实验室生化检验结果的回报时间分析及改进措施

郭　斐，李晶晶，李　维，孙润利，陈诗强，王珍珍，白娇红

(河南科技大学第一附属医院检验科，河南洛阳 471000)



·经验交流·

实验室生化检验结果的回报时间分析及改进措施

郭斐，李晶晶，李维，孙润利，陈诗强，王珍珍，白娇红

(河南科技大学第一附属医院检验科，河南洛阳 471000)

目的探讨实验室生化检验的报告时间，分析延长报告时间的影响因素，制订合理的改进措施，以缩短报告时间。方法选取2015年9～12月在河南科技大学第一附属医院进行生化全项检测的临床住院患者的标本1 000例，从实验室(检验科)信息系统(LIS)上收集所研究标本的相关资料，包括医嘱申请时间、标本采集时间、配送人员接收标本时间、生化室接收标本时间、标本登记时间、上机时间、双审核并报告时间。对研究标本的上述标本周转时间进行统计分析。结果延长报告时间的影响因素主要有：标本运输时间长;标本量大时报告时间延长;标本采集管及离心机质量差导致离心时间延长;部分医生医嘱申请与标本不符导致纠正时间延长;标本复查及危急值反馈临床导致报告时间延长。结论优化标本运输的工作流程，合理利用标本高峰期的配送资源，提高标本采集管、离心机以及检测仪器的质量，进一步完善信息系统，加强与临床的沟通可以有效缩短报告时间。

生化检验；报告时间；影响因素

疾病的确诊和监测离不开临床检验技术的辅助诊断，目前实验室检查结果已成为临床医师必不可少的辅助诊断依据[1]。检验结果的及时性和准确性对指导临床用药和治疗方法的选择都具有非常重要的作用，目前也逐渐成为评定医院的医疗水平及检验科质量控制的重要标志[2]。实验室检验结果的回报时间(TAT)可以客观地反映检验科的工作效率，其中临床生物化学检验是检验科工作中最常用的检验方法[3]。随着人口的不断增多，到医院就诊并进行实验室诊断的患者也越来越多，日益增加的标本量及工作中的各种局限性使TAT并未得到有效的缩短。为进一步缩短本院生化检验的报告时间，笔者对报告时间的影响因素进行了分析，并制订了合理的改进措施。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料以本院2015年9～12月要进行生化全项检测的住院患者1 000例为研究对象，所有患者的标本均由病房护士用普通真空干燥管于早上8点以前(患者均空腹10 h以上[4])抽取。其中溶血标本5例(0.5%)，脂血标本3例(0.3%)，标本含量不足者6例(0.6%)，标本外观含量均正常者986例(98.6%)。

1.2方法从实验室(检验科)信息系统(LIS)上收集所研究标本的相关资料，包括医嘱申请时间、标本采集时间、配送人员接收标本时间、生化室接收标本时间、标本登记时间、上机时间、双审核并报告时间。对研究标本的上述标本周转时间进行统计分析。生化常规检测项目包括肝功能、肾功能、血脂、心肌酶谱、电解质、风湿免疫组合、淀粉酶组合、α-L-岩藻糖苷酶(AFU)及β-羟基丁酸脱氢酶等在内的任意单项或组合项目。

1.3试剂与仪器仪器采用日本电子电器公司生产的日立7600-020全自动生化分析仪；试剂分别采用北京利德曼生化股份有限公司、深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司、宁波瑞源生物科技有限公司、宁波美康生物科技股份有限公司和上海执诚生物科技有限公司生产的包括总蛋白、清蛋白、肝功能、肾功能、血脂等在内的本院所有生化常规检测项目所包含的试剂。

1.4工作流程

1.4.1医生在医生工作站开电子医嘱→护士遵医嘱为患者釆血→配送人员从病房接收标本→配送人员将标本运送至检验科生化室→生化室工作人员接收标本→检验师将标本分类然后编号→将标本在LIS系统上依次按序号进行登记→标本离心→上机分析→分析完成→电话通知临床相关结果的危急值、复查有疑问标本→检验师双审核并发送报告→将标本按序号摆放保存于2～4 ℃环境下。

1.4.2统计以上工作流程的各个工作时间点，将每项工作的时间点都详细记录到提前制好的Excel表中，计算每两个时间点的时间间隔并记录。其中医生开医嘱到护士釆血的时间段设为T1，护士釆血到配送人员(每名配送负责签收3～5个楼层病房的标本，全院4栋病房楼共8名配送负责早上8点以前所有标本的运送工作，于早上8点前集中送至检验科，急诊标本则直接送至急诊检验科)从病房接收标本的时间段设为T2，标本运输时间设为T3，生化室工作人员从配送手中接收标本到检验师将标本在LIS系统上依次按序号进行登记的时间段设为T4，标本离心到上机的时间段设为T5，全自动生化分析仪的分析时间设为T6，分析结果出来到电话通知临床相关结果的危急值、复查有疑问标本以及检验师双审核并发送报告的时间段设为T7。

