主动脉弓钙化对女性患者冠心病的预测价值

吴雪锋，唐良秋，江志平，刘向阳

主动脉弓钙化对女性患者冠心病的预测价值

吴雪锋1，唐良秋1，江志平1，刘向阳1

目的 探讨主动脉弓钙化（aortic arch calcification，AAC）对女性患者冠心病的预测价值。方法 入选2015年1月至2015年4月在韶关市粤北人民医院心血管内科行冠状动脉造影检查的患者305例，其中男性216例，女性89例。使用胸部前后位X光片评价AAC发生情况，并根据结果将不同性别患者分别分为钙化组与非钙化组，比较不同性别钙化组与非钙化组患者冠心病危险因素发生情况。采用二分类Logistic回归分析冠心病危险因素。结果 对不同性别患者，钙化组患者年龄均较非钙化组患者增大（P ＜0.05）；女性钙化组患者较非钙化组患者合并高血压，高脂血症比例增高（P＜0.05），而男性钙化组患者较非钙化组患者合并糖尿病比例增高（P＜0.05）。Logistic回归分析显示，女性患者中，年龄（OR：1.097，95%CI：1.019～1.181，P=0.014）和AAC（OR：3.202， 95%CI：1.047～9.789，P=0.041）是冠心病发生的独立危险因素，而男性患者中，年龄（OR：1.053， 95%CI：1.017～1.090，P=0.004）和高脂血症（OR：2.172， 95%CI：1.055～4.474，P=0.035）是冠心病发生的独立危险因素。结论 胸部前后位片检测的AAC是预测女性冠心病的重要指标。

主动脉；钙化；冠状动脉疾病；性别差异；放射摄影术

动脉钙化是粥样硬化斑块后期的一个特征，能反映出动脉粥样硬化病变的程度［1］。X光胸片是临床上使用广泛，并且非常经济的一项检查，能清晰检测出主动脉弓钙化（aortic arch calcification，AAC）。国外研究显示X光片检测出AAC的患者具有更高的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）发病率［2，3］。然而AAC预测冠心病的价值是否存在性别差异，目前相关研究较少。与男性相比，女性冠心病患者临床表现通常不典型，预后更差，并且某些辅助检查如心电图负荷试验在女性患者中的敏感性及特异性均低于男性患者［4］，因此在不同性别的患者中AAC与冠心病的关系值得探讨，本研究对此进行了分析，现报告如下。

1 资料及方法

1.1研究对象 回顾性纳入2015年1月至2015年4月期间，因胸痛怀疑冠心病并且行择期冠状动脉造影检查的患者305例，其中男性216例，女性89例。所有患者均在冠状动脉造影术前完成胸部前后位X光片检查。排除合并有肾功能不全（血清肌酐＞132μmol/L）以及主动脉相关的手术治疗史患者。

1.2方法 采用美国通用D6000型X光机对患者进行胸部前后位X光片检查。由有经验的放射科医生通过X光片评价AAC的发生情况。AAC为在X光片中表现为条状，斑片状或者弧线状的高密度影像。根据AAC的发生情况，将入选患者按不同性别分为钙化组及非钙化组。记录各组患者年龄，性别，吸烟史，高血压病，糖尿病，高脂血症等临床资料。

冠状动脉造影检查由心内科专科医师操作完成。选择股动脉或者桡动脉作为手术入径，常规采取多个体位投射评价冠状动脉病变，并以冠状动脉狭窄≥50%作为冠心病的诊断标准。

1.3统计学方法 使用SPSS 19.0统计软件进行统计分析。计量资料以（±s）表示，计数资料以百分构成比表示。计量资料的组间比较采用t检验。计数资料的组间比较采用χ2检验。采用二分类Logistic回归分析评估冠心病的危险因素。P ＜0.05为差异有统计学意义。

