冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后生活质量及其影响因素分析

张海梅，刘亮，杨志栋，高雯

· 论著 ·

冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后生活质量及其影响因素分析

张海梅1，刘亮1，杨志栋1，高雯1

目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病，CHD）患者经皮冠状动脉支架置入术后的生活质量及其影响因素。方法 选取经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的冠心病患者210例，其中女性58例，男性152例。在患者行PCI术前1 d收集患者一般资料，包括性别、年龄、婚姻状况、是否在职、文化程度、医疗付费方式、合并症种类，采用健康调查表SF-36（SF-36）及西雅图心绞痛问卷（SAQ）进行问卷调查，术后3个月门诊复查或电话随访，将术前、术后的生活质量积分进行对比，观察患者生活质量改变的情况。结果 共回收有效问卷197份，应答率93.8%。与支架置入术前相比，SAQ除治疗满意程度这一维度外，其他四个维度（躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、疾病认知程度）的术后评分均比术前高，且差异均有统计学意义（P＜0.05）。健康调查表SF-36显示，术后各个维度的评分均比术前高，且治疗前后差异均有统计学意义（P＜0.05）。单因素分析显示，影响术前与术后3个月生存质量变化的因素有年龄、文化程度和合并症的数量。多因素分析显示年龄及合并症数量与SF-36及SAQ总评分均有关，是SF-36及SAQ总评分的影响因素，而是否方便就医如交通便利是影响SAQ总评分的影响因素，方便就医是SAQ的促进因素（P＜0.05）。结论 行冠状动脉内支架置入术的患者，术后3个月内可减少心绞痛发生，生活质量明显改善。年龄、文化程度和合并症的数量是CHD患者生活质量的影响因素。

冠心病；经皮冠状动脉介入治疗；SAQ；SF-36

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是治疗冠状动脉狭窄的主要方法之一。PCI技术的应用和推广大大降低了患者的病死率并趋于稳定［1］。随着PCI技术的广泛应用，对其治疗效果的评价已不再局限于病死率、生存率等指标，已扩展到患者生活质量的改善等方面。本研究采用健康调查表SF-36（SF-36）和西雅图心绞痛问卷SAQ（SAQ）联合测定的方法，了解PCI术后患者的生活质量，并对其影响因素进行分析，以便指导医务人员进行针对性的术后管理，帮助患者建立健康行为和生活方式，促进PCI术后患者的康复，减少和预防病情恶化，阻止病情发展，进一步改善和提高患者生活质量。

1　资料与方法

1.1研究对象 选取2013年3月～2014年6月在巴彦淖尔市医院住院行冠状动脉（冠脉）支架置入术的冠心病患者，在患者PCI术前和术后3个月进行调查。纳入标准：①按照2013年欧洲心脏病学会（ESC）指南诊断为冠心病，并成功实施冠脉支架置入术：包括血管造影成功，支架后狭窄部位管腔明显增大，管腔直径残余狭窄小于20%，且TIMI血流3级；操作成功，患者达到造影成功且住院期间无死亡、心肌梗死、急诊靶病变血运重建等重要临床并发症；临床成功，患者恢复后心肌缺血症状和征象缓解、康复出院后3个月的患者［2］；②年龄＜85岁，思维正常且具备正常语言交流能力，能清楚理解、回答所问问题。排除标准：①危重病例、神智不清，无法正常进行语言交流者；②合并慢性躯体疾病者，如慢性阻塞性肺气肿、严重肝、肾功能不全、癌症、尿毒症等严重危及生命的疾病；③有认知行为异常、听力障碍和视力障碍的患者；④急性心肌梗死行急诊PCI患者；⑤需要分次置入支架患者；⑥行冠脉旁路手术后行PCI术者。患者及其家属签署知情同意。

1.2生活质量评价及调查方法 采用中文版SF-36 和SAQ结合来评价PCI术后患者生活质量，SAQ中译本来自我国绕中和等编译版本［3］。SF-36评分方法：每一项目的原始得分需转化为标准分，转化公式为标准分值=（实际分值-该条目最低分值）×100/（该条目最高分值-该条目最低分值）。标准化后的分值范围为0～100分，得分越高意味着患者生命质量越好。SAQ评分采用量表设计者Sperms［4］提供的评分方法对5大项19个条目逐项评分以及SAQ总分，再将得分按转化公式：标准分值=（实际分值-该条目最低分值）×100/（该条目最高分值-该条目最低分值）转化成标准分，评分越高患者生活质量及机体功能状态越好。用术后3个月SF-36总评分减去术前SF-36总评分，计算出术前与术后3个月SF-36总评分的变化值。同样，用术后3个月SAQ总评分减去术前SAQ总评分，计算出术前与术后3个月SAQ总评分的变化值。

