青年男性冠心病患者危险因素及冠状动脉病变特点分析

赵亚男，张颖，刘玉洁

青年男性冠心病患者危险因素及冠状动脉病变特点分析

赵亚男1，张颖2，刘玉洁2

目的 探讨青年男性冠心病（CHD）患者危险因素及冠状动脉病变特点。方法 入选2014年10月至2015年7月于天津市胸科医院心内科住院行冠状动脉造影的222 例患者为研究对象，根据其年龄、检查结果分为青年CHD组（年龄≤45岁，n=82）、老年CHD组（年龄≥60岁，n=80）、青年对照组（年龄≤45岁，n=60）三组。对三组患者的一般资料及临床指标进行统计学分析，比较青年CHD组与老年CHD组的冠状动脉病变特点，采用logistic回归分析青年男性CHD患者的独立危险因素。结果 青年CHD组与老年CHD组及青年对照组比较，部分基线数据及临床资料有显著统计学差异（P＜0.05）。青年男性CHD冠状动脉病变多为单支病变且多累及左冠状动脉前降支。青年CHD组Gensini 积分在0～24分的比例明显多于老年CHD组（P＜0.05），而Gensini积分＞60分的比例明显低于老年CHD组（P＜0.05）。以青年对照组为参照，logistic回归分析显示吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病、CHD家族史为青年男性CHD患者独立危险因素。结论 吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病、CHD家族史是青年男性CHD患者的独立危险因素，青年男性CHD患者冠状动脉病变以单支病变为主且多累及前降支，病变范围、程度较老年男性轻。

青年男性；冠心病；危险因素；冠脉病变特点

冠心病（coronary heart disease，CHD）是常见的心血管疾病，已经成为严重危害人类健康和致死的主要疾病之一。随着生活水平的提高，CHD的发病率逐渐增高，发病呈年轻化趋势［1，2］。世界卫生组织将年龄≤45岁的CHD定义为青年CHD。青年CHD患者在心理、劳动力丧失等方面造成的伤害远高于老年CHD患者。为进一步明确青年男性CHD的危险因素并及早对其进行干预，提高青年男性CHD患者预后水平，我们进行以下研究。

1 资料和方法

1.1研究对象及分组 收集2014年10月至2015年7月于天津市胸科医院心内科住院行冠状动脉造影（CAG）的222例男性患者为研究对象，其中162例为行CAG确诊CHD的患者，根据其年龄分为青年CHD组（n=82，年龄≤45岁，平均40.89±3.78岁）、老年CHD组（n=80，年龄≥60岁，平均64.74±4.52岁），60例为行CAG排除CHD的患者，根据年龄入选为青年对照组（n=60，年龄≤45岁，平均42.77±2.39岁）。排除标准：①患恶性肿瘤、严重自身免疫性疾病、严重呼吸系统疾病、血液系统疾病者；②既往接受心脏外科手术，先天性冠状动脉畸形，心肌桥；③引起胸痛的其他原因：心肌炎、心包炎、肺栓塞、主动脉瘤及肥厚性心肌病等。

2 结果

2.1一般资料比较 三组患者吸烟、饮酒、UA、同型半胱氨酸（HCY）、低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）水平差异均无统计学意义（P＞0.05），高血压、糖尿病、家族史、BMI、TC、TG、高密度脂蛋白（HDL）水平存在显著性差异（P＜0.05），青年CHD组糖尿病、家族史、TC、TG水平明显高于青年对照组（P＜0.05），HDL水平明显低于青年对照组（P ＜0.05），青年CHD组高血压水平明显低于老年CHD组，BMI明显高于老年CHD组（表1）。

2.2青年CHD组、老年CHD组患者冠状动脉病变特点比较 青年CHD组冠脉病变多为单支病变（χ2=12.078，P＜0.05），且多累及前降支（70.7%），而老年CHD组多为三支病变（χ2=11.477，P＜0.05），亦多累及前降支（86.3%）（表2）。

2.3Gensini积分分组比较 青年CHD组Gensini积分在0～24分的比例明显多于老年CHD组（χ2=7.741，P＜0.05），而Gensini 积分＞60分的比例明显低于老年CHD组（χ2=11.527，P ＜0.05）。而青年CHD组与老年CHD组的Gensini 在24～40分及40～60分的比例无统计学差异（P ＞0.05）（表3）。

2.4青年男性CHD患者独立危险因素的logistic回归分析 以青年对照组为参照，以是否发生CHD为因变量，以吸烟、TC、TG、高血压、糖尿病、家族史、HDL、UA、HCY等为自变量，行logistic回归分析，结果显示吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病、CHD家族史是青年男性CHD的独立危险因素（表4）。

