婴幼儿湿疹特异性IgG抗体检测的临床意义

胥兴文，杨和荣，万　焰，邓　勇，蒋亚辉，周建琼，游　江

(四川省遂宁市中心医院皮肤性病科　629000)



·临床研究·

婴幼儿湿疹特异性IgG抗体检测的临床意义

胥兴文，杨和荣，万焰，邓勇，蒋亚辉，周建琼，游江

(四川省遂宁市中心医院皮肤性病科629000)

目的了解特异性IgG抗体在婴幼儿血清内的情况，减少婴幼儿湿疹的发生。方法选取从2013年1月至2015年1月收治的皮肤科门诊婴幼儿湿疹患儿，患儿年龄在2个月至3岁，共80例，作为观察组。同时选择同期的门诊体检健康婴幼儿作为对照组，共80例。采用食物过敏原IgG抗体检测试剂盒对两组患儿的血清IgG抗体进行检测，观察两组婴幼儿的血清IgG抗体含量以及根据检测结果实施食物调整后对于湿疹的治疗效果。结果观察组中食物特异性IgG抗体检出率最高的是鸡蛋/蛋清，占80.0%，其次是牛奶，占60.0%，虾和蟹分别为47.5%和43.75%。观察组患儿食物特异性IgG抗体检测阳性率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。其中1个月恢复的，饮食调整组为79.4%，未调整组为36.1%；复发概率饮食调整组为14.7%，未调整组为33.6%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过检测婴幼儿血清中对食物的特异性IgG抗体，可指导食物调整以减少婴幼儿湿疹的发生，对治疗和预防婴幼儿湿疹具有重要参考价值并减少了药物对婴幼儿的伤害。

湿疹；特异性IgG抗体；婴幼儿

湿疹属于一种迟发型变态反应，由于引起湿疹的原因众多，临床上很难能够明确导致湿疹的病因。由于不能了解病因或者病因不能被去除，导致湿疹治疗往往不能彻底。婴幼儿出现湿疹的原因有相当一部分是由于食物引发的免疫反应[1]。根据临床基础研究发现，食物特异性IgG抗体会介导迟发型变态反应，在众多过敏体质患儿中均能检测到较高水平的食物不耐受的IgG抗体，提示患儿血清中的食物变应原特异性IgG抗体的存在并且参与过敏性疾病的发生[2-3]。因此为了减少婴幼儿湿疹的发生，了解特异性IgG抗体在婴幼儿血清内的抗体有着重要的临床意义。

1　资料与方法

1.1一般资料选取从2013年1月至2015年1月收治的皮肤科门诊婴幼儿湿疹患儿，患儿年龄在2个月至3岁，共80例，作为观察组。观察组患儿均符合临床皮肤病学关于湿疹的诊断标准。同时选择同期的门诊体检健康婴幼儿作为对照组，共80例。两组患儿性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两组患儿一般资料比较

1.2方法

1.2.1取样入选患儿均在接受标本采集日的2周前或更长时间未系统使用糖皮质激素，3 d前或更长时间未使用抗组胺药。抽取静脉血2 mL，离心析出血清待用。

1.2.2检测采用食物过敏原IgG抗体检测试剂盒(上海纪宁实业有限公司提供)。包含有13种食物过敏特异性IgG抗体，分别是牛肉、猪肉、鳕鱼、鸡肉、虾、蟹、蛋清/蛋黄、牛奶、玉米、蘑菇、大米、西红柿和小麦。试剂盒的检测系统组成：包被有14种食物过敏原的微孔板、血清稀释液、清洗液、食物过敏原IgG抗体标准血清、食物过敏原IgG抗体阳性质控、抗人IgG抗体辣根过氧化物酶结合液、底物液A、底物液B、终止液及酶标仪。所有的检测均根据试剂盒的说明书进行执行操作。试验使用的酶标仪是由上海科华实验系统有限公司生产的KHB ST-360自动多功能酶标仪进行检测。结果判断是根据在酶标仪上读取每孔在450 nm处的吸光度值并且根据说明书的结果判断标准进行判断。

1.2.3结果判断试验结果的判断均根据说明书进行判断，其中吸光度值<50 U/mL为0级，50～100 U/mL为1级，>100～200 U/mL为2级，>200 U/mL为3级。

1.2.4湿疹患儿饮食干预湿疹患儿根据检测结果，征求家长意见调整婴幼儿的饮食习惯，停止IgG水平较高的食物，避免接触过敏原。根据是否愿意进行饮食调整，分为饮食调整组和饮食未调整组。入选患儿均采用相同的湿疹治疗药物进行湿疹的治疗，根据皮损状况进行药物治疗1～2周，然后观察1个月、3个月后皮肤损害改善情况及3个月后复发情况。

