，子宫癌11例，卵巢肿瘤5例；麻醉方式：全麻59例，腰硬联合麻醉35例，硬膜外麻醉6例；麻醉时间112～170 min，平均(145±31)min；手术时间85～130 min，平均(110±23)min。传统治疗仪组，年龄27～45岁，平均年龄(44±5)岁；体重指数22～25 kg/m2，平均(24.6±1.3)kg/m2；异位妊娠33例，子宫腺肌症25例，子宫肌瘤24例，子宫癌13例，卵巢肿瘤5例；麻醉方式：全麻60例，腰硬联合麻醉34例，硬膜外麻醉6例；麻醉时间110～165 min，平均(147±32)min；手术时间80～130 min，平均(112±21)min。电刺激组中，年龄28～45岁，平均年龄(44±3)岁；体重指数22～25 kg/m2，平均(24.7±1.3)kg/m2；异位妊娠32例；子宫腺肌症26例；子宫肌瘤25例，子宫癌12例，卵巢肿瘤5例；麻醉方式：全麻59例，腰硬联合麻醉36例，硬膜外麻醉5例；麻醉时间114～169 min，平均(149±32)min；手术时间80～125 min，平均(110±20)min。3组平均年龄、体重指数、疾病类型、麻醉方法、麻醉时间、手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经过医院临床试验伦理委员会审查批准。

1.2入选与排除标准

1.2.1入选标准：①患者年龄<50岁；②患者无精神疾患或痴呆等不能配合检查的疾病；③患者均为择期手术；④无使用影响胃肠功能的药物；⑤患者和家属均知情同意，并签署知情同意书；⑥手术未伤及胃肠道。

1.2.2排除标准：①年龄≥50岁患者；②妊娠或哺乳期女性；③有消化道炎症、肿瘤等影响观察指标的疾患；④佩戴有心脏起搏器等患者；⑤有出血；⑥有心脏疾患者；⑦放置电极部位有感染、手术缝合；皮肤缺损等；⑧对电极过敏者；⑨严重认知功能障碍者。

1.3治疗方法

1.3.1观察组：给予心理疏导，嘱患者尽早下床活动，促进胃肠蠕动，拔除导尿后多饮水，尽早排尿。

1.3.2传统治疗仪组：术后24 h开始行低频脉冲治疗仪进行腹部理疗，清理相应皮肤后，将2个腹部专用电机黑色一面涂满耦合剂，紧贴到患者的治疗部位，两电极片之间相距3～4 cm，并用固定带固定好，强度180～250，低频脉冲刺激20 min，2次/d。7 d为1个疗程。

1.3.3电刺激组：术后6～8 h开始应用PHENIX USB4治疗仪实施电刺激治疗，连接导线和电极片，打开电源。胃部刺激：正极置于剑突与脐连线中点右方2～4 cm，负极置于中点左方3～5 cm再往上1 cm。肠道刺激：正极置于患者脐正上方1～2 cm处，负极置于剑突与脐连线中点向右4～10 cm处。恶心呕吐：置于内关穴进行治疗。尿潴留：电极分别置于地位不和腹部正中的膀胱区。清理相应皮肤后，将2个腹部专用电极片，紧贴到患者的相应部位处，选用80～250 us，低频脉冲刺激30 min，2次/d。7 d为1个疗程。

1.4观察指标

1.4.1恶心、呕吐发生情况：观察3组患者治疗6、12、24 h恶心、呕吐发生率。

1.4.2疼痛：应用视觉模拟疼痛评分(VAS)对3组患者6、12、24 h疼痛情况进行评价。同时对疼痛评分进行分级，轻度：1～3分，中度：4～6分，重度：7～10分，观察治疗前后疼痛发生率。

1.4.3主观幸福感评价：应用主观幸福感评价量表在患者治疗后进行评价，包含正性情感和负性情感，共计24个评价条目，总分为48分，评分与幸福感呈正相关。

2　结果

2.13组恶心、呕吐发生率比较3组治疗12、24 h恶心、呕吐发生率明显低于6 h(P<0.05)，3组治疗24 h恶心发生率明显低于12 h(P<0.05)，观察组和传统治疗仪组24 h呕吐发生率明显低于12 h(P<0.05)，电刺激组24 h呕吐发生率与12 h比较，差异无统计学意义(P<0.05)。传统治疗仪组和电刺激组6、12、24 h恶心发生率均低于观察组(P<0.05)，而电刺激组显著低于传统治疗仪组(P<0.05)。传统治疗仪组和电刺激组6、12、24 h呕吐发生率均低于观察组(P<0.05)，电刺激组6、12 h呕吐发生率低于传统治疗仪组(P<0.05)，而2组24 h比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.23组不同时间VAS评分比较3组6 h时VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗24 h时VAS评分明显低于6 h(P<0.05)。传统治疗仪组和电刺激组治疗12、24 hVAS评分明显低于6 h(P<0.05)，24 h低于12 h(P<0.05)。传统治疗仪组和电刺激组12、24 h VAS评分明显低于观察组(P<0.05)，而电刺激组低于传统治疗仪组(P<0.05)。见表2。

