洛阳市2004-2015年人间布鲁氏菌病流行特征分析

朱鑫刘英郭正印闫素婷李铁川

洛阳市2004-2015年人间布鲁氏菌病流行特征分析

朱鑫①刘英①郭正印①闫素婷①李铁川①

目的：分析2004 - 2015年洛阳市布病流行特征，为科学防控提供依据。方法：通过网络直报和现场流行病学调查，收集布病防控资料，进行描述性流行病学分析。结果：从2004年（0.97/10万）到2015年（10.66/10万），洛阳市人间布病发病率持续上升，共报告病例2723例，发病地区不断扩大，从8个县区到15个县区全覆盖，布病发病以30～60岁男性农民为主，临床表现和感染途径日趋多样化，布病发病上升与畜间布病疫情密切相关。结论：应强化畜间布病疫情监测和传染源管理为主的综合性防控措施，控制布病流行。

布鲁氏菌病； 流行病学

First-author’s address：Luoyang Centre for Disease Control and Prevention，Luoyang 471023，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.015

布鲁氏菌病（brucellosis）以下简称布病，是由布鲁氏杆菌侵入机体引起的人兽共患的传染性、变态反应性疾病，是国家法定的乙类传染病，畜间布病为二类动物疫病［1］。染病的家畜是人间布病的主要传染源，人由于接触患病的牲畜及其产品或污染物而感染布病，人感染布病的主要途径为经皮肤黏膜直接接触感染，但经消化道引起的食源性感染和经呼吸道吸入被污染的飞沫、尘埃感染也时有发生［2］。布病不仅危害人民群众身体健康，同时影响畜牧业、旅游业、国际贸易和经济发展。洛阳市曾为以羊种菌流行为主的农业型疫区，上世纪后期疫情得到有效控制，进入新世纪后，疫情再度回升，持续扩散，疾病负担严重，防控形势严峻［3］。了解布病流行特征，为有效防控布病提供科学依据，笔者对2004-2015年洛阳市人间布病疫情进行了分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2004-2015年通过中国传染病网络直报系统上报的布病确诊病例，收集各级疾病预防控制机构和动物疫病预防控制机构的现场流行病学调查报告、医疗机构诊疗资料，畜牧业发展资料来源于洛阳市统计年鉴。

1.2患者诊断依据 参照卫生部颁布的《布鲁氏菌病诊断标准》（WS269-2007）执行：（1）有流行病学接触史；（2）临床症状和体征符合布鲁氏菌病的特点；（3）布氏菌血清凝集试验阳性［4］。

1.3实验室诊断方法 采取患者肘静脉抽血3 mL，分离血清，对样品进行虎红平板初筛实验检查，初筛阳性病例用试管凝集实验方法检测布病滴度，血清滴度1∶100出现（++）或以上的凝集判为阳性，结合流行病学史和临床表现，定为确诊病例上报网络直报系统，并进行流行病学个案调查。

1.4 统计学处理 使用SPSS 11.5统计软件进行分析，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1流行特征

2.1.1 时间分布 2004-2015年洛阳市共通过传染病网络直报系统报告人间布病病例2723例，均为实验室诊断病例。2004年报告布病62例，报告发病率0.97/10万（ 62/639.1752万）；2008年前病例报告较少，年发病少于100例；2009年后疫情快速上升，2009年123例，2010年116例，2011年155例，2012年205例，2013年443例，2014年670例，2015年报告701例，报告发病率10.66/10万（701/657.5984万），疫情呈逐年持续增长态势，各年间发病数比较差异有统计学意义（ χ2=14 256.44，P＜0.05）。全年12个月均有病例报告，1月75例，2月97例，3月215例，4月334例，5月349例，6月369例，7月352例，8月328例，9月196例，10月138例，11月145例，12月125例。以4-8月为多，月报告均超过300例，累计报告1732例，占63.60%。

