高血压患者亚极量运动时血压变化及其影响因素

汪晓芬，王晓明，张源波，石红玲，和渝斌

高血压患者亚极量运动时血压变化及其影响因素

汪晓芬1，王晓明1，张源波1，石红玲1，和渝斌1

目的 探索原发性高血压患者亚极量运动时血压的变化及其影响因素。方法 连续入选 2014 年12月～2015年7月在北京军区总医院就诊的原发性1、2级高血压患者（高血压组）82例和健康体检者（正常组）54例。观察高血压患者亚极量运动时血压变化，并采用多元线性回归分析运动前血压、脉压及踝臂动脉脉搏波传导速度（baPWV）等因素与亚极量运动收缩压的关系。结果 与正常组相比，高血压组亚极量运动收缩压较高［（190±13.2）mmHg vs. （136.7±15.3）mmHg，（1mmHg=0.133kPa）P＜0.05］，上升幅度较高［（39.0±12.1）mmHg vs. （21.7±10.4）mmHg，P＜0.05］。多元线性回归分析显示：运动前收缩压、baPWV及脉压与亚极量运动收缩压线性相关（P＜0.05）。结论 原发性高血压患者亚极量运动时血压升压反应高于正常人，其亚极量运动收缩压与运动前收缩压、baPWV及脉压紧密相关。

原发性高血压；亚极量运动收缩压；踝臂动脉脉搏波传导速度

中国疾病预防控制中心（CDC） 近期公布的一项横断面研究［1］显示，2010年中国成年人高血压患病率高达33.5%，估计患病人数达3.3亿，45万人死于高血压。长期以来，临床上主要依靠多次测量静息状态下的血压来诊断高血压病，而忽视了运动中血压的变化。运动是最常见的生理负荷，可对患者做出客观评价，且能预测疾病的发生与进展。运动试验能正确评价机体的血压反应，运动血压的水平即可预测心血管疾病风险［2］，也可预测高血压患者的死亡率及心脑血管事件的发生［3］。因此了解高血压患者运动中血压的变化有其重要意义。

1　资料与方法

2　结果

2.1两组患者一般临床资料比较 高血压组年龄、空腹血糖、三酰甘油及总胆固醇与正常组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与正常组比较，高血压组患者家族史、LDL-C、BMI及baPWV较高，而HDL-C、吸烟史比例较低，且差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2高血压组和正常组运动血压资料 比较两组患者运动试验中血压数据，高血压组患者运动前心率、脉压水平均高于正常组（P均＜0.05）。高血压组运动前、亚极量运动、恢复期6 min收缩压，亚极量运动收缩压与运动前收缩压差值，恢复期6 min收缩压与运动前收缩压差值均高于正常组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。高血压组运动前、亚极量运动、恢复期6 min舒张压均高于正常组，而亚极量运动舒张压与运动前舒张压差值小于正常组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。与正常组比较，高血压组恢复期6 min舒张压与运动前舒张压之差无统计学差异（P＞0.05）（表2）。

在活动平板运动试验中，收缩压随运动量增加而增加，随运动量的下降而下降，而舒张压随着运动量的增加而下降，随着运动量的下降而上升，其变化不如收缩压明显（图1，图2）。

2.3影响亚极量运动收缩压的因素 采用多元线性回归分析高血压患者亚极量运动对收缩压的影响因素。应用强迫引入法选取运动前血压、心率、脉压及baPWV为自变量，以亚极量运动收缩压为因变量，采用多元性回归分析，最终拟合亚极量运动收缩压的方程：亚极量运动收缩压=-28.935-0.133×rHR+0.823×rSBP+5.747 ×baPWV+0.303×脉压。对回归方程进行方差分析，F=16.18，P＜0.05，即上述方程成立。结合标准回归指数，提示运动前收缩压、baPWV及脉压对亚极量运动收缩压影响较大（P＜0.05）（表3）。

