降钙素原与淀粉样蛋白A检测在学龄前儿童早期细菌感染中的诊断价值

吴金斌,邹德学,周　逵,晏耀明

(北京大学深圳医院检验科，广东深圳 518036)



降钙素原与淀粉样蛋白A检测在学龄前儿童早期细菌感染中的诊断价值

吴金斌,邹德学,周逵,晏耀明

(北京大学深圳医院检验科，广东深圳 518036)

目的探讨血清降钙素原(PCT)与淀粉样蛋白A(SAA)检测在学龄前儿童细菌感染性疾病早期诊断及疗效评价中的应用价值，以提高临床对早期细菌感染的诊断水平。方法选取2015年1～12月北京大学深圳医院儿科感染性疾病患儿120例，分为细菌感染组(60例)和病毒感染组(60例)，同时选取50例健康体检儿童作为健康对照组。将各组研究对象的血清PCT、SAA水平进行观察和比较，采用SPSS19.0软件进行统计分析。结果细菌感染组与病毒感染组、健康对照组比较PCT和SAA水平明显升高(P<0.05)，经有效抗菌药物治疗后PCT和SAA水平均明显降低(P<0.05)；细菌感染组PCT和SAA的阳性率分别为91.7%和95.0%，明显高于病毒感染组和健康对照组(P<0.05)，PCT诊断细菌感染的敏感度低于SAA，但特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于SAA，相关性分析显示，细菌感染组PCT和SAA水平呈正相关(r=0.782，P<0.01)。结论PCT和SAA检测有助于学龄前儿童细菌感染的早期诊断、判断病情，并指导合理用药，其中PCT诊断细菌感染的效率要优于SAA。

降钙素原；淀粉样蛋白A；学龄前儿童；细菌感染

感染性疾病是学龄前儿童常见病、多发病，细菌感染是引起婴幼儿死亡的主要病因，但由于临床缺乏特异体征和症状，早期很难作出诊断，尤其是鉴别细菌感染和病毒感染。近年来发现降钙素原(PCT)是与细菌感染密切相关的标志物，在细菌感染4 h后血清PCT即可升高，6 h后急剧上升并在6～24 h不会被降解[1]。血清淀粉样蛋白A(SAA)是较敏感的急性时相反应蛋白，在健康者体内含量较低，当出现炎症或急性感染时，它在血液中的浓度能在数小时内急剧升高，可升到最初浓度的1 000倍，并在疾病的恢复期迅速下降[2]。本研究通过对学龄前儿童PCT和SAA联合检测，探讨两者在感染性疾病早期诊断、鉴别诊断和疗效观察中的应用价值，为合理选用抗菌药物提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料研究对象为2015年1～12月北京大学深圳医院就诊的门诊和住院患感染性疾病的学龄前儿童共120例，分为细菌感染组和病毒感染组。细菌感染组60例(经细菌培养、病原学检测证实)，其中男36例、女24例，平均年龄(3.7±2.1)岁，细菌性肺炎34例、尿路感染11例、肠炎7例、败血症5例、脓毒血症3例；病毒感染组60例(经相关血清学抗体检测证实)，其中男39例、女21例，平均年龄(3.5±2.4)岁，EB病毒17例、轮状病毒15例、柯萨奇病毒A16型12例、麻疹病毒12例、甲型流感病毒4例。选择同期来本院体检无感染症状的健康学龄前儿童50例作为健康对照组，其中男30例、女20例，平均年龄(3.9±2.1)岁。各组儿童在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2仪器与试剂全自动免疫分析仪(德国，罗氏Cobas E601)，全自动生化分析仪(德国，罗氏P800)；PCT试剂为仪器原装配套(德国，批号05056888 200)，SAA试剂为宁波普瑞柏生物技术有限公司生产(批号SS7195)。

1.3检测方法PCT采用免疫比浊法，SAA采用免疫散射比浊法。于入院当天应用抗生素、抗病毒药物治疗之前和治疗后，分别采集3 mL静脉血温箱孵育30 min后3 000 r/min 离心15 min分离血清作PCT、SAA检测，对照组以同样方法留取血样标本检测。所有标本检测1 h内完成，检测步骤严格按试剂说明书操作，以PCT≥0.5 μg/L、SAA≥10 mg/L为阳性标准。

