跌倒风险评估及多学科团队干预对住院阿尔茨海默病患者跌倒的作用评价

李文杰　李沫　郝智慧　母海艳　吕继辉



·护理园地·

跌倒风险评估及多学科团队干预对住院阿尔茨海默病患者跌倒的作用评价

李文杰李沫郝智慧母海艳吕继辉

目的探讨对住院阿尔茨海默病患者进行跌倒风险评估及多学科团队干预的意义。方法选择2014年1～12月于北京老年医院精神心理科住院的能独立行走或借助工具行走的阿尔茨海默病患者152例作为干预组,均接受跌倒风险评估及多学科团队干预;选择2013年1～12月于北京老年医院同科住院的能独立行走或借助工具行走的阿尔茨海默病患者139例作为对照组,均未接受跌倒风险评估及多学科团队干预;比较2组跌倒发生率和产生医疗纠纷的例数。结果干预组住院期间跌倒发生率低于对照组(4.60%比11.51%,P<0.05);干预组住院期间跌倒相关医疗纠纷发生例数低于对照组。结论进行跌倒风险评估及多学科团队干预能有效减少住院阿尔茨海默病患者跌倒发生率,减少相关医疗纠纷的发生。

跌倒; 阿尔茨海默病; 多学科团队

跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变,倒在地上或更低平面物体上。跌倒也是我国人群意外伤害死亡的最重要的因素之一,且在>65岁老年人意外伤害死亡因素中居首位,并随年龄的增加死亡率急剧上升[1]。有报道,伴有认知功能障碍患者跌倒的发生率为60%～80%[2],而痴呆患者跌倒发生率更高,4%的跌倒者发生骨折,11%导致软组织损伤。目前我国医疗环境欠佳,医院内患者住院期间发生跌倒导致的医疗纠纷屡见不鲜,因而减少患者跌倒发生、对家属进行跌倒知识宣讲在日常工作中是非常重要的。因此本研究对住院痴呆患者进行跌倒风险评估及多学科干预,并评价了其降低跌倒发生率和减少医疗纠纷的效果。

1　对象与方法

1.1研究对象选择2014年1～12月于北京老年医院精神心理科住院的阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)患者152例作为干预组(跌倒风险评估+多学科团队干预),选择2013年1～12月于北京老年医院同科住院的AD患者139例作为对照组(常规护理+健康宣教)。入组标准:符合WHO国际疾病分类(ICD-10)关于AD的诊断标准;能独立或借助工具(拐杖、助步器)行走;住院时间>14 d。

1.2方法对照组按一般常规护理及健康宣教,没有接受跌倒风险评估工具(FRAT)评估及多学科团队干预。

干预组在对照组基础上接受FRAT的评估及多学科团队的干预。干预组在入院24 h内由责任护士及主管医生共同对患者进行跌倒风险评估,并向家属及陪护告知评估结果,详细阐述预防跌倒的措施;并向家属解释跌倒是一种常见老年综合征,患者为痴呆老人,即使24 h照护仍存在跌倒风险;家属签署跌倒风险告知书。1周内多学科团队介入,多学科团队由精神病学医师、神经病学医师、老年病学医师、康复学医师、物理治疗师、作业治疗师、工娱治疗师、药师、营养师、社会工作者、护士等组成。每个医师针对患者从本学科角度提出问题,提供解决问题方案;药师整合患者所用药物，尽量减少用药种类，减少因药物不良反应增加跌倒风险;康复学医师针对患者不同情况提出康复治疗方案;物理治疗师帮助患者尽可能改善身体功能和维持活动的安全性;作业治疗师教给患者及其陪护如何利用器具帮助患者如厕、洗漱、进食、行走,跌倒时采取的姿势、跌倒后第一时间的处理等,减少跌倒发生及跌倒并发症出现;工娱治疗师改善患者情绪、提高或保持患者认知水平;营养师配营养餐减少患者营养不良发生;社会工作者了解患者和家属所面临的需要、困难和问题,为患者和家属提供建议和支持,向家属阐述老年跌倒作为一种社会流行病是生理、病理、心理和环境等因素综合作用的结果,痴呆患者跌倒发生率高,向家属强调,即使没有任何危险因素仍有大约8%老人会发生跌倒[3],让家属充分了解患者跌倒的风险,减少医疗纠纷的发生;护士在存在跌倒风险患者床头贴醒目的红色“防跌倒/坠床”安全警示牌标志,以引起陪护、患者、家属的警惕,做好床头交接班,加强巡护,护理记录中详细记录评估分及相应的预防措施,如根据患者身高调节病床高度、保持地面干燥、保持走廊走道宽敞、加强陪护教育等。总之,每个学科医师都对同一患者进行研究,在各自领域内对问题试图解决,学科之间进行讨论、分析,达成统一诊疗计划,使患者达到收益最大、风险降至最小。

