高通量透析改善尿毒症血透患者心功能的临床分析

张亮　袁林　薛丽

【摘要】 目的 分析尿毒症血透患者应用高通量透析治疗对心功能的改善作用。方法 60例尿毒症血透患者， 随机分为对照组和观察组， 各30例。对照组给予低通量透析治疗， 观察组给予高通量透析治疗。比较两组治疗效果。结果 治疗后， 两组肌酐（Scr）比较差异无统计学意义（P>0.05）， 观察组收缩压、舒张压、血磷（P3+）、甲状旁腺激素（iPTH）、血红蛋白（Hb）、C 反应蛋白（CRP）、脑钠肽（BNP）、β2-微球蛋白（β2-MG）均优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组左心室舒张末期内径（LVDd） （51.3±6.9） mm、左心室射血分数（EF） （59.0±6.0）%、左心室重量指数（LVMI） （150.2±22.7） g/m2优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 高通量透析用于尿毒症血透患者的治疗中， 能够显著改善心功能， 促进患者贫血状态改变， 值得临床推广。

【关键词】 高通量透析；尿毒症；血透；心功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.047

慢性肾衰竭患者多需要接受维持性血液透析治疗， 患者多会出现多类并发症， 心血管病变是并发症中较为严重的一种， 在由于尿毒症致死的患者中， 心血管病变占50%左右[1]。尿毒症患者主要表现为血管以及瓣膜病变、新功能不全、左心室肥大、缺血性心脏病等[2]。本研究分析尿毒症血透患者应用高通量透析治疗对心功能的改善作用， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取 2013年9月～2014年9月本院尿毒症血透患者60例， 均符合尿毒症临床诊断标准。随机分为对照组和观察组， 各30例。其中观察组男17例， 女13例， 年龄23 ～68岁， 平均年龄（41.4±9.4）岁， 平均透析龄（3.4±1.2）年；对照组男18例， 女12例， 年龄24 ～69岁， 平均年龄（41.7± 9.5）岁， 平均透析龄（3.5±1.3）年。两组患者性别、年龄、透析龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 观察组应用高通量透析进行治疗， 应用面积为1.7 m2的金宝17R血液滤过器， 超滤系数为57 ml/（mm Hg·h）。对照组应用低通量透析进行治疗， 选择面积为1.7 m2的金宝8LR血液滤过器， 超滤系数为11.3 ml/（mm Hg·h）。两组患者均进行3次/周治疗， 治疗时间为4 h/次， 保持血流量250 ml/min， 透析液流量为500 ml/min， 单次的超滤量在干体重的5%以内。透析机含有双极反渗加热消毒水处理系统， 反渗水与国际相关标准相符。透析液选择A、B液干粉， 透析液要保证现配现用， 保证试验前后相同的透析时间、透析液流量、抗凝剂使用种类、血液量、抗凝剂使用剂量。

1. 3 观察指标 两组患者在治疗开始时和治疗1年后检测Scr、收缩压、舒张压、P3+、iPTH、Hb、CRP、BNP、β2-MG， 借助彩超对心脏进行检查， 观察 LVDd、室间隔舒张末期厚度（IVST）、左室后壁舒张末期厚度（LVPWT） 、EF及快速充盈期和心房收缩期二尖瓣血流速度比值（E/A）情况。计算左心室重量（LVM）及LVMI值， 其中LVM=0.8×{1.04× [（LVDd+IVST+LVPWT）3-LVDd3]}+0.6；LVMI（g/m2）=0.0061×身高（cm）+0.0128×体重（kg）-0.1529[3]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床指标比较 治疗1年后， 两组Scr比较差异无统计学意义（P>0.05）， 观察组收缩压、舒张压、P3+、iPTH、Hb、CRP、BNP、β2-MG均优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组心功能指标比较 两组患者治疗前各项心功能指标比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 观察组LVDd、EF、LVMI优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 小结

尿毒症患者会出现毒素的蓄积， 也会导致电解质发生紊乱， 发生高磷血症， 钙呈异常分布状态， 这些情况的存在增加了心血管事件、心包积液以及心律失常的发生率。低通量透析是一种替代治疗尿毒症患者肾脏的方法， 借助弥散原理将机体内毒素清除， 但是清除的主要是小分子毒素。高通量采取的方式有弥散、吸附以及对流， 不仅可以清除小分子毒素， 还能清除其他中分子以及大分子毒素[4]。

综上所述， 高通量透析用于尿毒症血透患者的治疗中效果明显， 能够有效改善患者心功能， 提高患者质量质量， 值得广泛推广。

参考文献

[1] 王玉姝， 王红月， 窦海川， 等.高通量透析对尿毒症血液透析患者不宁腿综合征的疗效.中国老年学杂志， 2011， 31（16）： 3057-3058.

[2] 史媛媛， 吴淑华， 陈雪， 等.老年尿毒症患者高通量透析临床研究新进展.中国老年学杂志， 2012， 32（6）：1322-1324.

[3] 庄乙君， 覃学， 高海娥， 等.不同透析方式治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效比较及对血清甲状旁腺素、β2微球蛋白水平的影响. 中国老年学杂志， 2014， 34（4）：934-936.

[4] 刘红， 常明， 刘书馨， 等.高通量透析对尿毒症患者心血管系统的影响及可能的机制探讨.大连医科大学学报， 2012， 34（6）： 565-568.

[收稿日期：2016-04-05]