1.4观察项目对各组儿童的PCT和SAA水平进行观察和比较分析，并对细菌感染组和病毒感染组PCT和SAA的阳性率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值进行分析比较。

2　结　果

2.1患儿血清PCT和SAA水平比较组间两两比较，细菌感染组血清PCT和SAA水平较病毒感染组和健康对照组明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。病毒感染组血清PCT水平与健康对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而SAA水平与健康对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　各组血清PCT和SAA水平检测结果比较±s)

注：与病毒感染组比较，aP<0.05；与健康对照组比较，bP<0.05。

2.2细菌感染组治疗前后的动态变化细菌感染组PCT和SAA的水平在经过有效抗菌药物治疗后呈明显下降趋势，治疗前PCT和SAA水平与治疗7 d后比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　细菌感染组治疗前后动态监测结果±s)

2.3患儿血清PCT和SAA阳性率比较以PCT≥0.5 μg/L、SAA≥10 mg/L为阳性标准，细菌感染组PCT和SAA的阳性率明显高于病毒感染组和健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；病毒感染组PCT与健康对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；但SAA与健康对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　各组血清PCT和SAA检测阳性率比较

注：与病毒感染组比较，aP<0.05；与健康对照组比较，bP<0.05。

2.4PCT和SAA诊断细菌感染的效率比较以PCT≥0.5 μg/L 、SAA≥10 mg/L为界，细菌感染组与病毒感染组比较，PCT诊断细菌感染的敏感度低于SAA，但特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于SAA，见表4。经Pearson相关性分析显示，细菌感染患儿PCT和SAA呈正相关(r=0.782，P<0.01)。

表4　PCT和SAA对学龄前儿童诊断细菌感染的效率比较[%(n/n)]

3　讨　论

感染性疾病是学龄前儿童常见的危急重症疾病之一，在感染的早期症状不典型，不易被早期发现，病情发展快，甚至危及生命，早期快速地鉴别细菌感染和病毒感染，对于及时、有效地治疗及预防各种并发症有着重要的意义。传统的C-反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)计数敏感性、特异性不高，而确诊的金标准——细菌培养所需时间相对较长，不能及时反映疗效，且缺乏标准化，存在假阴性，阳性检出率低。因此，寻找可靠的早期细菌感染标志物，对于早诊断、早治疗至关重要。

PCT是降钙素的前体激素，是细菌毒素和炎症介质进行应答反应时所产生的物质。健康人群PCT水平一般<0.1 μg/L，体内稳定性好，体内血清PCT浓度的改变基于细菌感染的严重程度和感染的类型，并且在病毒性感染和非炎症性感染中一般不升高，国内外许多学者将PCT作为细菌感染的标志物[3]。SAA是一种非特异性急性时相反应蛋白，正常情况下，人血中SAA表达极低(<6.8 mg/L)，在炎症或感染急性期(48～72 h)肝细胞分泌大量的SAA进入血液，迅速升高，半衰期约50 min，在疾病的恢复期迅速下降，可作为反映机体感染和炎症控制的敏感指标[4]。本研究显示，细菌感染组血清PCT和SAA水平较病毒感染组和健康对照组明显升高(P<0.05)；病毒感染组血清PCT水平与健康对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而SAA水平与健康对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。这与国内外诸多文献报道一致，可能由于细菌感染时细菌脂多糖(LPS)短时间内能大量诱导PCT生成，而病毒感染时因干扰素-γ(IFN-γ)的释放阻断PCT的合成，故不能导致PCT升高[5]，而SAA升高不仅仅与细菌感染相关，在病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体、结核菌感染和心血管疾病、急性炎症、外伤、肿瘤等急性时相反应性疾病中均可检测到血清SAA升高，因此不能确认病因，只是提示感染[6]，两者同时升高，则与细菌感染密切相关。

