第三脑室造瘘术与脑室腹腔分流术治疗脑积水的临床效果观察

吴景荣+朱荣江+黄巧

【摘要】 目的 观察第三脑室造瘘术与脑室腹腔分流术治疗脑积水的临床效果。方法 56例脑积水患者， 随机分为对照组（采用脑室腹腔分流术治疗）和试验组（采用第三脑室造瘘术治疗）， 各28例。比较两组临床效果。结果 试验组手术时间（44.62±6.89）min和住院时间（13.26±3.46）d短于对照组， 试验组复发率3.57%低于对照组25.00%， 试验组并发症发生率为3.57%低于对照组的17.86%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 脑积水患者采用第三脑室造瘘术治疗具有良好的临床疗效， 可以降低复发率和并发症发生率， 应作为首选治疗方法。

【关键词】 脑积水；第三脑室造瘘术；脑室腹腔分流术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.016

【Abstract】 Objective To observe clinical effect by third ventriculostomy and ventriculoperitoneal shunt in the treatment of hydrocephalus. Methods A total of 56 hydrocephalus patients were randomly divided into control group （ventriculoperitoneal shunt for treatment） and experimental group （third ventriculostomy for treatment）， with 28 cases in each group. Clinical effects were compared between the two groups. Results The experimental group had shorter operation time as （44.62±6.89） min and hospital stay time as （13.26±3.46） d

than the control group， while its recurrence rate was lower as 3.57% than that 25.00% in the control group. The experimental group had lower incidence of complications as 3.57% than 17.86% of the control group， their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of third ventriculostomy shows good clinical effect for hydrocephalus patients. This method ought to be taken as the preferred treatment method， due to its decreasing recurrence rate and incidence of complications.

【Key words】 Hydrocephalus； Third ventriculostomy； Ventriculoperitoneal shunt

脑积水是一种由多种颅脑疾病引起的病症， 常见的颅脑疾病包括脑血管畸形、脑外伤、颅内炎症等， 并且缺氧、酸中毒、体内电解质紊乱等因素也会引起脑积水的发生。脑积水患者常会出现头痛、视力模糊、呕吐、眩晕等症状， 并且患者的神经功能也会出现障碍。对于病情较轻的患者可采用服用药物或穿刺放液的方法治疗， 但病情严重的患者则需要尽早进行手术[1， 2]。临床上常采用脑室腹腔分流术进行治疗， 虽然取得了良好的临床疗效， 但是术后并发症发生率和复发率较高， 现在医院逐渐采用第三脑室造瘘术进行治疗， 本研究对两种手术方法的临床效果进行了比较， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2015年9月收治的56例脑积水患者， 采用随机数字表法分为对照组和试验组， 各28例。对照组男16例， 女12例， 年龄2～56岁， 平均年龄（34.6±6.8）岁；试验组男17例， 女11例， 年龄3～54岁， 平均年龄（35.2±6.9）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准[3] 纳入标准：①通过影像学检查， 确诊为脑积水的患者；②了解本次研究目的并与院方签订协议的患者。排除标准：①不需要采用手术治疗的患者；②临床资料不完整及中途退出的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 脑室腹腔分流术：首先对患者进行全身麻醉， 根据患者的颅内压检测结果选择合适的分流管， 行右侧额角脑室穿刺， 将分流管的脑室端置入并进行固定， 分流管经耳后、颈部、胸前进入腹腔， 行剑突下旁正中切口， 将分流管的腹腔端置入并固定， 分流管安置完成后， 将切口缝合。

1. 3. 2 试验组 第三脑室造瘘术：对患者进行全身麻醉， 穿刺点为右冠状缝前1.5 cm、中线旁2.5 cm， 在将内镜置入穿刺鞘对脑室进行探查， 通过室间孔进入第三脑室， 然后对患者进行第三脑室造瘘术。选取无血管区作为造瘘部位， 先用双极电凝笔对其灼烧形成小孔， 在小孔内放入扩张球囊， 将瘘口进行扩大， 直径4～5 mm， 然后采用37℃平衡液对瘘口进行冲洗， 依据水流情况， 判断瘘口到脚间池是否通畅。

1. 4 观察指标 随访6个月， 比较两组手术时间、住院时间、症状缓解及复发情况、并发症发生情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者观察指标比较 试验组手术时间（44.62±6.89）min

和住院时间（13.26±3.46）d短于对照组， 复发率3.57%低于对照组25.00%（P<0.05）。两组症状缓解率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 试验组出现1例脑室内出血， 并发症发生率为3.57%；对照组出现1例颅内感染、2例脑室内出血、1例气颅、1例堵管， 并发症发生率为17.86%；试验组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

脑积水是因颅脑疾病引起的一种病症， 脑积水患者的典型症状包括眩晕、呕吐、头痛、癫痫等， 如果不及时治疗， 患者的神经功能也会受到影响[4-6]。临床上对于病情较轻的患者， 可采用药物治疗， 脑室内压力较高的患者则需要采用手术治疗。

临床上通常采用脑室腹腔分流术对脑积水患者进行治疗， 虽然取得了较好的临床疗效， 但是由于手术时间长、分流管长时间暴露在空气中、皮肤细菌、肠道细菌污染分流管经常会导致术后并发症的发生[7， 8]。随着医疗技术的不断进步， 临床上逐渐应用第三脑室造瘘术对患者进行治疗， 本次研究结果显示， 试验组手术时间（44.62±6.89）min和住院时间（13.26±3.46）d短于对照组， 复发率3.57%低于对照组25.00%（P<0.05）。试验组并发症发生率为3.57%低于对照组的17.86%（P<0.05）。对照组患者中有5例出现并发症， 其中1例出现颅内感染、2例脑室内出血、1例气颅、1例堵管， 而试验组方法更适合生理特点， 且手术时间短、无异物留在体内， 有效避免了术后并发症的发生和病情的复发。

综上所述， 脑积水患者采用脑室腹腔分流术和第三脑室造瘘术治疗均具有良好的临床疗效， 但采用第三脑室造瘘术可以缩短患者的手术时间和住院时间， 并且可以降低复发率和并发症发生率， 应作为首选治疗方法。

参考文献

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[7] 余波. 第三脑室造瘘术与脑室腹腔分流术治疗脑积水的疗效评价. 心理医生， 2015， 21（19）：25-26.

[8] 吴中华， 王斌， 李明， 等. 脑室镜下第三脑室造瘘术与脑室-腹腔分流术治疗脑积水的疗效观察. 中国实用神经疾病杂志， 2014（19）：112-113.

[收稿日期：2016-03-31]