医学生对非亲属间活体器官交叉移植认可度的调查分析

王　兰，赵文科，张晓倩，孙晓慧，周娟红，杨　柳

(青岛大学医学院学生工作办公室，山东　青岛　266500 ，1823217926@qq.com )



医学生对非亲属间活体器官交叉移植认可度的调查分析

王兰，赵文科，张晓倩，孙晓慧，周娟红，杨柳

(青岛大学医学院学生工作办公室，山东青岛266500 ，1823217926@qq.com)

目的通过调查医学生对“非亲属间活体器官交叉移植”的认可现况，对其界定研究、分析。方法采用自行设计的认可度调查问卷，以整体抽样法对青岛大学2011级、2012级、2013级医学院各专业共450名医学生进行调查,用SPSS22.0进行数据分析。结果医学生对“非亲属间活体器官交叉移植”的认可度整体偏低；各年级之间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，其中11级高于12级，12级高于13级。同一年级不同专业之间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，临床、检验专业的认可度偏高。结论青岛大学2011级、2012级、2013级各医学专业本科生对“非亲属间活体器官交叉移植”的概念了解模糊，认可度整体偏低。

医学生；非亲属间活体器官；交叉移植；认可度

活体器官移植挽救了无数器官功能衰竭者的生命[1]，但也引发了诸多的伦理争议，其中“非亲属间活体器官交叉移植”的界定问题是争议最多的地方。“非亲属间活体器官交叉移植”在活体器官移植中占据重要地位，很大程度上可以缓解活体器官来源不足的现况。但“非亲属间活体器官的交叉移植”的狭义、模糊概念阻碍了人们对其认可度的提高，影响了器官移植的进程。在活体器官移植的临床实践中，与患者最密切相关的是医务人员，而医学生是医务人员的主要后备军，是未来活体器官交叉移植的执行者。但历年的文献资料显示，我国缺乏关于医学生对“非亲属间活体器官交叉移植”的认可度的调查分析。本文从医学生的角度出发，通过调查医学生对“非亲属间活体器官交叉移植”的认可度，进一步明确其界定问题，深度探讨“非亲属间的活体器官交叉移植”的内涵和外延，旨在探讨缓解我国活体器官供需矛盾的可能性。

1　对象与方法

1.1对象

采取整群抽样的方式，对医学院2011级、2012级、2013级临床、口腔、影像、检验、预防和护理各专业本科医学生进行问卷调查，每一年级按照学号随机抽取25名共计450名学生(女生362人、男生88人，年龄17～22岁，均为高中起点、5年制本科专业学生)。

1.2方法

1.2.1测量工具。

问卷经医学伦理学教师、流行病学教师指导，问卷包括3个一级指标，18个二级指标。3个一级指标，分别为非亲属间活体器官交叉移植的认可度、非亲属间活体器官交叉移植认可度的影响因素、活体器官交叉移植涉及的伦理问题；18个二级条目包括14个选择题，4个简答题。每级均采用Likert5级评分：非常不赞同、不太赞同、不赞同、比较赞同、非常赞同；分别赋值1-5分。平均分值越高，表示医学生的认可度越高。问卷信度为0.795，效度为0．687。

1.2.2调查方法。

无记名，组织学生进行调查，由调查者向调查对象说明调查目的，并统一发放问卷，及时回收。共发放问卷450份，回收有效问卷434份，有效回收率96.44%。

1.2.3统计学方法。

用SPSS22.0软件对所有数据进行录入，并进行统计描述和分析。计数资料用百分比表示，组间率的比较采用χ2检验。

2　结果

2.1各年级医学生对“非亲属间活体器官交叉移植”的认可度

表1　各年纪医学生对“非亲属间活体器官交叉移植”的认可度/n(%)

如表1显示，2011级、2012级、2013级本科生对活体器官交叉移植性质的理解尚不够清楚，认可度为21.12%，整体偏低。各年级之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。2011级、2012级因接受过医学伦理学课程的学习，器官交叉移植的认可度明显高于2013级(P<0.05)；数据显示，对医学生的活体器官交叉移植知识的普及力度应进一步加强。