表1　不同性别患者一般资料比较

2 结果

2.1不同性别钙化组与非钙化组一般资料比较 入选研究对象共305例，其中女性89例，男性216例。对不同性别患者，钙化组患者年龄较非钙化组患者增大（P＜0.05）；女性钙化组患者较非钙化组患者合并高血压，高脂血症比例增高（P ＜0.05），而男性钙化组患者较非钙化组患者合并糖尿病比例增高（P＜0.05）（表1）。

2.2多因素回归分析 将年龄，吸烟史，高血压，糖尿病，高脂血症，AAC，绝经作为自变量，是否发生冠心病作为因变量，进行二分类Logistic回归分析，结果显示年龄（OR：1.097，95%CI：1.019～1.181，P=0.014）及AAC（OR：3.202，95%CI：1.047～9.789，P=0.041）是女性患者发生冠心病的独立危险因素；而年龄（OR：1.053，95%CI：1.017～1.090，P=0.004）及高脂血症（OR：2.172，95%CI：1.055～4.474，P=0.035）则是男性患者发生冠心病的独立危险因素（表2）。

3 讨论

动脉钙化是一种系统性疾病，可累及全身多个血管床，包括冠状动脉，主动脉，颈动脉等。研究［2，3，5，6］证实，无论是冠状动脉钙化或者是冠状动脉以外的血管钙化均显著增加心血管不良事件。然而，动脉钙化对某些特定的终点事件的预测价值似乎存在性别差异。Iribarren等［2］报道AAC使女性患者的缺血性卒中的风险增加了1.46倍，出血性卒中风险增加了1.33倍，然而在男性患者中AAC与卒中的发生并没有明显的相关性。Yamamoto等［7］报道降主动脉钙化及升主动脉钙化仅在女性患者中与冠状动脉病变的程度相关。本研究显示胸片检测的AAC增加女性患者的冠心病发病风险（OR：3.202，95%CI：1.047～9.789，P=0.041），与上述研究结果相符。但出现性别差异的原因目前仍不明确。可能与动脉钙化的发生机制有关，目前认为动脉钙化是一个多因素调控的主动性过程，在正常情况下，各种促进或抑制动脉钙化的因素处在平衡中［8］。骨保护素（OPG）是抑制动脉钙化的一种重要的因素［9］。随着年龄的增长，人体内OPG的水平也逐渐增加。然而，与男性相比，绝经后女性的OPG的增长速度明显减慢［10］。另外，女性绝经后雌激素分泌减少，研究发现绝经后的女性接受雌激素替代治疗后冠状动脉钙化的发生率显著降低［11］。本研究女性组中88.8%的患者已绝经，主动脉弓钙化对女性患者独有的预测价值可能一定程度上反映了绝经后女性特殊的生理状态。然而，在多因素Logistic回归分析中，校正绝经因素后主动脉弓钙化仍与女性冠心病相关，提示主动脉弓钙化与女性冠状动脉粥样硬化之间可能存在固有的关系。

在本研究中，男性患者的冠心病患病率显著高于女性患者（77.8% vs. 47.2%，P＜0.001），即使在男性非钙化组也有74.2%的患者诊断为冠心病，这也可能导致AAC在男性组中的预测价值无法检出。然而，由于研究对象是非选择性连续性入组，故本研究的数据反映了临床真实的情况。与男性相比，女性更多的表现出心绞痛的症状，但患冠心病的可能性更低［4］。因此，对于胸痛为主诉的患者，男性与女性的病因有较大差异，本研究的结果对于临床工作中如何看待AAC的价值有重要的指导意义。

本研究显示在临床诊断为可疑冠心病的人群中，胸片检测出的AAC对于冠心病的预测价值存在性别差异。但临床中以胸痛为主诉的人群往往有多种合并症，因此，本研究的发现是否可外推至健康人群，尚需要更多的研究。

表2　多因素Logistic回归分析对冠心病的预测价值

［1］ Wexler L，Brundage B，Crouse J，et al. Coronary artery calcification：pathophysiology， epidemiology， imaging methods， and clinical implications. A statement for health professionals from the American Heart Association. Writing Group［J］. Circulation，1996，94（5）：1175-92.