3 讨论

高血压是CHD的传统危险因素，长期血压过高，血流对血管壁的冲击会损害血管内膜，内皮的功能受损后，血液中的脂质更易沉积在血管壁，促进CHD的发生和发展。糖尿病的常见慢性并发症为冠心病，糖代谢异常增加了CHD的发生率及病死率，美国糖尿病学会将糖尿病列为冠心病的等危症［5］，因此积极治疗高血压、糖尿病对预防CHD的发生至关重要。本研究青年CHD组高血压比例低于老年CHD组（P＜0.05），这可能与青年男性高血压发病时间较短，冠状动脉损伤程度较轻有关。糖尿病比例明显高于青年对照组，可见糖尿病在青年CHD患者的发生发展中影响之大。BMI越高，发生CHD的风险性越高，本研究青年CHD组与老年CHD组比较BMI明显偏高，说明肥胖为青年男性冠心病患者高危因素。同时CHD的发生与遗传因素关系密切，一级亲属有CHD的人群，其患冠心病风险增加2～10倍，并且其风险随着亲属发病年龄的提前而增加［6］，此研究青年CHD组早发CHD家族史比例明显高于青年对照组，所以尽早进行生活干预并控制体重对青年男性预防CHD尤为重要。吸烟可导致内皮细胞结构的改变，而内皮损伤被认为是动脉粥样硬化的启动因素，其可能机制是促进了血栓形成、内膜增生和内皮功能障碍，从而导致CHD的发生发展，魏冯宁等［7］表明吸烟是早发CHD的独立危险因素，本研究logistic回归分析显示吸烟、高血压、糖尿病、早发CHD家族史是青年男性CHD患者的独立危险因素，与已有文献报道一致。

表1　各组一般资料比较

表3　青年CHD组与老年CHD组Gensini积分分组比较

Littmann等［8］于1952年首次发现CHD患者的血浆HDL水平较正常人低。Quebec心血管病研究发现HDL降低较LDL升高更显著地影响动脉粥样硬化指数（TC/HDL），即低HDL较高LDL更可能导致动脉粥样硬化［9］，此研究中青年CHD组HDL明显低于青年对照组，提示HDL具有抗动脉粥样硬化的作用，是CHD的保护因子。高脂血症对促进CHD的发生发展至关重要，是CHD的独立危险因素［10，11］，本研究青年CHD组TC及TG水平明显高于青年对照组，应用logistic回归分析显示高脂血症是青年男性CHD患者的独立危险因素，故积极控制血脂，有助于降低青年男性CHD的发病率。有研究表明高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症对早发CHD发生、发展、预后及病死率有着重要的预测价值，是早发CHD的独立危险因素［12，13］，本研究青年CHD组与老年CHD组及青年对照组比较UA及Hcy水平均无明显统计学差异（P＞0.05），可能与入组对象过少等有关。

黄群英等［14］研究表明早发冠心病患者冠脉病变多累及左回旋支，而本研究青年CHD组及老年CHD组冠状动脉病变均多累及前降支，这可能与前降支更靠近左心室，承受更大收缩压撞击，因而脂质斑块更易在前降支堆积有关。青年CHD组以单支病变为主（χ2=12.078，P＜0.05），而老年CHD组则以三支病变为主（χ2=11.477，P ＜0.05）。Gensini积分比较中，积分在0～24分中青年CHD组比例多于老年CHD组（χ2=7.741，P＜0.05），积分＞60分的老年组比例多于青年组（χ2=11.527，P＜0.05），提示老年男性CHD患者的冠状动脉病变程度可能更为严重、病变范围可能更广泛，因老年男性CHD患者冠状动脉侧支循环丰富，当某一冠脉发生病变时并未立即引起临床症状，而是通过侧支循环来维持心肌供血，随时间延长，病变血管逐渐增多，最终导致多支病变甚至复杂病变［15，16］。

综上，CHD是遗传和环境共同作用的多因素疾病。本研究显示吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病、早发CHD家族史是青年男性CHD患者的独立危险因素，青年男性冠状动脉病变以单支病变为主且多累及前降支，病变范围及程度虽不及老年CHD患者，但在心理、劳动力丧失等方面造成的伤害较大，故应对其危险因素积极的干预及治疗，以降低青年男性CHD的发病率。

表4　青年男性冠心病患者危险因素的logistic回归分析

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［5］ 邹云增，杨茗. Ⅱ型糖尿病合并冠心病的机制［J］. 临床心血管病杂志. 2015，04：366-9.

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本文编辑：江龙，田国祥

Risk factors and coronary angiography characteristics analysis in male patients with coronary heart disease under the age of 45

ZHAO Ya-nan*，ZHANG-Ying，LIU Yu-jie *Graduate School， Tianjin Medical University， Tianjin 300350， China.