2.1.2 地区分布 2004年15个县区中仅8个有病例报告，至2015年15个县区均有报告，9个县显著高于6个城市区。宜阳县为本市布病老疫区，累计报告761例，占全市的27.94%，自2009年以来疫情快速扩散，嵩县（347例）、偃师市（311例）、伊川县（288例）、汝阳县（262例）、洛宁县（180例）、栾川县（151例）、新安县（121例）、孟津县（112例）疫情增长较快，洛龙区（85例）、涧西区（40例）、吉利区（37例）、廛河区（14例）、老城区（8例）、西工区（6例），城市区分布明显比县少。

2.1.3 人群分布与感染途径 2723例患者中，男1997例，女726例，性别比为2.75∶1。从发病年龄看，各年龄组均有发病，最小1岁，最大87岁，平均48.6岁，发病主要集中在30～60岁年龄组，占77.40%。从职业分布看，农民2167例占79.58%，牧民329例占12.08%，两组者合计占91.66%。与既往本市布病以成年男性农民养羊感染为主一致，但近年来城市居民、学生、散居儿童等发病逐渐增多，经流行病学调查，从原来的单纯饲养扩展到养殖、贩卖、宰杀、皮毛加工、餐饮加工等多个行业，布病感染方式未有明显变化，感染者均有直接或间接羊只接触史，感染途径日趋多样化，因食用肉、奶感染时有发生［5］。

2.2临床特征与诊断 所有病例均有低热，肌肉、关节疼痛等布病典型症状，文献［6］报道急性期布病关节炎占76.09%，慢性期布病关节炎占55.84%。但由于布病非常见病，临床医生认识较少，确诊依靠疾控中心实验室，2723例患者由各级疾控中心诊断的为2358例占86.60%。由于诊断的延迟，临床误诊、漏诊经常发生，复发也较常见，给患者造成很大的经济损失和精神痛苦［6-7］。近年来，布病重型化的趋势愈加明显，脊柱炎等合并症多有发生，少见布病性胸锁关节炎，布鲁氏菌病关节炎误诊为股骨头坏死的病例时有发生［8-11］。

2.3危险因素

2.3.1 畜牧业发展与人间布病疫情 布病为动物源性传染病，人与人之间不传染［12］。笔者收集了洛阳市2000年以来的畜牧业发展资料，与人间布病疫情进行分析，采用双变量相关分析（r=-0.424，P＞0.05），年末羊只存栏总量与人间布病发病不存在相关性，见图1。2000-2005年畜牧业迅速发展，2005年羊存栏量高达141.02万只，但此期间人间布病并无显著变化；2007-2013年，畜牧业发展较为稳定，年末羊存栏量维持在75万只左右，但人间病例数持续上升，推测可能为阳性动物数增加有关，也与羊只短期、频繁流动有关。

图1 洛阳市人间布病与畜牧业发展关系

2.3.2 畜间布病疫情与人间布病疫情 洛阳市各级动物疫病预防控制中心于2013-2014年开展了对动物布病的监测，以患者为线索追根溯源，由患者发现病羊，进而淘汰。2013年累计检测羊9621只，阳性828只（8.61%）；2014年检测2576只，阳性395只（15.33%），畜间布病阳性率与人间布病疫情上升趋势一致，进行双变量相关分析差异有统计学意义（r=1.0，P＜0.05），畜间布病疫情与人间布病疫情有相关性，部分县区监测数据见表1。

