磁珠贴压耳穴联合中药热奄包治疗慢性支气管炎110例临床观察*

何木龙　吴名德　邓谊兴　李慧洁（广东省连州市中医院　连州513400）

磁珠贴压耳穴联合中药热奄包治疗慢性支气管炎110例临床观察*

何木龙吴名德邓谊兴李慧洁
（广东省连州市中医院连州513400）

目的：观察中西医结合治疗慢性支气管炎的临床疗效。方法：选取本院220例慢性支气管炎急性加重患者作为研究对象，按治疗方法的不同分为对照组和治疗组，对照组采用西医常规治疗，治疗组在对照组的治疗基础上加用磁珠贴压耳穴及中药热奄包两种外治疗法，观察两组的临床疗效和咳、痰、喘、哮鸣音的消失时间。结果：治疗组总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组的咳、痰、喘、哮鸣音的消失时间也明显短于对照组（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗慢性支气管炎急性加重期患者疗效较好，值得临床推广应用。

慢性支气管炎；磁珠贴压耳穴；中药热奄包；临床疗效

慢性支气管炎起病缓慢，病程较长，迁延难愈，急性加重是指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重［1］。常因气候变化急性加重，严重影响患者的日常工作及生活［2］。更快缓解症状、提高疗效是广大医者正在探讨的课题。本研究采用中西医结合的方法治疗本病，取得了良好的效果。现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取本院2013年3月～2016年2月收治的220例慢性支气管炎急性加重发作患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组。治疗组110例，男56例，女54例；年龄50～80岁，平均年龄（60±3.3）岁；病程2～30年，平均病程（13±1.2）年。对照组110例，男57例，女53例；年龄53～81岁，平均年龄（61±2.5）岁；病程2～29年，平均病程（13±1.5）年。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准根据1994年11月在广州召开的

全国慢性支气管临床专业会议上修订的《慢性支气管临床诊断及疗效判断标准》制定［3］：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续发病≥2年。

1.3纳入与排除标准

1.3.1纳入标准7 d以内有脓性、黏液痰，痰量显著增多或伴有其它炎症表现，或咳、痰、喘（气急）症状中某单个症状加剧至重度者，或重度患者一个或多个症状有明显加重。

1.3.2排除标准支气管哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、支气管肺癌、特发性肺纤维化、支扩、尘肺、肺结核及具有引起慢性咳嗽的其它疾病（如慢性鼻咽炎、鼻后滴漏综合征、食管反流病、一些心血管疾病等）者［1］。本研究不纳入慢性迁延期和临床缓解期的病例。

1.4判断标准按本次入院时的临床症状：咳嗽、咳痰、喘息或气急与肺部哮鸣音，任何一项够重度为重度；够中度者为中度；均不足中度者为轻度［3］。（1）咳嗽：轻：只在晨间或白天间断咳嗽，日常工作与生活不受限制；中：咳嗽介于轻至重之间；重：昼夜均有频繁的排咳或阵咳，日常生活与睡眠明显受限。（2）咳痰：轻：晨间与夜间痰量在5～25 ml，或者全天咳痰总量为10～50 ml；中：晨间与夜间痰量在26～50 ml，或者全天咳痰总量为51～100 ml；重：晨间与夜间痰量50 ml以上，或者全天咳痰总量100 ml以上。（3）喘息或气急：轻：喘息或气急偶有发作，程度轻，基本没有影响到一般活动与睡眠；中：症状介于轻及重之间；重：喘息或气急显著，难于平卧，严重影响到一般活动与睡眠。（4）哮鸣音：轻：少有或仅在咳嗽和深呼吸之后才闻及；中：肺部听诊时散布或者不固定；重：肺部听诊时满布且多固定［3］。

1.5治疗方法

1.5.1对照组采用西医常规治疗：（1）控制感染：选用抗菌药乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液（国药准字H20066438）0.5 g静脉点滴，1次/d，连用7～10 d。有左氧使用禁忌者选β-内酰胺类；（2）平喘：喘息明显者加氨茶碱（国药准字H44021063）0.1 g口服，3次/d，连用10 d；（3）镇咳祛痰：痰多难咳出者加盐酸氨溴索葡萄糖注射液（国药准字H20041755）30 mg静脉点滴，1次/d，连用7～10 d；（4）呼吸衰竭者给予控制性吸氧等。

