老年感染诱发性急性荨麻疹患者的临床特征研究

林春玲　赵延明



老年感染诱发性急性荨麻疹患者的临床特征研究

林春玲赵延明

目的分析老年感染诱发性急性荨麻疹患者的临床特征。方法回顾性研究83例感染诱发性急性荨麻疹的老年患者资料,分析总结其病因、临床症状、实验室检查及治疗情况。结果上呼吸道感染占感染诱发性急性荨麻疹病因的55.4%,所有患者躯干均出现红色风团伴瘙痒,感染诱发性急性荨麻疹的老年患者中相关实验室指标阳性率最高的是前降钙素原(98.8%),白细胞升高占84.3%;95.2%的老年患者经抗生素、糖皮质激素和内服抗组胺药治疗后获得良好疗效。结论病毒性感染尤其是病毒性上呼吸道感染是引发急性荨麻疹的主要病因,相关实验室指标如前降钙素原是有效诊断指标。

急性荨麻疹; 感染; 临床特征

荨麻疹是由于皮肤和黏膜的小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应,伴或不伴血管性水肿。荨麻疹是临床上最常见的皮肤病之一,但多数患者不易找到其确切病因[1],尤其是老年患者。大量临床观察和国内外相关文献的报道提示,荨麻疹尤其是急性荨麻疹的病因多为食物、药物和感染等[2]。食物和药物均可以通过外在人为的客观因素加以控制,因此近年来感染引起的急性荨麻疹的发生率逐年增高[3]。本研究回顾性总结了感染诱发性老年急性荨麻疹患者的病因、临床症状、实验室检查、治疗和预后，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料将天津武警后勤学院附属医院和黑龙江省皮肤病防治研究所皮肤科自2012年6月至2014年6月收治的83例老年感染诱发性急性荨麻疹患者作为研究对象,其中男38例,女45例,年龄60～87岁,平均(66.2±4.5)岁;住院时间3～8 d。

1.2入选标准所有患者参照《皮肤性病学》(第8版)的急性荨麻疹临床表现标准:自觉皮肤瘙痒,瘙痒部位迅速出现环状或地图状红色风团或红斑,皮损24 h内消退,不留痕迹,病程≤6周;感染诱发性荨麻疹:有≥2项感染证据如感染灶、感染中毒症状、血常规、炎症指标和血培养病原学证据等;排除可疑食物、药物和免疫性因素等非感染因素引起的急性荨麻疹病例[4]。

1.3观察指标收集患者感染诱发性急性荨麻疹的感染类型,以及患者的临床症状等信息,检测相关的实验室指标,如血常规、C-反应蛋白、血沉、前降钙素原等并进行统计分析。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计软件包进行数据处理,计数资料的比较采用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1感染情况83例感染诱发性急性荨麻疹中,呼吸道感染最常见,有61例,占73.4%,其中以上呼吸道感染为主,有46例,占呼吸道感染总数的55.4%;其次为消化系统感染,其中急性胃肠炎较多，占13.3%。见表1。

表1　感染诱发性急性荨麻疹的感染类型统计(n,%,n=83)

2.2临床症状所有的研究对象均有红色或白色风团和瘙痒症状,其他主要症状有发热56例(67.5%)、咳嗽49例(59.0%)、咽痛34例(50.0%)、肺啰音7例(8.4%)、腹痛9例(10.8%)、腹泻5例(6.0%)、淋巴结肿大31例(37.3%)。

2.3病原体检查愿意接受病原学检查的老年患者共有59例,其中病原体呈阴性结果的有4例。在病毒血清学检测中，阳性的患者有43例 (72.9%),其中柯萨奇病毒19例(44.2%)、腺病毒8例(18.6%)、EB病毒6例(14.0%)、单纯疱疹病毒3例(7.0%)、巨细胞病毒1例(2.3%)、轮状病毒4例(9.3%)、呼吸道合胞病毒2例(4.7%)。在细菌学检查(包括痰培养、血培养、咽拭子培养)中结果呈阳性的患者有10例,以金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌为主。另外有肺炎支原体阳性患者1例,浅部真菌阳性患者1例。