［2］ Iribarren C，Sidney S，Sternfeld B，et al. Calcification of the aortic arch：risk factors and association with coronary heart disease， stroke， and peripheral vascular disease［J］. JAMA，2000，283（21）：2810-5.

［3］ Yun KH，Jeong MH，Oh SK，et al. Clinical significance of aortic knob width and calcification in unstable angina［J］. Circ J，2006，70（10）：1280-3.

［4］ Shaw LJ，Bugiardini R，Merz CN. Women and ischemic heart disease：evolving knowledge［J］. J Am Coll Cardiol，2009，54（17）：1561-75.

［5］ Kondos GT，Hoff JA，Sevrukov A，et al. Electron-beam tomography coronary artery calcium and cardiac events： a 37-month follow-up of 5635 initially asymptomatic low- to intermediate-risk adults［J］. Circulation，2003，107（20）：2571-6.

［6］ Rennenberg RJ，Kessels AG，Schurgers LJ，et al. Vascular calcifications as a marker of increased cardiovascular risk： a meta-analysis［J］. Vasc Health Risk Manag，2009，5（1）：185-97.

［7］ Yamamoto H，Shavelle D，Takasu J，et al. Valvular and thoracic aortic calcium as a marker of the extent and severity of angiographic coronary artery disease［J］. Am Heart J，2003，146（1）：153-9.

［8］ Evrard S，Delanaye P，Kamel S，et al. Vascular calcification： from pathophysiology to biomarkers［J］. Clin Chim Acta，2015，438：401-14.

［9］ Venuraju SM，Yerramasu A，Corder R，et al. Osteoprotegerin as a predictor of coronary artery disease and cardiovascular mortality and morbidity［J］. J Am Coll Cardiol，2010，55（19）：2049-61.

［10］ Khosla S，Arrighi HM，Melton LJ 3rd，et al. Correlates of osteoprotegerin levels in women and men［J］. Osteoporos Int，2002，13（5）：394-9.

［11］ Manson JE，Allison MA，Rossouw JE，et al. Estrogen therapy and coronary-artery calcification［J］. N Engl J Med，2007，356（25）：2591-602.

本文编辑：张灵

Predictive value of aortic arch calcification in female patient with coronary artery disease

Wu Xue-feng*，Tang Liang-qiu， Jiang Zhi-ping， Liu Xiang-yang. *Department of cardiology， Yuebei people's hospital， Shaoguan，Guangdong，512000.

Objective To evaluate the predictive value of aortic arch calcification（AAC） in coronary artery disease patients. Method We retrospectively enrolled 305 consecutive patients （216 males， 89 females） with chest pain who underwent coronary artery angiography between January and April， 2015 in Cardiology Department，Yuebei People's hospital. Anteroposterior chest radiography was used to assess the presence of AAC. Based on the diagnosis of AAC， the male and female patients were individually divided into calcification group and noncalcification group. Comparisons of traditional risk factors and the prevalence of coronary artery disease were performed between groups. Logistic regression analysis was conducted to investigate the predictors of coronary artery disease. Results In multivariate analysis， AAC （OR=3.202， 95%CI：1.047～9.789， P=0.041）and age （OR=1.097， 95%CI：1.019～1.181， P=0.014）were independent predictors for coronary artery disease in female group， while in male group， age（OR=1.053， 95%CI：1.017～1.090， P=0.004） and hyperlipemia （OR=2.172，95%CI：1.055～4.474， P=0.035） were independent predictors. Conclusion AAC on chest radiography can predictcoronary artery disease independently from traditional risk factors only in female patients.

Aorta； Calcification； Coronary artery disease； Sex difference； Radiography

R541.4

A

1674-4055（2016）02-0206-03

1512000 韶关，广东省韶关市粤北人民医院心血管内科

doi：10.3969/j.issn.1674-4055.2016.02.29