1.5.2治疗组在对照组基础上加用两种中医外治疗法。磁珠贴压耳穴法：物品准备：磁珠贴（中华耳贴C型/医用耳穴定向磁珠贴压片）、75%酒精、消毒干棉签等。操作方法：（1）检查耳部，试探阳性反应点，选好耳穴，主穴选肺、气管，配穴选神门、交感。耳穴部位皮肤消毒，用磁珠贴对准穴位贴压，以拇、食指对压磁珠2～3 min至局部有热、麻、胀、痛等得气感；（2）每次取单侧耳穴，隔日更换磁珠贴，并换另侧耳穴，双耳交替治疗。贴压期间，嘱患者自行按摩耳穴2～3次/d，2～3 min/次，疗程10 d。中药热奄包外敷定喘穴位法：物品准备：中药莱菔子500 g和吴茱萸250 g混合装入布药袋并包密，放入微波炉加热3～4 min（温度约70℃）备用。操作方法：（1）检查定喘穴区域的项背部皮肤无异常后，用薄毛巾包住加热好的热奄包，外敷于覆盖双定喘穴位（大椎穴两边旁开0.5寸）皮肤20 min。（2）外敷1次/d，热奄包中的莱菔子和吴茱萸，每使用3～5 d后重新更换，疗程10 d。

1.6观察指标咳嗽、咳痰、喘息或气急程度及消失天数。

1.7疗效判断本研究采用治疗前后单项症状与病情总体症状的变化相结合来评价疗效。临床控制：单项症状和肺部哮鸣音不足轻度者，或咳、痰、喘（气急）等总体症状好转＞90%；显效：单症和哮鸣音有显著好转，或总体症状好转＞60%；好转：单症和哮鸣音有所好转，或总体症状好转＞30%；无效：单症和哮鸣音加重，或总体症状好转＜30%［3］。

1.8统计学处理采用Excel2003软件进行处理，计量资料用（±s）表示，采用重复测量设计的方差分析。（P＜0.05）为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗后的疗效比较治疗组疗效总有效率为94.55%，明显高于对照组的84.55%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组治疗后的疗效比较［例（%）］

2.2两组治疗后主要症状的消失时间比较治疗后，治疗组的咳嗽、咳痰、喘息及哮鸣音消失时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组治疗后咳嗽、咳痰、喘息及哮鸣音消失时间的比较（d，±s）

表2　两组治疗后咳嗽、咳痰、喘息及哮鸣音消失时间的比较（d，±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别　n　咳嗽好转　咳痰好转　喘息好转　哮鸣音好转治疗组对照组110 110 5.33±1.75*6.49±1.66 5.47±1.78*7.25±1.43 3.41±1.32*4.52±2.17 5.89±1.12*7.15±0.79

3　讨论

慢性支气管炎与中医学中的“肺胀”的临床证候特点相类似，也与“咳嗽，痰饮，喘肿”等病证联系互参。病因多为久病肺虚，年老体虚，感受外邪后，痰浊、水饮、血瘀互结，致气道壅塞，肺气胀满，不能敛降而发病，临床表现为咳嗽痰多、喘息上气等［4］。

耳朵人体全息图是人体全息诊疗理论中的一个重要内容［5］。《类经》曰：“手足三阴三阳之脉皆入耳中”。《卫生宝鉴》云：“五脏六腑，十二经脉有络于耳者”。《丹溪心法》言：“盖十二经络，上络于耳”，“耳为诸宗脉所附”。表明耳与脏腑经络有着密切的关系。耳穴就是分布于耳廓上的腧穴，也叫反应点、刺激点。当人体内脏或躯体有病时，往往会在耳廓的一定部位出现局部反应，如压痛、结节、变色、导电性能变化等。所以刺激耳上相关的穴位，能够通过经络起到调治全身疾病的作用。本研究选用的耳穴为：肺穴，主治呼吸系统疾病；气管穴，主治气管，支气管炎，哮喘等；神门和交感穴，具有调节植物神经功能的作用［6～7］。贴压这4个耳穴能明显缓解肺系病症状。

