社区综合干预对高脂血症患者的疗效

张晴

社区综合干预对高脂血症患者的疗效

张晴1

目的 探讨社区综合干预对高脂血症患者的治疗效果。方法 选取2014年4月3日～4月24日在北京市西城区广内社区卫生服务中心体检的270例高脂血症患者，其中男性175例，女性95例，年龄为37～78岁，平均年龄（51.1±7.1）岁。随机分为干预组与对照组，每组135例。对照组患者给予常规药物进行降脂治疗，观察组在对照组的基础上进行社区综合干预。治疗6个月后，对两组患者的服药依从性、体质指数（BMI）、腰臀比（WHR）和三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）进行比较和分析。结果 干预组中按时服药的患者占91.1%，显著优于对照组（77.0%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后干预组的体重指数（BMI）和腰臀比（WHR）分别为（24.1±3.1）kg/m2和（0.77±0.09），均显著小于对照组［（25.6± 3.6）kg/m2和（0.82±0.11）］，差异具有统计学意义（P均＜0.05）；治疗后干预组的TG、TC和LDL-C值分别为（1.58±0.33）mmol/L、（5.13±1.08）mmol/L和（3.22±1.17）mmol/L，显著低于对照组［（1.73± 0.38）mmol/L、（5.41±1.13）mmol/L和（3.53±1.25）mmol/L］，差异均具有统计学意义（P均＜0.05）；而HDL-C值为（1.19±0.33）mmol/L，显著高于对照组（1.08±0.31）mmol/L，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论 社区综合干预治疗高脂血症疗效显著，值得临床推广。

社区综合干预；高脂血症；疗效

高脂血症指的是由于人体脂肪代谢或运转异常，从而导致血浆中的脂质高于正常水平的疾病，主要表现为胆固醇升高或三酰甘油升高［1］。高脂血症临床上分为原发性和继发性两种。脂质在血管内皮过量沉积很容易形成动脉粥样硬化，容易造成冠心病、心肌梗死、脑卒中等并发症，后果严重［2］。对于高脂血症的治疗是一个长期的过程，需要患者有较好的依从性。本研究采取社区综合干预联合药物对高脂血症患者进行治疗，效果显著，现报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象和分组 选取2014年4月3日～4月24日在北京市西城区广内社区卫生服务中心体检的 270例高脂血症患者作为研究对象，其中男175例，女95例，年龄为37～78岁，平均年龄（51.1 ±7.1）岁。纳入标准：①年龄不超过80岁；②总胆固醇（TC）≥6.2 mmol/L、三酰甘油（TG）≥2.26 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.14 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.04 mmol/L，符合上述四项指标中的任何一项即可纳入。排除标准：①伴有严重心、肝、脑、肾、肺、脾功能不全；②伴有恶性肿瘤；③伴有传染性疾；④伴有血液系统疾病；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥伴有精神障碍或生活不能自理。随机将270例患者分为干预组和对照组，每组135例。两组患者的性别比和年龄等一般资料相比，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。两组患者均签署本中心伦理委员会出具的知情同意书。

1.2诊断标准 高脂血症的诊断依据《中国成人血脂异常防治指南2007》中的标准［3］，高胆固醇血症：TC≥6.2 mmol/L；高三酰甘油血症：TG ≥2.26 mmol/L；高低密度脂蛋白血症：LDL-C ≥4.14 mmol/L；低高密度脂蛋白血症：HDL-C ＜1.04 mmol/L。

1.3方法 两组患者均根据其自身情况给予相应的药物治疗，主要使用他汀类、贝特类和烟酸类药物，并叮嘱其按时服用。对照组患者进行常规治疗护理，分发高脂血症宣传册，告知其饮食禁忌，适当锻炼等。而对干预组患者施行社区综合干预，主要包括宣传干预、饮食干预、运动干预、生活习惯干预等，具体如下：①宣传干预，由社区服务中心定期对患者进行宣传教育，通过多媒体等方式对高脂血症的发病原因、治疗方法、预防保健等进行宣传，帮助患者做好对待高脂血症需要长期治疗的心理准备，鼓励患者谨遵医嘱服用药物，不可擅自减药或停药，鼓励患者限制每日摄入的食物总热量，控制体重，保证规律的生活作息，宣传讲解完毕之后，在互动环节对于患者的疑问进行耐心而详细的解答。②饮食干预，详细询问患者的日常饮食习惯，纠正其不良饮食习惯，限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，尽量少食用肉、蛋、乳等，并且根据患者自身的口味爱好，帮助其制定合理的膳食计划，主张患者多食用低脂、低胆固醇、低糖食物，多食用谷物杂粮等高纤饮食，多食用新鲜的蔬菜瓜果来补充维生素，同时避免暴饮暴食。③运动干预，根据患者的年龄、身体情况、个人爱好等帮助其制定合理的运动方案，鼓励患者每周进行适当的运动锻炼，保证适当的运动强度，避免运动过程中出现心动过速，可采取快走、骑行、羽毛球、乒乓球、游泳、广场舞等，每周至少运动4次，以增强患者的心肺功能，加快新陈代谢，改善人体内分泌系统。对于中心型肥胖患者可适当加大运动量，以控制理想体重。④生活习惯干预，根据患者的具体情况对其生活作息进行评定，帮助患者制定合理的作息时间表，告知其保证规律作息对于治疗效果的必要性，避免熬夜或劳累过度，戒烟戒酒。医护人员密切关注患者的情绪，且积极对其进行沟通疏导，使保持平和的心态，鼓励其积极与家人朋友进行交流，及时舒缓不良情绪，积极乐观地面对自身疾病。

