社区老年人群心脑血管事件及其危险因素研究

吕芳　赵玉生



社区老年人群心脑血管事件及其危险因素研究

吕芳赵玉生

目的探讨社区老年人群心脑血管事件的危险因素及脉搏波传导速度对社区老年人群心脑血管事件的预测作用。方法2005年从北京地区干休所选定725例老年人,填写调查表,测量臂踝脉搏波传导速度(baPWV),2010年再次调查上述人群,复测baPWV,探讨导致社区老年人群心脑血管事件的危险因素。结果5年前高血压病史、吸烟及右侧baPWV增高是全因死亡及心脑血管事件发生的独立预测因素。结论baPWV增高可能独立于其他心血管危险因素成为全因死亡及心脑血管事件的预测因子。

脉搏波传导速度; 心脑血管事件; 老年

目前,心脑血管病已成为威胁人类健康的头号杀手,而动脉硬化是引发心脑血管疾病的重要因素。对心脑血管疾病来说,预防应重于治疗,因此临床工作中有必要对易患人群或有早期临床表现者进行筛查,早期进行恰当的治疗以改善预后。国内外的多项研究表明,无创检测动脉弹性对于心脑血管疾病防治具有重要意义。本研究在流行病学调查基础上,以臂踝脉搏波传导速度(baPWV)作为反映动脉弹性指标,探讨影响老年人心脑血管事件的危险因素,从而为老年人心脑血管疾病的预防提供依据。

1　对象与方法

1.1研究对象2005年选定北京地区军队21个干休所居住区,≥60岁的老干部及家属(1945年3月以前出生)共8202人,从8202人群中根据年龄比例分层随机抽取725例,男377例(52%),女348例(48%),年龄60～89岁,平均(70.36±5.16)岁。研究中排除先天性心脏病、风湿性心脏病、心房颤动、肾功能不全及认知功能异常者。对入选者进行问卷调查并测量baPWV。

1.2纵向调查方法2010年再次对上述人群进行面对面调查及baPWV、颈动脉超声检查。

1.3调查表内容调查表是根据国内外关于影响动脉粥样硬化因素的相关文献自行设计的,共分为7方面内容:一般情况、生活及饮食习惯、个人病史及服药史、家族史、体格检查、近期生化指标检查、5年间心脑血管病发病及治疗情况、死亡原因。

1.4baPWV检查方法用日本Colin公司生产的全自动动脉硬化测定仪VP-1000测定baPWV。取左右侧baPWV值及双侧均值分别进行分析。

2　结果

2.15年后全因死亡和复合心脑血管事件发生情况2010年再次对入组725例受试者进行调查,失访62例,随访663例。失访原因主要有搬离原居住地36例,失去联系及拒绝回访26例。随访的663例中,全因死亡34例,心肌梗死7例,心绞痛35例,冠脉血运重建26例(其中包括部分心机梗死和心绞痛患者),急性心力衰竭6例,脑卒中43例。发生全因死亡和复合心脑血管事件共计128例,发生率为19.31%(128/663)。

2.2发生事件组与未发生事件组相关因素比较分析性别、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、高脂血症、冠心病史及左右baPWV、颈动脉情况对全因死亡和复合心脑血管事件的影响，结果显示吸烟、右侧baPWV增高、既往高血压病史对全因死亡和复合心脑血管事件有影响(P<0.05)。有高血压病史、吸烟及右侧baPWV≥1700 cm/s的患者全因死亡和复合心脑血管事件的发生率高于无高血压病史、不吸烟、右侧baPWV<1700 cm/s的患者(P<0.05)。见表1。

表1　影响全因死亡和复合心脑血管事件的单因素分析(n，%)

2.3多因素Logistic回归分析多因素回归分析显示吸烟、高血压病史及右侧baPWV增高与全因死亡和复合心血管事件密切相关。既往有高血压病史、吸烟史、右侧baPWV增高显著增加患者发生全因死亡和复合心脑血管事件的风险，RR分别为1.724、1.524、1.441。见表2。

表2　Logistic回归分析影响全因死亡和复合心血管事件的因素

3　讨论

心脑血管事件在社区老年人群的发生率国内报道较少,本研究事件发生率为19.31%。王增武等[1]2004年以北京首钢社区调查年龄>40岁人群2315例,随访4年,共随访1725例,得出总事件发生率为8%,心血管事件发生率为6%,比本研究低,考虑与其抽样人群年龄小有关。