2.4实验室检查在感染诱发性急性荨麻疹患者中阳性率最高的是前降钙素原,为98.8%;白细胞升高的有84.3%。见表2。

表2　感染诱发性急性荨麻疹患者实验室检查结果(n=83)

2.5治疗及预后对感染诱发性急性荨麻疹患者采取抗感染和(或)抗病毒、抗过敏、抑制炎症的治疗原则[5-6]。头孢类抗生素等抗感染,炎琥宁注射液等抗病毒,口服抗组胺药抗过敏,过敏症状严重患者肌注地塞米松或甲泼尼龙静滴短程治疗以控制炎症。所有患者均积极对症处理。经过上述处理后，83例感染诱发性急性荨麻疹患者1周内缓解症状者有79例(95.2%);2周内缓解症状的有82例(98.8%),有1例老年患者症状反复发生,时间>6周,每周发作次数>2次,后诊断为慢性荨麻疹。

3　讨论

近年来,尽管现代医疗、卫生条件逐渐改善,但因各种感染因素引起急性荨麻疹的发病率却呈上升趋势。感染诱发性急性荨麻疹在免疫力逐渐下降的老年人群中更容易发生[6]。由于大部分患者有较明确的诱因,故在病因复杂的荨麻疹中又快又准确地从食物[7]、药物、各种物理因素(如冷、热、日光、摩擦及压力)、动植物因素、精神因素中确诊诱因,有较大的临床意义。

有文献认为，因感染原因引起急性荨麻疹的发病机制一般可分为2种,一种是超敏反应,可为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型超敏反应,经过典型的抗原抗体结合反应刺激已致敏的肥大细胞或嗜碱性粒细胞发生脱颗粒,从而发生过敏反应[8]。另一种为非超敏反应,病毒或细菌的成分或毒素可直接刺激肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放一系列生物活性物质如组胺,从而产生皮肤、黏膜、呼吸道和消化道等一系列症状,但是感染引起的皮肤病以水肿性红斑为主,皮肤瘙痒不太剧烈。

Rev[9]研究指出,病毒是自然源性致敏原的重要部分。本研究的调查对象中发现83例研究对象中有61例发生呼吸系统感染,占73.5%。其中又以上呼吸道感染为主,占呼吸道感染的75.4%,并出现常见的上感呼吸道症状。上呼吸道感染的病原体中又以柯萨奇病毒、腺病毒和EB病毒为主。

在感染性疾病的确诊的基础上积极治疗疾病可使大多数感染性疾病得到有效控制和预防,从而减少和预防感染诱发性急性荨麻疹[10]。尽管感染性疾病有比较明显和典型的感染相关症状,但毕竟从传统的体格检查和物理诊断手段无法提供确切的感染依据。实验室检查为临床医师提供了强大而精确的诊断工具。对于感染诱发性急性荨麻疹主要有血常规、血沉、C-反应蛋白和前降钙素原[11]。本研究显示:在83例老年感染诱发性急性荨麻疹患者中共计70例(84.3%)白细胞升高,提示有细菌感染。相关炎症指标C-反应蛋白浓度升高常常提示细菌性感染,而对于病毒感染，其血清浓度变化不大或基本不变。本研究的83例老年感染诱发性急性荨麻疹患者全都出现风团和瘙痒的典型急性荨麻疹的症状,但对于无典型症状的老年患者可以通过更精确的感染诊断性指标即前降钙素原来帮助判断。葛以信[12]研究认为，前降钙素原是一个高灵敏性、高特异性的指标,可早期准确地鉴别细菌与非细菌感染。本研究中高达98.8%的感染诱发性急性荨麻疹患者的前降钙素原增高。

老年感染诱发性急性荨麻疹的治疗仍可沿用传统治疗急性荨麻疹的治疗原则[13],针对病因予以抗病毒药和(或)抗菌药,对症治疗可使用抗组胺药、降低血管通透性的药物等,可取得令人满意的疗效。本研究显示2周内症状缓解的有82例,占98.8%。短期使用糖皮质激素可迅速控制症状。

[1]宋志强.中国荨麻疹诊疗指南(2014版)[J].中华皮肤科杂志,2014,47(7):514-516.