表1　两组患者一般临床资料比较

3　讨论

由于在形成稳定的高血压前，机体长期处于无症状状态，以至于出现临床高血压时，已不可避免对机体造成一定的损害［5-7］。临床上许多血压控制良好和血压并不是很高的患者心血管事件发生率并不显著降低［8］。因此临床需要能够早期对高血压及高血压危险性进行评价的方法和指标。既往研究表明运动中收缩压是影响死亡率的独立危险因素，运动中收缩压越高，心血管病死亡率亦越高，此相关性不受静息血压和心率的影响［9］。Shamman研究［2］表明，心血管危险因素与亚极量运动血压的反应密切相关。本研究结果显示无论是高血压患者还是正常人，一般随着运动负荷的增加，收缩压逐渐增高，而舒张压则相反。出现这种现象是由于运动时心输出量增加、心率增快导致心缩期射入主动脉的血量增多，心舒期明显缩短，流向外周的血液减少从而引起血压升高；随着运动负荷的减低，心输出量减少、心率减慢，心缩期射入主动脉的血流减少，心舒期延长流向外周的血液增多，从而使血压下降。然而本研究的结果显示，原发性高血压患者的亚极量运动收缩压不仅高于正常人，且增长的幅度也较高，提示高血压患者运动时血压的反应高于正常人。出现上述现象的原因可能与以下因素有关：高血压病患者动脉压力反射敏感性降低，外周血管阻力增加， 运动后心脏压力反射神经传导受损，交感活性增强，迷走活性减弱，导致高血压病患者运动时出现血压过度升高有关［10］；内皮功能受损时，导致内皮依赖的血管舒张能受损，可表现为血管对增加的切应力的反应性舒张能力下降，从而出现运动时血压升高［11，12］；最新的研究显示运动血压异常可能与遗传基因有关，在运动中出现血压异常增高的患者，具有一定的基因多态性，造成潜在的心血管系统结构异常［13］。除了上述机制外，本研究对可能影响亚极量运动收缩压的其他因素，如运动前收缩压、运动前心率、baPWV及脉压进行多元逐步回归分析发现，运动前收缩压、baPWV及脉压是亚极量运动收缩压的独立影响因素，结果提示亚极量运动收缩压与上述因素密切相关。

表2　两组患者运动试验中心率、血压及脉压特征

图2　两组患者运动时舒张压的的变化

表3　多元线性回归分析亚极量运动收缩压的影响因素（n=82）

综上所述，运动时高血压患者对血压的调节比正常人高，其上升水平除与静息状态下血压密切相关外，也与其他影响高血压发病的危险因素相关。Jae等［14］研究发现当运动中收缩压大于181 mmHg时可作为高血压的临床实践发展的一个有用的预测指标。运动时血压波动较大易导致血管破裂发生脑出血［15-19］。因此运动时血压变化可应用于高血压病的早期诊断及对高血压易患人群危险性进行评价，具有安全可靠易操作可重复的特点，可作为静息血压和动态血压的补充。结合此次研究结果，这就要求临床上除了积极的控制静息状态下的血压外，对运动中血压异常增高者也需积极干预。

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本文编辑：张灵

Changes of blood pressure and influence factors in patients with primary hypertension during submaximal exercise

WANG Xiao-fen*， WANG Xiao-ming， ZHANG Yuan-bo， SHI Hong-ling， HE Yu-bin.*Department of Cardiology of General Hospital of PLA Beijing Military Area Hospital of Anhui Medical University， Beijing 100700，China.

HE Yu-bin， E-mail: Yuhe603@Yahoo.com

［Abstracts］ Objective To explore the changes of blood pressure and its influence factors in primary hypertension patients during submaximal exercise. Methods 82 patients with primary hypertension （ hypertension group） and 54 normal subjects （normal control group） were enrolled from December 2014 to July 2015. Changes of blood pressure with primary hypertension during submaximal exercise were measured. Multiple regression analysis was used to analyze relationship between systolic pressure during submaximal exercise with blood pressure before exercise， pulse pressure， and brachial-ankle pulse wave velocity （baPWV）. Results Compared with normal control group， systolic pressure during submaximal exercise in hypertension group was higher （190±13.2 mmHg vs. 136.7 ±15.3 mmHg， P＜0.05）， with higher rising range （39.0±12.1 mmHg vs. 21.7±10.4 mmHg，P＜0.05）. Multiple stepwise regression analysis result showed that pre-exercise systolic blood pressure， baPWV and pulse pressure were related to systolic blood pressure during submaximal exercise （P＜0.05）. Conclusion In primary hypertension patients， blood pressure change during submaximal exercise is higher than normal subjects. Pre-exercise systolic blood pressure， baPWV and pulse pressure were related to systolic blood pressure during submaximal exercise.