2.33组治疗前后疼痛发生率比较3组治疗前疼痛情况比较，差异无统计学意义(Hc=0.4890，P>0.05)。3组治疗后疼痛情况与治疗前比较，差异有统计学意义(U值分别为6.6687、5.7319和7.1810，P<0.05)。3组治疗后疼痛情况两两比较，差异有统计学意义(界值分别为27.0357、26.8988和27.0355，P<0.05)。传统治疗仪组和电刺激组治疗后轻度疼痛发生率明显高于观察组(P<0.05)，而电刺激组高于传统治疗仪组(P<0.05)。见表3。

表1　3组恶心、呕吐发生率比较　n=100，例(%)

注：与6 h比较，*P<0.05；与12 h比较，#P<0.05；与观察组比较，△P<0.05；与传统治疗仪组比较，☆P<0.05

表2　3组不同时间VAS评分比较　n=100，分，

注：与6 h比较，*P<0.05；与12 h比较，#P<0.05；与观察组比较，△P<0.05；与传统治疗仪组比较，☆P<0.05

表3　3组治疗前后疼痛发生率比较　n=100，例(%)

注：与观察组比较，*P<0.05；与传统治疗仪组比较，#P<0.05

2.43组治疗后主观幸福感评分比较传统治疗仪组和电刺激组主观幸福感评分中总分、正性评分明显高于观察组，负性评分低于观察组(P<0.05)，电刺激组与传统治疗仪组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4　3组治疗后主观幸福感评分比较　n=100，分，±s

注：与观察组比较，*P<0.05；与传统治疗仪组比较，#P<0.05

3　讨论

妇科术后患者恶心、呕吐发生率较高，同时由于伤口疼痛，造成患者生活质量和主观幸福感下降，并对影响患者的情绪，造成患者术后恢复时间延长。电刺激已经广泛应用于临床，其在脊髓损伤、脑卒中、产后等导致的尿潴留、全髋置换后镇痛、增加人工流产后子宫内膜血运等、神经源性吞咽障碍等均有很好的治疗效果[9-12]。本研究妇科术后康复患者应用仿生物电技术，发现其对恶心、呕吐和疼痛有良好的治疗效果。

研究发现，胃肠道的特定区域，可以驱动胃肠平滑肌收缩、控制胃肠道基本生物电节律，即胃肠道起搏点，胃肠道平滑肌的机械活动有赖于胃肠生物电活动[13，14]，当外部因素如手术、麻醉等造成胃电节律异常时，易导致出现胃肠道胀痛、不消化、排气时间延长等功能性疾病[15]。胃肠电刺激方法的思路起源于心脏电起搏治疗心律失常，由于许多胃肠动力障碍性疾病患者存在胃肠电节律紊乱，因此尝试采用胃电起搏(宽波电刺激)治疗胃电节律紊乱，以期改善胃排空功能和缓解消化不良症状。该方法电刺激的治疗作用由迷走神经介导，通过影响迷走神经中枢核团或更高级中枢核团的神经递质释放，达到影响胃肠的效果[16]。动物实验研究发现，电刺激腹部创伤大鼠迷走神经可以减低炎性反应，同时增强大鼠肠黏膜机械屏障[17]。李文[18]研究发现，电刺激可以减少产妇的分娩疼痛，这可能与电刺激抑制疼痛神经传导有关。本研究发现，电刺激组6、12 h呕吐发生率低于传统治疗仪组(P<0.05)。传统治疗仪组和电刺激组12、24 h VAS评分明显低于观察组(P<0.05)，而电刺激组低于传统治疗仪组(P<0.05)。统治疗仪组和电刺激组治疗后轻度疼痛发生率明显高于观察组(P<0.05)，而电刺激组高于传统治疗仪组(P<0.05)。传统治疗仪组和电刺激组主观幸福感评分中总分、正性评分明显高于观察组，负性评分低于观察组(P<0.05)，电刺激组与传统治疗仪组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。电刺激组主管幸福感评分增加可能与患者恶心、呕吐、疼痛等减轻有关。

综上所述，妇科术后康复中应用仿生物电技术可以减少恶心、呕吐的发生率，短期内可以明显缓解患者疼痛，提高患者主观幸福感，有利于患者术后康复。

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066000河北省秦皇岛市妇幼保健院妇二科

张洁，066000河北省秦皇岛市妇幼保健院妇二科；

E-mail：zk51570@163.com

R 713

A

1002-7386(2016)16-2474-04

2016-02-18)

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.16.022

项目来源：秦皇岛市科学技术研究与发展计划项目(第一批)(编号:201401A167)