住院期间收集患者一般资料，当面指导患者逐条填写SF-36和SAQ，出院时给予常规出院指导。出院后3个月回本院复查，或电话随访，由课题组成员填写“PCI术后患者生活质量问卷调查表”，在规定的随访日期后15 d之内为有效随访日期，此期间内回收的问卷为有效随访问卷。

1.3统计学分析 用Epidata3.2建立数据库，将所有问卷信息进行双录入。采用SPSSl3.0统计软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料采用（±s）描述，对于偏态资料采用中位数M描述，用配对样本的非参数检验进行统计分析。用单因素分析的方法分析术前与术后3个月SF-36及SAQ总评分变化的影响因素。用非条件Logistic回归分析的方法分析术前与术后3个月SF-36及SAQ总评分变化的影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1患者一般资料分析 本研究入选患者210例，共完成有效问卷197例，随访率93.8%。此次研究对象的平均年龄为（59.32±8.51）岁，男性142例；配偶情况：配偶健在的185例，单身12例；汉族186例，蒙古族7例，其他4例；文化程度：小学148例，初高中41例，大学8例；离职164人；医保情况：193人有医疗保险，4人无医疗保险；居住地：城镇158人，乡村37人，牧区2人；每月医疗支出占家庭支出比例小于20%者为132人，占全部调查人群的67.0%，20%～40%者54人，占全部调查人群的27.4%。就医方便性：就医方便者163人，占82.7%。

被调查者中无合并症的70例，占全部调查人群的35.5%，伴一种合并症的98例，占49.7%，伴2种合并症的23例，占11.7%，有3种及以上合并症的6例，占3.0%；81.7%的人同时服用4种以上药物；有49.2%的人了解药物的不良反应。曾经忘记服药的患者占全部调查人群的13.7%，自觉症状改善时，曾停药有16人，占8.1%，自觉症状恶化时，曾停药有9人，占4.6%（表1）。

2.2PCI术前及术后SF-36各维度评分及总评分比较 经正态性检验，SF-36术前的各个维度的评分与术后的各个维度的评分及总评分均不符合正态分布，故用配对样本的非参数检验来比较SF-36术前与术后的各个维度评分及总的评分的变化，术后除“活力”这一维度外，其他各维度包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、社会功能、情感职能、精神健康得分均比术前高，差别有统计学显著性（P＜0.05）（表2）。

2.3PCI术前及术后SAQ各维度评分及总评分比较 经正态性检验，SAQ术前的各个维度的评分与术前的各个维度的评分及总评分均不符合正态分布，故用配对样本的非参数检验来比较SAQ术前与术后的各个维度及总的评分的变化。除治疗满意程度这一维度术前和术后比较差别无统计学意义外（P＞0.05），心绞痛发作情况评分术前与术后一致外，其他三个维度包括躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、疾病认知程度的术后评分均比术前高，且差异均有统计学意义（P ＜0.05）（表3）。

表1　患者的一般信息

2.4影响PCI术后患者生活质量的单因素分析 分别用术前与术后3个月SF-36总评分变化及术前与术后3个月SAQ总评分变化来代表术后患者生活质量的变化，单因素分析结果见表5、表6。术前与术后3个月SF-36总评分变化的单因素分析显示年龄、文化程度、及合并症的数量是术前与术后3个月SF-36总评分变化的影响因素（表4）。术前与术后3个月SAQ总评分变化的单因素分析显示年龄、文化程度、就医的方便性及合并症的数量是术前与术后3个月SF-36总评分变化的影响因素（表5）。

表2　SF-36术前与术后的各个维度评分及总的评分比较（M）

2.5影响PCI术后患者生活质量因素的多因素分析 SF-36与SAQ总评分变化的多因素分析，分别以213分、138分为分界值［5］，分别作为因变量，行非条件Logistic回归分析。研究结果显示：年龄（OR：0.675，95%CI：0.527～0.912，P=0.005）、是否有合并症（OR：1.487，95%CI：1.056～1.891，P=0.002）与SF-36总评分变化有关；年龄（OR=0.528，95%CI=0.365～0.803，P=0.001）及是否方便就医（OR：0.303，95%CI：0.124～0.744，P=0.009）与SAQ总评分变化有关。随着年龄越大，术前和术后SF-36总评分及SAQ总评分变化减少，说明年龄越大，PCI手术对生活质量的改善程度越小。无合并症患者经PCI手术后生活质量提高水平比有合并症者高。而是否方便就医与SAQ总评分变化有关，是否方便就医是影响SAQ总评分变化的影响因素，方便就医可以提高PCI术后患者的生活质量。