Primary hypertension； Systolic blood pressure during submaximal exercise； Brachial-ankle arterial pulse wave velocity

R544.1

A

1674-4055（2016）04-0503-04

1100700 北京，安徽医科大学附属北京军区总医院心内科

和渝斌，E-mail：Yuhe603@Yahoo.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.04.37

1.1研究对象 连续入选2014年12月～2015年7月就诊于北京军区总医院的原发性1、2级高血压患者82例，近期未服用降压药，收缩压≥140 mmHg （1 mmHg =0.133 kPa）或舒张压≥90 mmHg。血压正常人群（正常组）54例，收缩压＜140 mmHg且舒张压＜90 mmHg。纳入标准： ①患者知情同意；②血压测量方法和高血压诊断标准依据《中国高血压防治指南2010》［4］；③能完成亚极量平板运动试验。排除标准：①继发性高血压；②严重的肝肾疾病； ③急性冠状动脉综合征，中重度的心瓣膜疾病，电解质紊乱以及运动受限的患者。所有对象均记录性别、年龄、身高、体重、吸烟及高血压病家族史。按公式计算体质指数［BMI=体重（kg）/身高2（cm2） ］。

1.2方法

1.2.1血压的测量 受试者坐位安静休息5 min后，使用气囊长24 cm、袖带宽12 cm的欧姆龙电子血压计。测量坐位时的上臂血压，上臂应置于心脏水平。连续测量2次，每次至少间隔1～2 min，若2次测量结果差别比较大（＞5 mmHg），应再次测量。首诊时要测量双上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压［4］。

1.2.2生化指标检测 取空腹12 h后肘静脉血5 ml，应用日立7170型全自动生化仪检测空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

1.2.3踝臂动脉脉搏波传导速度（baPWV）的测定 采用德国boso公司血压脉搏波检测仪（boso ABI-system 100）。患者在静息15 min以上，室温25℃左右，静息状态下测定baPWV。取仰卧位，全身放松，将四肢血压袖带缚于上臂及下肢踝部，上臂袖带气囊标志处对准肱动脉，袖带下缘距肘窝2～3 cm，袖带松紧度合适；下肢袖带气囊标志处位于下肢内侧，袖带下缘距内踝1～2 cm。按程序启动仪器后以全自动示波显示测量，电脑记录并打印数据。测量仪器自动根据脉搏波传导的距离及时间测得baPWV，连续测3次，每次间隔5 min，取双侧baPWV的平均值作为最后的baPWV。

1.2.4运动平板试验 采用美国Quiton Stess-TM55型平板仪，运动试验采用Bruce运动方案，目前国内外常用的是按年龄预计可达到最大心率（220-患者年龄）×90%，为亚极量运动试验。本实验采用亚极量运动，运动前详细询问病史、高血压史，严格掌握试验禁忌证。连接心电监护电极和血压袖带，测量安静时立位血压及心率、运动每3 min的血压、亚极量运动血压 （达到亚极量心率时血压），终止运动后每2 min 测血压1次，以终止运动后6 min所测血压为恢复期血压。选择以下指标进行分析：运动前（resting）心率（rHR）、运动前血压（rSBP/rDBP）、脉压（rSBP-rDBP）；亚极量运动血压（SeSBP/ SeDBP）；恢复期6 min血压（c6SBP/c6DBP）。

运动终止指标［7］：①达到目标心率；②患者极度乏力步态不稳，要求停止；③心电图示以R 波为主的导联缺血性ST段压低≥2 mm 且持续时间达1 min，或ST段抬高≥1 mm；④血压≥220/110 mmHg或收缩压较运动前或前一级运动下降＞10 mmHg；出现严重心律失常。

1.3统计学方法 用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，两个样本均数比较采用t检验；计数资料用百分数表示；同一样本不同运动时段血压比较采用配对t检验；采用多元线性回归分析各因素对高血压患者亚极量运动收缩压的影响，用向后逐步法入法选取自变量，入选标准和剔除标准分别为0.05和0.10。以P＜0.05为差异有统计学意义。