1.3评定工具及疗效评定使用FRAT对住院AD患者进行评估[4]。FRAT是一个预测跌倒可能性的量表,由9个条目组成,包括年龄(年龄≥80岁3分),运动(步态异常/假肢3分,行走需辅助设施3分,行走需要旁人帮助3分),跌倒史(有跌倒史2分,因跌倒住院3分),精神不稳定状态(谵妄3分,痴呆3分,兴奋/行为异常2分,神志恍惚3分),自控能力(失禁1分,频率增加1分,保留导尿管1分),感觉障碍(视觉受损1分,听觉受损1分,感觉性失语1分,其他情况1分),睡眠状况(多醒1分,失眠1分,夜游症1分)、用药史(新药1分,心血管药物1分,降压药1分,镇静催眠药1分,戒断治疗1分,糖尿病用药1分,抗癫痫药1分,麻醉药1分,其他1分),相关病史(精神科疾病1分,骨质疏松症1分,骨折史1分,低血压1分,药物/酒精戒断1分,缺氧症1分);总分53分,评分≥10分确定为高危跌倒风险,3～9分为中危跌倒风险,1～2分为低危跌倒风险,0分为正常。参加评定的责任护士及主管医师均经过统一训练,并进行一致性检验(Kappa=0.85)。

1.4观察指标比较2组跌倒发生率,比较2组产生医疗纠纷的例数。

1.5统计学方法采用SPSS 15.0统计软件对数据进行分析,2组计数资料比较采用χ2检验,计量资料比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般资料比较干预组152例,年龄67～91岁;对照组139例,年龄69～89岁。干预组和对照组所使用的医院基础设施相同,住院科室的医护人员无变动。干预组和对照组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1　2组患者一般资料比较

2.2疗效评定

2.2.12组患者跌倒发生率比较:干预组跌倒发生率为4.6%(7/152),显著低于对照组的11.51%(16/139)(χ2=4.756,P=0.029)。

2.2.22组跌倒患者医疗纠纷发生率比较:干预组跌倒未产生医疗纠纷,对照组跌倒产生1例医疗纠纷。

3　讨论

老年人跌倒的发生率随着年龄增长而增加,是致残和致死的重要诱因之一,严重威胁老人的身心健康,增加家庭和社会的负担,已成为严重妨碍老年人健康的公共卫生问题[5]。据统计,有1/3的>65岁老年人在1年中曾发生跌倒,而大约半数>80岁的老人在1年中至少经历1次跌倒[6-8]。有过跌倒史的老人在接下来的1年内有2/3会再次发生跌倒[9]。跌倒之后有30%的患者发生不同程度的伤害,20%的患者需要医疗干预,5%导致骨折、颅脑损伤、失能、甚至死亡的严重后果[10-11]。

老年人跌倒的危险因素有很多,除了躯体因素,认知障碍也是常见的重要原因。在我国老年人跌倒问题已经得到了广泛关注,对跌倒发生的危险因素、预防措施也有一定研究,但对住院AD患者的跌倒研究很少,本文主要阐述FRAT及多学科团队介入干预对住院AD患者跌倒的作用。多学科整合能有效避免跌倒的危险因素[12],包括减少药物种类、保证用药安全、提高患者肌力及平衡能力、改变步态及移动方式、舒缓情绪、提高患者满意度等。研究结果提示对住院AD患者进行FRAT及多学科团队介入干预能降低跌倒发生率。AD患者的平衡性及平稳性等都有改变,躯干姿势、本体感觉、转身及体力下降均影响了步态的变化,与跌倒的发生关系密切[13];而本研究中多学科团队通过对患者进行针对性的锻炼能够提高AD患者平稳性;通过整合评估药物,减少药物不良反应,减少锥体外系发生;增加室内照明、更换可调节床高的床、床头柜更换、卫生间安装防滑扶手、更换防滑地板等,显著降低了AD患者的跌倒发生率。本研究结果还显示,干预组跌倒相关医疗纠纷发生率低于对照组。提示对住院AD患者进行FRAT及多学科团队介入干预能减少医疗纠纷,考虑与医护人员和社会工作者反复向家属宣讲跌倒相关知识有关。