3　讨论

3.1洛阳市布病疫情卷土重来，呈现分复杂化的趋势 洛阳市位于河南省西部，境内大部地处伏牛山区，适合农牧业发展，历史上河南省为布病重点疫区［3］。20世纪60-70年代曾有严重流行，通过多方努力，80年代中期至90年代中期疫情曾得到有效控制。1996年后，随着防控工作的放松及国内重点疫区布病疫情的全面回升，传染源管理工作的失控，本市及周边地区陆续出现散发病例，且发病人数有逐年增多的趋势，与全国趋势一致［13-15］。布病主要集中在2-7月，即春夏季节，高峰期在5月，这与其他布病高发区时间分布一致，也与Li等［16］的研究一致。患者多在家畜繁殖、生长旺季感染，这与季节放牧、羔羊接生等高发季节有关［17］。布病疫情渐趋活跃，再度卷土重来，并有复杂化的趋势，主要表现在：疫情上升速度快，2015年疫情是2004年疫情的10倍；地域扩大，传统的高发区宜阳县依然高发，过去的低发区甚至历史上从无病例发生的地区也有病例发生；虽然仍以成年男性农牧民职业接触感染为主，但是其他人群发病日趋增多，食源性趋势愈加明显［18］。由于布病非本地常见病，随着病例增多，误诊、漏诊，慢性化、重症化的现象也逐渐增多，疾病负担严重，必须认真重视，强化防控措施。

表1　洛阳市2013-2014年部分县区动物布病监测情况

3.2羊肉价格持续上升是人间布病疫情增长的最主要因素 洛阳市布病的传染源主要为病羊，因此病羊的数量和分布决定了人间疫情的走势。由图1可知，2006年以来洛阳市羊只饲养数量并无明显增加，与人间布病疫情增长不符，可能与统计年鉴仅统计规模养殖场饲养量有关。而洛阳市虽然为畜牧业发达地区，但从布病发生主要在农民而非牧民，可见本市布病疫情集中在羊的散养户中，多以羊只养殖作为副业增加家庭收入，这与表1的结果一致。司智陟等［19］研究结果表明，我国自2002年以来羊肉价格经过了2002-2005年、2005-2008年及2008-2013年等3个波峰，羊肉价格持续上涨，并且第3个波峰还会进一步延长到2018年，羊肉价格持续上升带动了畜牧业的发展，导致牲畜交易频繁，流动性大，易造成传染源扩散。与猪、牛、禽类的跨境运输、交易、屠宰需强制检疫不同，羊的流通和上市采取的是主动申报制，对于以散养为主，以快速致富为目标的地区来说，更增加了布病发病风险，预计本市人间布病疫情仍存在上升空间。

3.3应强化畜间布病疫情监测和传染源管理为主的综合性防控措施，有效控制疫情 针对快速上升的布病疫情，洛阳市采取了高危人群宣传教育加强防护，医务人员培训早发现，检测能力提升早诊断，规范治疗防止慢性化等综合措施［20］。并与畜牧部门联防联控，采取以患者为线索，从患者找病羊，主动淘汰病羊的措施，取得了一定成效。但是，这些措施对于传染病防控的第1关控制传染源来说，仍存在滞后性，只有强化畜间布病监测，采取强制检疫，传染源早发现、早淘汰的综合性措施，才能有效控制人间布病疫情。

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Analysis of 2004-2015 Epidemic Features of Brucellosis in Luoyang/ZHU Xin，LIU Ying，GUO Zheng-yin，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：059-062

Objective：To understand the incidence and trend of brucellosis in Luoyang area and to provide scientific basis for its prevention and control.Method：The data of brucellosis epidemic from 2004 to 2015 in Luoyang and related monitoring data were collected，epidemiological statistical analysis was carried out.Result：A total of 2723 cases of brucellosis were reported in 2004-2015，the incidence rate was raising from 0.97/100 000 to 10.66/100 000，the coverage area distributed from 8 counties to all 15 counties，the incidence rate in male farmers of 30 to 60 years old was the first，the clinical manifestation and the route of transmission were multiplex，the mainly reason was associated with animal brucellosis.Conclusion：Strengthen the surveillance in animals and carry out the comprehensive methods are the key to control brucellosis.

Brucellosis； Epidemiological analysis

①河南省洛阳市疾病预防控制中心 河南 洛阳 471023

朱鑫