[2]Peng MM, Jick H. A population-based study of the incidence, cause, and severity of anaphylaxis in the United Kingdom[J].Arch Intern Med, 2004,164(3):317-319.

[3]Rowlands D, Tofte SJ, Hanifin JM. Does food allergy cause atopic dermatitis Food challenge testing to dissociate eczematous from immediate reaction. [J].Dermatol Ther,2006,19(2):97-103.

[4]惠坤,唐利,李承新,等.EAACI/GA2LEN/EDF/WAO荨麻疹指南:定义、分类和诊断[J].中国皮肤性病学杂志,2010,24(8):769-771.

[5]Soria A, Francès C. Urticaria: diagnosis and treatment[J].Rev Med Interne,2014,35(9):586-594.

[6]龚灵. 儿童感染性急性荨麻疹127例临床分析[J].重庆医科大学学报,2013,38(4):438-441.

[7]杨闯,杨啸宇.14种食物不耐受检测对慢性荨麻疹诊治的意义[J].西部医学,2012,24(7):1258-1259.

[8]吕薇. 精神因素致慢性荨麻疹发病机制的研究进展[J].中国皮肤性病学杂志,2010,(7):669-670.

[9]Rev JM.Environmental airborne contact dermatoses[J].Lachapelle,2011,35(5):1147-1152.

[10]王海燕,鲁杰,李海斌.急诊内科感染性疾病抗菌药物应用分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(14):3458-3459.

[11]高阳,芦璐,刘新凤.住院患者输血前感染性指标检测分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(1):197-199.

[12]葛以信.老年皮肤瘙痒[J].实用老年医学,1992,6(1):6-8.

[13]陈大伟,陈晋文,杜文津,等.老年人大疱性类天疱疮与神经系统疾病关系的研究[J].实用老年医学,2014,28(7):746-747.

Clinical characteristics of infection-induced acute urticaria in elderly patients

LINChun-ling.

DepartmentofDermatology,AffiliatedHospitalofTianjinArmedPoliceLogisticsCollege,Tianjin300162China;ZHAOYan-ming.DepartmentofDermatology,HeilongjiangProvinceInstituteofDermatology,Haerbing150001,China

ObjectiveTo analyze the clinical characteristics of infection-induced acute urticaria in elderly patients.MethodsA retrospective study of 83 elderly patients with infection-induced acute urticarial was performed. The data of causes, symptoms, laboratory tests, treatment and prognosis was collected and summarized.ResultsUpper respiratory tract infections accounted for 55.4% of the causes of infection-induced acute urticaria. Red wheals with itching on torso occurred in all patients, and the related laboratory indicator with the highest positive rate in elderly patients with infection-induced acute urticaria was procalcitonin(98.8%), followed by leukocytosis(84.3%). About 95.2% of elderly patients achieved good therapeutic effect from treatment of antibiotics, corticosteroids and oral antihistamines.ConclusionsViral infections, especially viral upper respiratory tract infections are main cause of acute urticaria, and laboratory parameters such as procalcitonin are effective diagnostic indicators.

acute urticarial; infection; clinical features

300162天津市，天津武警后勤学院附属医院皮肤科(林春玲)；150001黑龙江省哈尔滨市， 黑龙江省皮肤病防治研究所皮肤科(赵延明)

R 758.24

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.04.019

2015-07-09)