依据本文数据，细菌感染组PCT和SAA的水平在经过有效抗生素治疗后呈明显下降趋势，治疗前PCT和SAA水平与治疗7 d后比较差异有统计学意义(P<0.05)。这表明，动态监测PCT和SAA水平的变化，有助于细菌感染的早期诊断[7-8]，可对病情进行判断，及时停药或换药，以减少细菌耐药性的产生，同时PCT作为一种可靠的检测指标可用于排除血培养污染即假阳性结果[9]。本次调查，细菌感染组PCT和SAA的阳性率分别为91.7%和95.0%，明显高于病毒感染组和健康对照组(P<0.05)；病毒感染组PCT的阳性率与健康对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，但SAA的阳性率与健康对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。在诊断细菌感染时，PCT的敏感度为91.7%、特异度为90.0%、阳性预测值为90.2%、阴性预测值为91.5%，SAA的敏感度为95.0%、特异度为30.0%、阳性预测值为57.6%、阴性预测值为85.7%，这与相关文献报道一致[10-11]。表明诊断细菌感染，PCT具有较高的诊断效能，明显优于SAA，是一项灵敏度好、特异性高，对病毒感染与细菌感染具有鉴别诊断意义；SAA对诊断细菌感染有一定的准确性，而对病毒感染及鉴别病毒感染与细菌感染诊断价值不大，SAA一般在病毒和细菌感染的早期均明显升高[12]。经Pearson相关性分析显示，细菌感染患儿PCT和SAA呈正相关(P<0.01)。

综上所述，PCT和SAA对学龄前儿童细菌感染的早期诊断均有一定的临床价值，通过比较认为PCT具有较高的敏感度和特异度，具有鉴别细菌感染和病毒感染的能力，PCT和SAA可作为早期判断细菌感染的实验室指标，动态监测两者水平，可指导抗菌药物的合理应用，对治疗效果的评价具有临床应用价值，可作为诊断和鉴别诊断细菌感染的指标。

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Diagnostic value of PCT and SAA in early bacterial infection aomg preschool children

WU Jinbin,ZOU Dexue,ZHOU Kui,YAN Yaoming

(DepartmentofClinicalLaboratory,ShenzhenHospitalofPekingUniversity,Shenzhen,guangdong518036，China)

ObjectiveTo explore the application value of serum procalcitonin(PCT) and amyloid protein A(SAA) in the early diagnosis and curative evaluation of bacterial infectious diseases among preschool children in order to improve the clinical diagnosis level of early bacterial infection.MethodsA total of 120 cases of pediatric infectious diseases in our hospital from January to December 2015 were selected and divided into the bacterial infection group (60 cases) and viral infection group (60 cases)，meanwhile 50 children undergoing the physical examination were selected as the control group.The serum levels of PCT and SAA were observed and compared among the three groups，and the statistical analysis was performed by using the SPSS19.0 software.ResultsThe levels of PCT and SAA in the bacterial infection group were significantly increased compared with the viral infection group and the healthy control group(P<0.05)，both PCT and SAA levels after effective antibiotic treatment were significantly decreased(P<0.05)；the positive rates of PCT and SAA in the bacterial infection group were 91.7% and 95.0% respectively，which were significantly higher than those in the viral infection group and the healthy control group (P<0.05)，the sensitivity of PCT in the diagnosis of bacterial infection was lower than that of SAA，but the specificity,positive predictive value and negative predictive value were all higher than those of SAA，the correlation analysis showed that PCT level in the bacterial infection group was positively correlated with and the SAA level(r=0.782，P<0.01).ConclusionDetecting the PCT and SAA levels is conducive to early diagnosis,judgment of the disease condition and guidance of rational medication in bacterial infection among preschool children，in which the efficiency of PCT for diagnosing bacterial infection is superior to SAA.

procalcitonin；amyloid protein A；preschool children；bacterial infection

2016-04-27修回日期：2016-06-17)

吴金斌，男，副主任技师，主要从事临床急诊检验和管理工作。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.15.029

A

1673-4130(2016)15-2126-03

·论著·