人的动脉血管随着年龄增加逐渐变硬,高血压、血压变异性增加等因素均会增加动脉硬化[2]。2010年的荟萃分析结果表明:PWV是未来心血管事件和全因死亡的强预测因子,基础心血管事件风险越高,PWV的预测能力越强;高PWV与低PWV患者相比,总心血管事件、心血管死亡和全因死亡的相对风险升高[3]。Maldonado等[4]研究了PWV与一般人群长期心血管风险之间的关系,纳入2200例葡萄牙人(18～91岁),平均随访21月,结果发现在普通人群中,PWV也是重要的心血管风险标志物,检测PWV对普通人群心血管疾病的风险评价及预测有重要意义。国内蓝峰等[5]选取体检者1000名,进行baPWV检测,随访4年,认为动脉硬化程度越重其血脂、血压及血糖等心脑血管危险因素指标越高,脉搏波传导速度越快，发生心脑血管事件的可能性越高。而我们国家目前还没有关于老年人群PWV与心脑血管事件之间关系的大样本数据研究。鉴于本研究的调查对象平均年龄较大、死亡原因主要为心脑血管疾病或与其他多种疾病并存，因此本研究合并分析全因死亡及复合心脑血管事件影响因素，结果发现高血压病史、吸烟及右侧baPWV增高与全因死亡和复合心脑血管事件的发生密切相关。本研究结果认为利用baPWV筛查出高危患者,制定科学规范的预防及治疗措施,可以有效地预防心脑血管事件的发生。最新的一篇荟萃分析表明,早期发现动脉硬化并改变生活方式或可有效改善血管硬化[6]。

既往多数研究以baPWV=1400 cm/s作为诊断切点,但本研究中因病人年龄较大,平均baPWV<1400 cm/s只有56人,因此经多年龄段分层确定以baPWV=1700 cm/s作为诊断切点,并与死亡及复合心脑血管事件等进行分析,均有较明显相关性。国内也有研究认为当老年高血压患者baPWV>1686.75 cm/s就有可能伴有下肢动脉疾病[7]。目前在国人中缺乏baPWV分布的详细资料,这迫切需要我国进行多中心、大样本的流行病学调查,并积极利用baPWV筛查出高危患者,制定科学规范的预防及治疗措施。

[1]王增武, 陈祚, 王芳, 等. 北京市某社区中老年人群肾功能下降与心血管事件的关联研究[J]. 中华流行病学杂志, 2010, 31(8):841-844.

[2]安凤霞, 沈彦明, 鞠炜仙, 等. 老年高血压患者血压变异性与臂踝动脉脉搏波传导速度的相关性研究[J]. 实用老年医学, 2015, 29(9):734-736.

[3]Vlachopoulos C, Aznaouridis K, Stefanadis C, et al. Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with arterial stiffniss: a systematic review and meta-analysis [J]. J Am Coll Cardiol, 2010, 55(13):1318-1327.

[4]Maldonado J, Pereira T, Polonia J, et al. Arterial stiffness predicts cardiovascular outcome in a low-to-moderate cardiovascular risk population: the EDIVA(Estudo de Distensibilidade Vasvcular) project[J]. J Hypertens, 2011, 29(4):669-675.

[5]蓝峰, 刘红蓓, 张欣, 等.脉搏波传导速度与心脑血管事件相关性探讨[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2014, 12(2):182-183.

[6]Miyachi M. Effects of resistance training on arterial stiffness: a meta-analysis[J]. Br J Sports Med, 2013, 47(6):393-396.

[7]李静, 蔡静波, 王岚, 等. 高血压患者趾臂指数、肱踝脉搏波传导速度及踝臂指数在下肢动脉疾病诊断中的临床价值[J]. 实用老年医学, 2015, 29(5):241-243.

Study on cardiovascular and cerebrovascular events and risk factors in community-dwelling elderly

LVFang.

DepartmentofGeriatrics,the261thHospitalofPLA,Beijing100094,China;ZHAOYu-sheng.DepartmentofCardiovascularDisease,thePLAGeneralHospital,Beijing100083,China

ObjectiveTo explore the risk factors of cardiovascular and cerebrovascular events for community-dwelling elderly and the association between baPWV and the cardiovascular and cerebrovascular events.MethodsIn 2005, 725 retired military officers and their spouses aged 60 and over were enrolled in the study. Aortic elasticity of the patients was assessed by brachial-ankle pulse wave velocity (baPWV) which was measured by an automatic device. Most of the cases were investigated and received the above examinations again in 2010. Cardiovascular and cerebrovascular events in community-dwelling elderly were recorded and the association between baPWV and carotid atherosclerosis were investigated by multiple Logistic regression analysis.ResultsHistory of hypertention 5 years ago, smoking and faster right baPWV were independent predictive factors for cardiovascular and cerebrovascular event in community-dwelling elderly.ConclusionsFaster baPWV may become an independent predictive factors for cardiovascular and cerebrovascular events.

pulse wave velocity; cardiovascular and cerebrovascular events; aged

100094北京市, 中国人民解放军第二六一医院老年病科(吕芳)；100083北京市,中国人民解放军总医院心内科(赵玉生)

R 54

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.04.018

2015-06-18)