1.5统计学处理采用SPSS17.0统计学软件对所收集数据进行描述性统计学分析。

2　结　果

不同科室患者标本的T1时间因各科室情况不同而有所差别，因此统计结果将T1时间暂时剔除在外。将T2+T3时间段设为TAT1，即实验室之外的标本周转时间，将T4+T5+T6时间段设为TAT2，将T7设为TAT3，其中TAT2+TAT3即为实验室内的标本周转时间。各时间段的统计结果见表1。

表1　生化检验流程不同时间段的平均值(min)

总TAT(除外T1)的平均周转时间为(421.4±59.6)min，约7 h。 TAT1的平均周转时间为(101.5±35.9)min,占总TAT的24.1%， TAT2的平均周转时间为(199.0±54.9)min占总TAT的47.2%， TAT3的平均周转时间为(121±31.2)min，占总TAT的28.7%。实验室内的标本周转时间TAT2+TAT3占总TAT的75.9%。

3　讨　论

本研究结果显示，3段TAT中时间跨度最大的是TAT2和TAT3，即实验室内的标本周转时间。虽然TAT1占总TAT的24.1%,在总TAT时间段占百分比较少，但仍具有缩短空间，由于部分科室护理人员与患者比例不协调等原因，经常导致夜班护士需要在早晨5点多开始为患者采血，直至8点以后有些患者还未轮到采血，对此建议临床合理安排早高峰期护理人员上班时间[5]，确保足够的护士为患者釆血以减少T2时间段。配送从病房接受标本并运送至检验科时间段也可通过合理安排而得到缩短。本研究结果显示TAT2占总TAT的47.2%，TAT3占总TAT的28.7%。提示延长报告时间的影响因素主要有：标本运输时间长；标本量大时报告时间延长(T7即TAT3占总TAT的28.7%)；由工作经验提示标本采集管及离心机质量差导致离心时间延长(T5占TAT2的31.1%)；部分医生医嘱申请与标本不符导致纠正时间延长；标本复查及危急值反馈临床导致报告时间延长。本院实验室生化检验的平均总TAT时间在7 h以上，目前尚未达到医院要求的6 h以内，因此急需优化标本运输的工作流程，合理利用标本高峰期的配送资源，提高标本采集管、离心机以及检测仪器的质量，进一步完善信息系统，加强与临床的沟通以减少不合格医嘱及不合格标本的出现以到达有效缩短报告时间的目的[6]。有报道称，肝素锂抗凝血浆[7]及EDTA-K2抗凝血浆可选择性地替代血清进行部分生化检测[8]，因此本院检验科也可根据患者及医生的需要适当地选择肝素锂抗凝采血管釆血以缩短TAT时间。

为把本院检验科发展成为更具有标准化程度的实验室，我们要不断地致力于实验室的质量管理，不断提高检验报告的准确性与及时性，以辅助临床诊断治疗疾病。

[1]何庆云，陈玲玲，王晓磊．正确选择检验项目对诊断肾脏疾病的重要意义[J]．中国保健营养(中旬刊)，2012(10)：356．

[2]陈金有．确立检验科危急值及危急值报告制度对临床的重要性[J]．检验医学与临床，2013，10(8)：1047-1048．

[3]毛丽娜，石青峰．检验结果回报时间延迟监测对检验质量的影响[J]．护理研究，2014，28(12B):4446-4447．

[4]贾锐玲．超敏C反应蛋白与糖尿病肾病发生,发展的相关性分析[J]．当代医学，2013，19(21)：52-53．

[5]Jalili M,Shalileh K,Mojtahed A,et al.Identifying causes of laboratory turnaround time delay in the emergency department[J].Arch Iran Med,2012,15(12):759-763.

[6]刘华伟，李建红，张子彤．通过LIS系统提升检验危急值、急诊结果回报临床质量[J]．标记免疫分析与临床，2013，20(6)：467-469．

[7]黄学梅，喻垚，张海伟，等．血浆替代血清行常规生化检测缩短正流转时间的可行性探讨[J]．检验医学与临床，2015,12(6)：729-731．

[8]布威海丽且姆·图鲁普．肝素锂、EDTA-K2抗凝剂对生化检测影响的调查与分析[J]．国际检验医学杂志，2013，34(17)：2307-2309．

2016-01-05修回日期：2016-03-06)

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.15.061

B

1673-4130(2016)15-2193-02