2.2各专业医学生对“非亲属间活体器官交叉移植”的认可度

表2　各专业医学生对“非亲属间活体器官交叉移植”的认可度/n(%)

如表2显示 ,临床、口腔、影像、检验、预防和护理专业对“非亲属间活体器官交叉移植”的认可度分别为29.00%、10.66%、14.67%、30.66%、20.00%、14.67%，偏低。调查结果显示，临床、检验医学生对“非亲属间活体器官交叉移植”的认可度相比其他专业偏高。口腔、影像、预防和护理之间的认可度无统计学差异(P>0.05)。

2.3非亲属间活体器官交叉移植的前景

对于用“非亲属间活体器官交叉移植”的措施来缓解我国器官来源严重不足的做法，69.78%的医学生表示支持，67.11%的医学生支持扩大“非亲属间活体器官交叉移植”的法律范围，将在很大的程度上挽救无数等待器官移植病人的生命。

3　讨论

调查结果显示，2011级、2012级、2013级的临床、口腔、影像、检验、预防和护理专业医学生对活体器官交叉移植的认可度整体偏低，69.78%的医学生支持“非亲属间的活体器官交叉移植”缓解我国器官来源严重不足的现状。

3.1各年级医学生对“非亲属间活体器官交叉移植”认可度的分析

调查结果显示，2011级、2012级、2013级医学生对“非亲属间活体器官交叉移植”认可度整体偏低。建议：①学生应多渠道地获取活体器官交叉移植的信息，调查结果显示青岛大学各年级医学生了解“非亲属活体器官交叉移植”的渠道非常单一。14.56%的医学生通过新闻了解，54.78%的医学生通过老师教授的医学伦理学课程了解。过于单一的渠道使医学生对“非亲属间”活体器官交叉移植的了解十分有限，这在很大程度上减慢了活体器官交叉移植的发展进程。②学校应增加有关“非亲属间活体器官交叉移植”的课程，丰富学习的形式(比如：讲座、交流会、访谈、医院见习等)。2011级、2012级、2013级的医学生接受活体器官交叉移植的课程较少，医学生没有进入医院实习的经历，不了解器官交叉移植的相关条例，导致医学生对“非亲属间活体器官交叉移植”的认知度不够。从学校和学生两个方面提高医学生对“非亲属间活体器官交叉移植”的认可度，为“非亲属间活体器官交叉移植”的界定问题的解决提供坚实的理论基础。

3.2各专业医学生对“非亲属间活体器官交叉移植”认可度的讨论

青岛大学2011级、2012级、2013级各专业医学生对“非亲属间活体器官交叉移植”的认可度整体偏低。但各专业之间的认可度存在差异，临床、检验专业的认可度偏高；口腔、影像、预防和护理专业则偏低。临床专业对“非亲属间活体器官交叉移植”认可度相对偏高的原因是拥有更多在医院实习和临床实践的机会；检验专业认可度相对偏高则是因为在修读医学技能实验课程时有更多接触器官配型的机会。建议：①增加医学生接触临床实践的机会，使医学生在实际工作中了解我国活体器官交叉移植的现状，了解器官活体交叉移植急需解决的问题。②董文明的《大学开设学术讲座作用浅析》[2]、田仙贵的《大学学术讲座与人才培养的研究》[3]资料显示，为提高医学生对活体器官交叉移植的认可度，医学院应多安排一些关于活体器官交叉移植的专业讲座。