1.4观察指标 两组患者干预治疗6个月之后，对其服药依从性进行比较，对治疗前后的体质指数［BMI=体重（kg） / 身高（m）2］、腰臀比［WHR=腰围（cm）/ 臀围（cm）］、治疗前后的血脂水平等进行比较。

1.5统计学分析 采用SPSS 17.0软件包对本研究的数据进行分析，计量资料采用（±s）来进行表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验，P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1一般指标比较 治疗半年之后，干预组中能够按时服药的患者占91.1%，显著优于对照组（77.0%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的体质指数与腰臀比在治疗前均无显著性差异，而治疗后干预组的BMI和WHR分别为（24.1±3.1）kg/m2和（0.77±0.09），均显著小于对照组［（25.6±3.6）kg/m2和（0.82±0.11）］，差异具有统计学意义（P均＜0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后血脂水平的比较 对两组患者治疗前后的血脂水平进行比较，结果发现治疗前两组患者的血脂水平均无显著性差异，而治疗后干预组的TG、TC和LDL-C的值分别为（1.58±0.33）mmol/L、（5.13±1.08）mmol/L和（3.22±1.17）mmol/L，显著低于对照组［（1.73 ±0.38）mmol/L、（5.41±1.13）mmol/L和（3.53 ±1.25）mmol/L］，差异均具有统计学意义（P均＜0.05）；治疗后干预组的HDL-C值为（1.19± 0.33）mmol/L，显著高于对照组（1.08±0.31）mmol/L，差异具有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1　两组患者治疗后服药依从性、体质指数、腰臀比的比较

表2　两组患者治疗前后血脂水平的比较 （mmol/L）

3　讨论

随着我国经济的不断发展，人们生活节奏不断加快，生活水平不断提高，饮食结构发生了很大的变化，近几年来心脑血管疾病的患者也越来越多，高脂血症的发病率也呈现出逐年上升的趋势，严重威胁人们的身体健康和生命安全［4］。而高脂血症又是冠心病和脑卒中的独立危险因素，因此对于该病不能掉以轻心，需积极治疗［5］。传统对高脂血症的治疗多以药物治疗为主，但越来越多的研究发现，合理膳食、起居规律、适当运动等对高脂血症的治疗也有着积极的影响［6］。

本研究对135例高脂血症患者在常规药物治疗的基础上进行了积极的社区综合干预，干预的主要内容包括定期组织宣传、饮食习惯调整、坚持运动锻炼、改变生活习惯等四项，连续干预治疗6个月之后与单纯药物治疗的对照组进行比较。结果表明干预组患者的服药依从性显著优于对照组，这是由于干预组对患者积极进行定期的宣传教育，让患者充分知晓坚持长期治疗对于控制血脂的重要性；干预组患者治疗后的体重指数和腰臀比均显著小于对照组，这是由于社区干预帮助患者改变饮食习惯，减少了饱和脂肪酸与胆固醇的摄入，清淡饮食，充分注重维生素与膳食纤维的摄取，同时鼓励患者积极进行体育运动锻炼，新陈代谢加快，沉积的脂肪得以消耗，坚持半年之后，患者的体重有所下降，腰围也得以缩小，向心性肥胖得以缓解，从而导致体质指数和腰臀比均显著下降［7］。

本研究还对两组患者治疗前后的血脂水平进行比较，结果发现治疗前两组患者的血脂水平均无显著性差异，而治疗后干预组的TG、TC和LDL-C的值均显著低于对照组，而HDL-C值显著高于对照组。除了服用药物起到降脂的作用外，低脂饮食以及膳食纤维的摄入较好地抑制了HMG-CoA还原酶的活性，从而阻断了胆固醇的合成，有效降低了TG含量，同时增强酯酶活性，使得患者体内脂肪中的三酰甘油加速消耗［8］；另外，干预组患者定期进行运动锻炼，新陈代谢加快，甘油三酯也得以通过多种方式分解为甘油或脂肪酸，从而在一定程度上降低了血脂水平［9］；而良好的生活作息，积极乐观的心态，情绪的及时疏导，可带动人体大脑生成内啡肽，降低血液粘稠度，扩张血管，减轻心脏负担，对于降低血脂水平大有裨益［10］。

综上所述，目前对于高脂血症的治疗多采取药物治疗，但常用的调脂药物诸如他汀类、贝特类等在治疗的过程中往往伴有恶心、腹泻、皮疹等不良反应，部分患者依从性较差［11-13］。而在药物治疗的基础上联合社区综合干预，帮助患者建立健康的生活方式，合理饮食，积极运动，对高脂血症的降脂疗效显著，值得临床推广。

［1］ 罗斌，梁碧涛. 不同剂量辛伐他汀治疗老年高脂血症的疗效对比［J］. 中国老年学杂志，2012，32（11）：2370-1.