2　结　果

2.1食物IgG的检测结果观察组中食物特异性IgG抗体检出率最高的是鸡蛋/蛋清，占80.0%，其次是牛奶，占60.0%，虾和蟹分别为47.5%和43.75%。观察组患儿食物特异性IgG抗体检测阳性率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　观察组和对照组食物IgG抗体的检测结果[n(%)]

2.2饮食调整的疗效观察观察组80例湿疹患儿中，有34例参加饮食调整，有36例患儿不愿意参加饮食调整，有10例患儿失访。其中1个月恢复的，饮食调整组为79.4%，未调整组为36.1%，复发概率饮食调整组为14.7%，未调整组为33.6%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　湿疹患者饮食调整的疗效观察[n(%)]

3　讨　论

食物特异性IgG抗体介导的迟发性食物过敏反应与经典的IgE介导的速发性过敏反应不同，其发病相对较为缓慢，一般发病时间会在食物被摄入后的24 h后，其主要表现为一系列的慢性症状，大多数不是急性发病[4]，但由食物特异性IgG抗体所引起的过敏反应会影响全身各系统。对于针对食物特异性IgG抗体介导的不耐受机制，目前仍未有较为确实的理论能够进行支持分析。根据统计分析结果显示，普通人群中高达45%的人会对某种食物产生不同程度的不耐受情况，而该不耐受情况在婴幼儿中的发生率更高[5-6]。

食物不耐受是一种复杂的变态反应性疾病，发病机制尚存争议，目前临床上被广泛认可的说法是，食物进入消化道后会被分解消化为各种简单化学结果，如氨基酸、甘油单糖等。只有消化为以上物质才能够被人体吸收和消化，并且转化为能量[7-8]。但某些人体内缺乏某种酶，而导致食物进入消化道后不能够被有效消化成容易被人体吸收的化学单体[9]。其只能是以多肽等分子形式进入肠道，由于多肽属于大分子，因此在体内容易被当作外来物识别，从而导致出现各种变态免疫反应，从而产生了食物特异性IgG抗体，抗体与食物颗粒形成免疫复合物[10]。

通过食物特异性IgG抗体的检测，能够了解患儿其体内对于各种食物的过敏情况，及时调整患儿的饮食结果，避免患儿不能耐受的食物持续摄入而形成免疫复合物，从而导致免疫系统的超负荷运行，从而诱发一系列的组织炎症。根据统计，在婴幼儿中食物不耐受的全身表现主要集中在胃肠道反应和皮肤过敏性反应[11]。

导致机体产生食物过敏的抗原分子称为食物过敏原，多为蛋白质分子。鸡蛋、牛奶、鱼类、甲壳类动物、花生、大豆、核果类食物与小麦经常引起过敏反应，占食物过敏的90%以上。动物性食物过敏原以鸡蛋、牛奶和海产品最为常见。根据本文的研究结果显示，湿疹婴幼儿中IgG抗体的检测率最高的是鸡蛋/蛋清，占80.0%，其次是牛奶，占60.0%，虾和蟹分别为47.5%和43.75%。鸡蛋中的过敏蛋白分子主要在蛋清中，包括卵黏蛋白、卵清蛋白、卵黏蛋白因子及溶菌酶。牛奶中的过敏蛋白分子主要为α-酪蛋白及P-乳球蛋白[12]。海产品中的过敏蛋白分子主要为热稳定性糖蛋白，且各种甲壳类动物中的过敏蛋白分子具有高度的交叉反应性，因此常常导致婴幼儿出现湿疹的食物过敏源包括鸡蛋、虾蟹等高蛋白质的食物。另外， 有研究也表明，在7岁以下的患儿其食物特异性IgG的阳性率要高于7～14岁组别的患儿，这可能与患儿的消化系统发育有关系[13]。年龄较少的患儿其消化系统仍未完全发育，并且其咀嚼功能也处于发育状态，因此常常会导致消化能力的下降出现消化不良，因此进一步加深食物未能被机体消化而形成多肽的过敏原进入体内，引起一系列的过敏反应。

本文的研究结果也显示，对于出现湿疹的婴幼儿进行饮食的调整有利于湿疹的治疗效果提高。这提示，通过监测食物特异性IgG抗体，可以判断人体是否对于某种食物出现不耐受情况，从而能够减少婴幼儿的全身性过敏反应。进行特异性IgG抗体检测操作相对简单，灵敏度相对较高，特异性强，可以为湿疹等各种过敏性疾病的临床诊断、预防以及治疗提供重要的参考依据。目前该方法已经被广泛用于临床，并且根据检测结果进行饮食架构的调整，对于很多临床上各种不明原因的慢性疾病的治疗能够提高治疗效果以及采取相应的预防措施。

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2015-11-21修回日期：2016-05-26)

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.15.051

A

1673-4130(2016)15-2175-03