综上所述,对入院AD患者常规实施FRAT,多学科团队及早进行干预,落实防范AD患者跌倒的安全管理措施,强化跌倒知识宣讲,能有效减少住院患者跌倒发生率,降低相关医疗纠纷发生率。

本文局限性在于不是同期随机对照研究,这是因为2014年医院开始把跌倒风险评估、多学科团队作为常规诊疗在我科应用。本研究样本量较小,发生医疗纠纷数量少,其统计学意义需今后累积样本做进一步探索研究;也可以尝试在多中心范围内进行评价。

[1]中华人民共和国卫生部.2003年中国卫生统计年鉴[M].北京:中国协和医科大学出版社,2003:215-249.

[2]Shaw FE. Falls in cognitive impairment and dementia[J].Clin Geriatr Med,2002,18(2):159-173.

[3]Czerwinski E, Biatoszewski D, Borowy P, et al. Epidemiology,clinical significance,costs and fall prevention in elderly people[J].Ortop Traumatol Rehabil,2008,10(5):419-428.

[4]刘青青,钱源,王芸,等.跌倒风险评估表应用于老年患者的信度和效度研究[J].中国护理管理,2011,11(5):31-33.

[5]Moiler J.Current costing models:are they suitable for allocating health resources? The example of fall injury prevention in Australia [J].Acid Anal Prey,2005,37(1):25-33.

[6]Hausdorff JM, Rios DA, Edelberg HK. Gait variability and fall risk in community-living older adults: A 1-year prospective study[J]. Arch Phys Med Rehabil,2001，82(8):1050-1056.

[7]Lord SR, Ward JA, Williams P, et al. An epidemiological study of falls in older community-dwelling women: The Randwick falls and fractures study[J]. Aust J Public Health,1993,17(3):240-245.

[8]American Geriatrics Society， British Geriatrics Society, and American Academy of Orthopedics Surgeons Panel on Falls Prevention. Guideline for the Prevention of Falls in Older Persons[J]. J Am Geriatr Soc, 2001,49(5):664-672.

[9]Nevitt MC, Cummings SR, Kidd S,et al. Risk factors for recurrent nonsyncopal falls. A prospective study[J]. JAMA, 1989,261(18):2663-2668.

[10]Hitcho E,Krauss M, Birge S, et al. Characteristics and circumstances of falls in a hospital setting[J]. J Gen Intern Med, 2004,19(7):732-739.

[11]Kannus P, Sievanen H, Palvanen M, et al. Prevention of falls and consequent injuries in elderly people[J]. Lancet, 2005, 366(9500):1885-1893.

[12]Robey-Williams C,Rush KL,Bendyk H,et al.Spartanburg fall risk assessment tool:a simple three-step process[J].Appl Nurs Res,2007,20 (2):86-93.

[13]Horikawa E,Matsui T, Arai H,et al.Risk of falls in Alzheimer’s disease: a prospective study[J]. Intern Med,2005,44(7):717-721.

Effects of multidisciplinary team intervention on falls in hospitalized patients with Alzheimer’s disease

LIWen-jie,LIMo,HAOZhi-hui,MUHai-yan,LVJi-hui.

SecondDepartmentofPsychology,BeijingGeriatricHospital,Beijing100095,China

ObjectiveTo explore the value of Falls Risk Assessment (FRA) and Multidisciplinary Team Interventions (MTI) used in hospitalized patients with Alzheimer’s disease (AD).Methods152 subjects with AD admitted to the Dementia Unit of Beijing Geriatric Hospital from January to December in 2014 were enrolled as the intervention group, who underwent FRA and MTI on basis of routine treatments after the admission. 139 subjects with AD admitted to the same Unit from January to December in 2013 were enrolled as the control group, who just received routine treatments. All these subjects were able to walk independently or with the aid of tools. The incidence rate of fall during the hospital stay and the number of disputes because of falls were compared between the two groups.ResultsThe incidence rate of fall during hospitalization in intervention group was significantly less than that of the control group (4.60% vs 11.51%,P<0.05). The number of fall-related disputes of the intervention group was less than that of the control group.ConclusionsFRA and MTI can effectively reduce the incidence rate of fall in hospitalized AD patients, and can reduce related medical disputes.

fall; Alzheimer’s disease; multidisciplinary team

首都医学发展科研基金项目(2009-3160)

100095北京老年医院精神心理二科

吕继辉，lvjihui@139.com

R 473.74

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.04.029

2015-05-10)