［2］ 梁美春，王美丹，史格. 绍兴市区男性公安人员高脂血症及其影响因素调查分析［J］. 中华全科医学，2013，16（7B）：2380-2.

［3］ 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南［J］. 中华心血管病杂志，2007，35（5）：399-419.

［4］ 袁兴华. 云浮市高脂血症人群社区综合干预效果分析［J］. 中国医药导报，2012，9（21）：57-9.

［5］ 刘鹏，李娇，许慧，等. 不同类型高脂血症患者肝功能指标、血清瘦素及脂联素水平的比较［J］. 中华临床医师杂志（电子版），2012，6（10）：2689-92.

［6］ 张海茹. 高脂血症的健康教育和社区综合干预应用分析［J］. 中国实用神经疾病杂志，2011，14（14）：13-4.

［7］ 朱海流. 中老年血脂代谢紊乱和高血压患者综合干预效果评估［J］. 国际检验医学杂志， 2012，33（23）：2867-8.

［8］ 慕淑珍. 54例高脂血症的社区综合干预效果分析［J］. 现代诊断与治疗，2013，24（6）：1346-7.

［9］ 陈统，王鹏，党激育. 药物联合运动疗法治疗飞行员高脂血症的疗效探讨［J］. 中国处方药，2014，12（12）：79.

［10］ 曾锋. 高脂血症的预防与治疗［J］. 中国实用医药，2013，8（3）：86-7.

［11］ 王伊红. 阿托伐他汀治疗冠心病合并高脂血症的临床研究［J］. 中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（3）：20-2.

［12］ 吴向军，王庆元，刘海涛，等. 瑞舒伐他汀强化治疗对心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后脂联素和脑钠肽及左心室重构的影响［J］. 中国医药，2014，9（1）：9-13.

［13］ 朱海龙，孙志军，陈光辉，等. 论著瑞舒伐他汀强化治疗外周动脉粥样硬化临床效用评价［J］.解放军医药杂志，2013，25（4）：31-5.

本文编辑：聂毛晓，姚雪莉

Curative effect of community comprehensive intervention in patients with hyperlipidemia

ZHANG Qing.General Department， Community Health Service Center， Guang'anmennei Community， Xicheng District， Beijing 100053， China.

ZHANG Qing， E-mail: zhangqing621122@126.com

Objective To discuss the curative effect of community comprehensive intervention in patients with hyperlipidemia. Methods The patients with hyperlipidemia （n=270， male 175， female 95， aged from 37 to 78 and average age+51.1±7.1） were chosen from Apr. 3， 2014 to Apr. 24， 2014， and randomly divided into intervention group and control group （each n=135）. The control group was given routine drugs for reducing blood fat， and intervention group was additionally given community comprehensive intervention. After treatment for 6 m， the changes of drug compliance， body mass index （BMI）， waist-hip ratio （WHR）， triglyceride （TG）， total cholesterol （TC），high-density lipoprotein-cholesterol （HDL-C） and low-density lipoprotein-cholesterol （LDL-C） were compared and analyzed in 2 groups. Results The percentage of patients taken drugs on time was 91.1% in intervention group and 77.0% in control group （P＜0.05）. BMI was （24.1±3.1） kg/m2and WHR was （0.77±0.09） in intervention group， and （25.6±3.6） kg/m2and （0.82±0.11） in control group （all P＜0.05）. TG was （1.58±0.33） mmol/L， TC was （5.13±1.08） mmol/L and LDL-C was （3.22±1.17） mmol/L in intervention group， and TG was （1.73±0.38）mmol/L， TC was （5.41±1.13） mmol/L LDL-C was （3.53±1.25） mmol/L in control group （all P＜0.05）. HDL-C was significantly higher in intervention group （1.19±0.33） mmol/L than that in control group （1.08±0.31） mmol/L （P＜0.05）. Conclusion The curative effect of community comprehensive intervention is significant， which is worth to be popularized in clinic practice.

Community comprehensive intervention； Hyperlipidemia； Curative effect

R589.2

A

1674-4055（2016）04-0494-03

1100053 北京，北京市西城区广内社区卫生服务中心全科

张晴，E-mail：zhangqing621122@126.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.04.34