3.3“非亲属间活体器官交叉移植”的内涵与外延

界定“非亲属间的活体器官交叉移植”的内涵外延是活体器官交叉移植最具争议的地方，但也在很大程度上影响医学生对其的认可度，影响临床中活体器官的移植。2007年颁布的《器官移植条例》规定：“因帮扶形成的亲情关系”仅限于养父母和养子女之间的关系、继父母与继子女之间的关系。”对于这样过于模糊的法律界定，2011级、2012级、2013级医学生的认可度分别为25.34%、22.67%、15.33%。李娜玲的《关于非亲属间活体器官“交叉移植”的法律思考》[4]、杨阳的《非商业性的利他与非诱骗强迫性的自主—论非亲属活体器官捐献的伦理向度及道德基础》[5]显示，阻碍“非亲属间活体器官交叉移植”的法律界定明确、扩大的原因如下：患者双方承受的利弊如何权衡，器官买卖如何防止，公正如何实现等。从医学生的角度出发，对活体器官交叉移植的阻碍因素进行分析，对“非亲属间活体器官交叉移植”的内涵与外延进行研究，把狭义、模糊的界定明确化、清晰化、扩大化，推动我国活体器官交叉移植的发展。

杨阳,刘宇峰的《非商业性的利他与非诱骗强迫性的自主》等文献显示，在患者双方知情自愿，权衡利益比，无器官买卖，活体器官交叉移植公平公正的前提下，“非亲属间活体器官交叉移植”的条件应适当放宽，不应局限于“因帮扶形成的亲情关系”仅限于养父母和养子女之间的关系、继父母与继子女之间的关系。”

① “非亲属间活体器官交叉移植”的范围由“因帮扶形成的亲情关系”仅限于养父母和养子女之间的关系、继父母与继子女之间的关系。”根据凌卓的《国外人体器官捐献立法文献分析及对我国的启示》[6]、 杨阳,刘宇峰的《非商业性的利他与非诱骗强迫性的自主》等文献范围应进一步扩大为“排除(配偶)直系血亲或者三代以内旁系血亲之外的任何与受者没有生物学血缘关系、有自主捐献意愿的个体。”

② 公平、公正的前提是活体器官的供受双方拥有知情同意权，在术前应由医护人员就活体器官的质量、患者的身体状态、手术风险、预后、生存率等全面告知器官供受双方，保证患者的知情同意权。

③ 活体器官交叉移植双方患者的“风险收益比”的权衡。器官交叉移植的患者双方由于提供的器官质量、患者的身体状态、手术风险、预后与存活率不同，“风险收益比”的权衡显得尤为重要。没有绝对的公平，只有相对的公平，那如何实现呢？孙道锐的《两岸器官捐献与移植法律制度比较研究》[7]等资料显示，可以由独立的第三方团队对“风险收益比”进行权衡，第三方团队应由活体器官交叉移植专业的医生护士、社会工作者、伦理学家、精神心理学家等组成，防止发生相关的利益冲突，任何参与活体器官交叉移植过程的医生护士都不允许介入活体器官交叉移植的“风险收益比”的评估过程。评估主要针对器官移植的供受双方的目的及其真实性、器官的质量、身体的状况、精神心理状态、手术的期望以及可能受到潜在情感胁迫或者不当经济诱惑等进行综合判断。在告知活体器官交叉移植供受双方专业评估的“风险收益比”之后，由供受双方根据自己的意愿决定是否接受器官移植。

④ 防止活体器官买卖，保证器官移植的公平、公正。在加强法律打击力度的基础上，建立规范的捐献流程与公正透明的捐献制度，防止器官买卖，实现公平、公正。

林露的《我国人体活体器官移植立法研究》[8]健全的法律制度是防止活体器官的买卖的基础，实行活体器官移植的国家一般都具有完善、详细的相关法律制度：如2014年欧洲委员会《关于打击贩卖人体器官公约》；如法国规定，如果以买卖方式获取器官处10万欧元的罚款的同时，还处以7年监禁。但在中国，虽然在刑法中有组织贩卖人体器官罪，但量刑较轻。比如医生如果进行活体器官的买卖，最多只是吊销执业医师资格，判定故意伤害罪。应从立法的层面加大对器官买卖的打击力度，并在这个基础上建立规范的捐献流程与公正透明的捐献制度，目前进行非亲属活体器官移植的国家一般都具备相对完善的器官移植管理制度，活体器官移植程序公正、透明、严格。虽然我国2012年成立了中国人体器官捐献管理中心，这个部门专门负责活体器官的登记、器官分配、捐赠见证等工作，但仍需完善。