LIU Yu-jie， E-mail： yujieliu2011@126.com

Objective This objective was to investigate the risk factors of CHD and characteristics of coronary artery among the male CHD （coronary heart disease） patients under the age of 45. Methods 222 patients from 2014 October to 2015 July in the cardiology department of Tianjin Chest Hospital who underwent coronary angiography （CAG） were selected. According to CAG examination results， patients were divided into three groups： young CHD group （n=82， age≤45）， older CHD group （n=80， age≥60）， young control group （n=60， age≤45）. Statistical analysis was conducted on the clinical data of three groups with clinical parameters. The characteristics of coronary artery lesions between young CHD group and older CHD group were compared. The logistic regression analysis was used to detect the independent risk factors of young male patients with CHD. Results The older CHD group and the young control group have significant differences in some baseline data and some clinical indexes when compared with the young CHD group （P＜0.05）. The coronary artery lesions in young CHD group more occurred in the single vessel which major in the left anterior descending artery. The proportion of Gensini score in the young CHD group was significantly higher than that in the elderly group CHD （P＜0.05）， while the proportion of the Gensini score ＞ 60 point was significantly lower in the elderly group CHD （P＜0.05）. Logistic regression analysis showed that smoking，hyperlipidemia， hypertension， diabetes， CHD family history were independent risk factors of CHD in young men compared with young control group. Conclusion smoking， hyperlipidemia， hypertension， type 2 diabetes， family history of premature CHD are independent risk factors for young male CHD. The coronary artery lesions in young CHD patients often occurred in the single vessel which major in the left anterior descending artery， and the range and extent of the lesions were lower than the old men.

Young man under the age of 45； Coronary heart disease； Risk factors； Coronary lesions

R541.4

A

1674-4055（2016）02-0229-04

1300350 天津，天津医科大学研究生院；2300350 天津，天津市胸科医院心内科

刘玉洁，E-mail：yujieliu2011@126.com
doi：10.3969/j.issn.1674-4055.2016.02.31

1.2方法

1.2.1危险因素确定 高血压诊断采用中国高血压防治指南（2010修订版）的标准［3］，连续2次静息状态下收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg。糖尿病诊断采用2013年中国2型糖尿病防治指南标准，为餐后8 h空腹静脉血糖≥7.1 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L为糖尿病史。吸烟史的定义为每日至少吸一支烟持续1年以上；饮酒史定义为每日至少饮入酒精100g持续1年以上。尿酸（UA）＞380 μmol/L为升高。血脂异常采用2007年中国成人血脂异常防治指南标准：总胆固醇（TC）＞5.18 mmol/L为增高，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.37 mmol/L为增高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.04 mmol/L为降低，三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/L为增高。早发CHD家族史（一级亲属CHD发病年龄：女性＜65 岁，男性＜55 岁）。

1.2.2CAG及评定方法 CAG评定由心内科专业医师在心导管室行CAG检查，经桡动脉或者股动脉为入路，右冠状动脉至少投照2个体位，左冠状动脉至少投照4个体位，由至少2名心内科医师共同对结果评定。美国心脏病协会的标准：将邻近狭窄的正常管径作为参照物进行比较，冠状动脉内径等于或超过50%定义为冠状动脉狭窄，病变支数，分为0、l、2、3支病变，病变累及左冠状动脉主干、左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支及右冠状动脉。采用Gensini积分法，Gensini积分法根据狭窄程度评估积分：①≤25%狭窄计1分；②25%～＜50%狭窄计2分；③50%～＜75%狭窄计4分；④75%～＜90%狭窄计8 分；⑤90%～＜99%计16分；⑥99%～100%狭窄计32分。根据病变部位不同求出单处病变积分与系数乘积如下：①左主干病变×5 ；②前降支近段×2.5；③前降支中段×1.5；④回旋支开口处×3.5；⑤回旋支近段×2.5；⑥左心室后侧支×0.5；⑦前降支、第一对角支、第二对角支、心尖部、回旋支的钝缘支、远段、右冠状动脉近段、中段、远段、后降支×1。对各支冠状动脉狭窄病变定量评定，再乘以病变所在血管节段不同系数，CAG病变最终总积分为各节段积分之和［4］。并按照冠状动脉Gensini评分分值将青年CHD组和老年CHD组分为4组：积分1组（0＜积分≤24）；积分2组（24＜积分≤40）；积分3组（40＜积分≤60）；积分4组（积分＞60）。

1.3统计学方法 采用SPSS20.0进行统计分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，多组间计量资料比较采用单因素方差分析（ANOVA），计数资料用例数表示，采用χ2检验，青年男性冠心病危险因素分析采用多元logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。