清代医家吴尚先《理瀹骈文》曰：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳”。本研究所用的热奄包中含有莱菔子和吴茱萸二味中药，莱菔子降气化痰，用于痰湿壅盛，气喘咳嗽，能治疗咳喘之标；吴茱萸燥湿散寒、温中下气，能治疗咳嗽之本［8］。定喘穴又名喘息穴、治喘穴，属经外奇穴，治疗呼吸道疾病，作用确切而快捷，已在针灸界被广泛应用。两药借助热奄包，使药物温热，药效通过皮肤、穴位、黏膜等透入吸收，贯通经络，作用全身，而达到治疗目的［9］。

本研究结果显示，治疗组的总有效率为94.55%，明显高于对照组的84.55%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，治疗组咳嗽、咳痰、喘息及哮鸣音的消失时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明采取磁珠压耳穴联合中药热奄包治疗慢性支气管炎急性加重期患者，能提高临床疗效，可更快改善患者的临床症状。笔者认为，慢性支气管炎急性发作期离不开西医的常规治疗，但是在此基础上增加中医外治疗法，疗效能得到更大的提高。其中热奄包外敷治疗的舒适感更为病人所喜欢，且此疗法具有操作简便，费用低廉，病人依从性高等优点，值得临床推广应用。

［1］葛均波，徐永健.内科学［M］.第8版.北京:人民卫生出版社，2013.20

［2］王守振.中西医结合治疗慢性支气管炎急性发作的临床分析［J］.光明中医，2015，30（6）:1285

［3］全国慢性支气管的临床专业会议.慢性支气管临床诊断及疗效判断标准［J］.成都中医学院学报，1994，17（3）:52-53

［4］吴勉华，王新月.中医内科学［M］.第9版.北京:中国中医药出版社，2015.100

［5］张勇.中医理论的全息观［J］.中医临床研究，2015，7（12）:15-17

［6］陈庆华.耳穴压贴预防慢性支气管炎急性发作的临床研究［J］.中国中医药信息杂志，2010，17（10）:12-13

［7］吴兵.中医耳穴压贴法预防慢性支气管炎急性发作对照观察［J］.实用中医内科杂志，2012，26（8）:87

［8］凌一揆，颜正华.中药学［M］.上海:上海科学技术出版社，1992.131-132

［9］韩晓冰，马丽萍，邹玲.中药热奄包治疗气滞血瘀型带状疱疹后遗神经痛50例临床观察［J］.亚太传统医药，2010，6（12）:33 （

Clinical Observation of Magnetic Auricular Plaster Combined with Chinese Medicine Foment Bag in Treatment of 110 Patients with Chronic Bronchitis

HE Mu-long，WU Ming-de，DENG Yi-xing，LI Hui-jie
（The Traditional Chinese Medicine Hospital of Lianzhou City of Guangdong Province，Lianzhou513400）

Objective:To observe the clinical effect of combination of traditional chinese and western medicine in the treatment of chronic bronchitis.Methods:Selected 220 patients with acute exacerbation of chronic bronchitis in our hospital as the research object，and they were divided into control group and treatment group according to the different treatment methods.The control group was treated with routine western medicine，the treatment group was given magnetic beads sticking and pressing auricular point and chinese medicine foment bag on the basis treatment of the control group.Observed the clinical efficacy and cough，phlegm，wheezing，wheezing sound disappear times between the two groups.Results:The total effective rate of the treatment group was obviously superior to that of the control group，the difference was statistical significant，P＜0.05.The cough，phlegm，wheezing，wheezing sound disappear times of the treatment group was significantly shorter than that of the control group，the difference was statistical significant，P＜0.05.Conclusion:The curative effect of combination of traditional chinese and western medicine in the treatment of acute attack of chronic bronchitis is better than western medicine treatment，and it is worthy of clinical application.

Chronic bronchitis；Magnetic auricular plaster；Chinese medicine foment bag；Clinical effect

R562.21

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.05.006

2016-04-09）

广东省清远市科技局医疗卫生领域自筹经费计划项目（编号：00149511320708035）