通过调查青岛大学2011级、2012级、2013级临床、口腔、影像、检验、预防和护理专业450名医学生，对医学生关于“非亲属间活体器官交叉移植”的认可度现状进行分析研究，对其界定做了进一步的明确和扩大，借此来提高医学生对活体器官交叉移植的认可度，缓解我国尖锐的活体器官供需矛盾。

[1]高志勇.人体器官移植的法律问题研究[D].济南：山东大学，2012.

[2]董文明，肖蓉，龚加顺，等.大学开设学术讲座作用浅析[J].科技创新导报，2012(4):254.

[3]田仙贵.大学学术讲座与人才培养的研究[D].南昌：江西师范大学,2008.

[4]李娜玲.关于非亲属间活体器官“交叉移植”的法律思考[J].河北法学，2011,29(5):26-30.

[5]杨阳,刘宇峰.非商业性的利他与非诱骗强迫性的自主——论非亲属活体器官捐献的伦理向度及道德基础[J].医学与哲学，2015，36(8A)：28-31.

[6]凌卓,伍敏,赵珊，等.国外人体器官捐献立法文献分析及对我国的启示[J].中国医药导报,2015,12(7)：165-168.

[7]孙道锐.两岸器官捐献与移植法律制度比较研究[D].贵阳：贵州民族大学，2014.

[8]林露.我国人体活体器官移植立法研究[D].海口： 海南大学，2015.

〔编辑吉鹏程〕

InvestigationonMedicalStudents′RecognitionDegreeofCrossTransplantationbetweenNonRelatives

WANG Lan, ZHAO Wenke, ZHANG Xiaoqian, SUN Xiaohui, ZHOU Juanhong, YANG Liu

(Student Work Office, College of Medicine, Qingdao University, Qingdao 266500,China, E-mail: 1823217926@qq.com)

Objective:Livingorgantransplantationprolongsthelifeofmanydyingpatients,buttherearemanydisputes,especiallythedefinitionof"livingorgantransplantationbetweennonrelatives".Thedefinitionofthisterminologyiscloselyrelatedtomedicalstudents′cognitiveof"livingorgantransplantationbetweennonrelatives".Themedicalstudentsarethemainreservearmyofmedicalstaffandtheexecutoroflivingdonororgantransplantationinthefuture,whodirectlydeterminetheorgantransplantationandaffectthedoctor-patientrelationship.Thispaperistoinvestigateandanalyzethestatusofthemedicalstudents′recognitionofcrosstransplantationbetweennonrelatives.Methods:Atotalof450medicalstudentsofQingdaouniversitywereselectedwithclustermethodandwereinvestigatedusingself-designedquestionnaire.DatawereanalyzedbySPSS22.0.Results:Theoverallrecognitionrateto"livingorgancrosstransplantationbetweennonrelatives"wasrelativelylow.Thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05),namelythatstudentsinhighergradehadlowerrecognition.Thedifferencewasstatisticallysignificant(P < 0.05)betweendifferentspecialties,andtherecognitiondegreeofstudentsmajoringinclinicalmedicineandecsomaticswashigher.Conclusion:ThemedicalstudentsofQingdaoUniversityunderstandtheconceptof"livingorgancrosstransplantationbetweennonrelatives"fuzzily,andtherecognitiondegreeislow.

MedicalStudents;LivingOrganTransplantationbetweenNonRelatives;CrossTransplantation;Recognition

R195

A

1001-8565(2016)04-0635-04

2016-03-27〕

2016-05-03〕

doi:10.12026/j.issn.1001-8565.2016.04.28