表3　SAQ术前与术后的各个维度评分及总的评分比较（M）

表4　术前与术后3个月SF-36总评分变化的单因素分析（M）

表5　术前与术后3个月SAQ总评分变化的单因素分析（M）

3　讨论

经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）可迅速缓解心绞痛症状、减轻痛苦，显著提高冠心病患者的运动能力和生理活动能力，改善预后。本研究中，除SAQ中治疗满意度外，较术前，SF-36 （SF-36）及SAQ（SAQ）的各个维度评分及总评分在PCI术后3个月都有所提高。由卡斯完成的大型临床试验“冠状动脉手术研究（CASS）”结果显示心绞痛症状缓解是生活质量提高的决定性因素，成功的PCI手术可显著缓解冠心病患者心绞痛症状，改善客观的生理指标，是PCI手术提高冠心病患者生活质量的理论依据［6-9］。

本文研究显示影响术前与术后3个月生存质量变化的因素有年龄和合并症的数量，是否便于就医只影响SAQ的术前及术后3个月的生存质量变化。患者患有合并症多、年龄大者SF-36及SAQ总评分变化越小，说明PCI手术对合并症多及年龄较大者的生活质量改善较少。本次调查显示术前、术后患者治疗满意度无差异。本研究中，小学及以下文化程度的患者占总研究人数的75.1%，总研究人数的50.8%的人不了解药物的不良反应，由于受教育程度不高，患者对自身的疾病关注、认识和治疗不足，将使患者生活质量的降低。由此可以看出，文化程度低者对治疗措施的理解和配合不足，其生活质量改善的也越慢。

多因素分析显示年龄及合并症数量与SF-36及SAQ总评分均有关，是SF-36及SAQ总评分的影响因素，而是否方便就医是影响SAQ总评分的因素，方便就医是SAQ的促进因素。除年龄、合并症、方便就医因素外，其他问卷中所列各因素与SF-36评分均无关，可能与我区处于西北少数名族聚居区、就诊患者农民比例较高、且文化程度普遍较低以及饮食生活习惯与国内其他地区不同有关，故研究结果不同［10］；或与问卷中有关总体健康感觉的提问内容和相关选项针对性不强有关，也可能与自编问卷项目概念过于笼统，内容之间互相包含有关。

本研究结果显示支架术后患者的生活质量明显改善，由于随访时间短，样本量少，对冠心病的相关危险因素的研究尚不全面，有待进一步扩大样本量，同时对更多影响冠心病生活质量的危险因素进行更加全面、系统的研究；今后冠心病的类型、患者心功能情况以及置入支架数目、冠状动脉病变情况对生活质量的影响有待进一步的研究。

［1］ 刘威，杨旭明. 支架数目与PCI术后患者生活质量的相关性［J］. 广东医学，2011，32（2）：2209-211.

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本文编辑：戴楠，田国祥

The quality of life and its influence factors of patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention

ZHANG Hai-mei*， LIU Liang， YANG Zhi-dong， GAO Wen.*Department of Emergency，BaYanNaoEr Hospital， BaYanNaoEr city of Inner Mongolia， 015000， China.

GAO Wen， E-mail: 459405295@qq.com

Objective To study the quality of life and influence factors in the patients with coronary heart disease（CHD） after intracoronary setting. Methods 210 patients who had undergone successful percutaneous coronary intervention（PCI）were enrolled， including 58 females and 152 males. General information including gender， age， marital status， whether on duty， education， the payment method and the type of complication were collected before and past the operation. The Medical Outcomes Study Short-Form 36（SF-36） and the Seattle Angina Questionnaire（SAQ） were used to evaluate the quality of life（QOL） of those patients. The form was filled a day before and three months after PCI. The data were collected by telephone and structured interview. Variation of quality of life and influence factors were analyzed. Results There were totally 197 effective questionnaires，response rate was 93.8%. The score of SAQ of patients after PCI for three months were higher than that before PCI in all aspects （physical limitation， anginal stability， anginal frequency， quality of life） except treatment satisfaction （P＜0.05）. The scores of SF-36 of patients after PCI for three months are higher than that of patients before PCI in all factors （P＜0.05）. Age， education， and the amount of complications are the influence factors of quality of life before and after 3 months of PCI based on univariate analysis. Multiple factors analysis results showed that age and number of complications were associated with SF-36 and SAQ total score； SF-36 and SAQ are influence factors of total score， and whether convenient for medical treatment effect the influence factors of total score SAQ， convenient treatment was promoting factor of SAQ （P＜0.05）. Conclusions Internal carotid stenting could obviously improve the quality of life and reduce incident of angina. Age， culture level and the number of complications is the influence factors of CHD patients' quality of life.

Coronary heart disease（CHD） ； Percutaneous coronary intervention（PCI）； SAQ； SF-36

R541.1

A

1674-4055（2016）04-0454-04

1015000 内蒙古巴彦淖尔市，巴彦淖尔市医院急诊科

高雯，E-mail：459405295@qq.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.04.21