妊娠期、产褥期妇女维生素D和PTH营养状况的评价*

陈　韵，景　尉，陈晓虹

(广州市越秀区妇幼保健院：1.检验科；2.妇产科 510055)



·论著·

妊娠期、产褥期妇女维生素D和PTH营养状况的评价*

陈韵1，景尉1，陈晓虹2

(广州市越秀区妇幼保健院：1.检验科；2.妇产科 510055)

目的了解妊娠期、产褥期妇女钙吸收水平和维生素D、甲状旁腺激素(PTH)的分布水平和营养状况。方法选取2014年9月至2015年11月来围产门诊就诊的孕妇和产褥期妇女共740例设为观察组，分为孕中期组、孕晚期组和产褥期组。随机抽取同期健康非孕妇女100例作为对照组。用电化学发光法检测所有研究对象血清25-羟基维生素D(25-OH-D)、PTH的水平，联合检测镁(Mg)、磷(P)、碱性磷酸酶(ALP)、钙(Ca)等指标，并比较各组结果的差异。结果孕中期组妇女25-OH-D水平为(57.9±18.2)nmol/L，孕晚期组为(39.4±15.0)nmol/L，产褥期组为(65.1±19.6)nmol/L，对照组为(78.6±16.2)nmol/L，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。PTH水平孕晚期组高于孕中期组，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。血清中钙、镁、ALP水平观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论妊娠期和产褥期妇女普遍存在低钙、低镁、维生素D不足或缺乏的现象，补钙同时补充维生素D及其他矿物质元素是必要的。

25-羟基维生素D；甲状旁腺激素；妊娠期；产褥期；电化学发光法

维生素D是人体必需的脂溶性维生素。在自然状态下，紫外线照射和食物源的补充是人体维生素D的主要来源[1]。妊娠期和哺乳期妇女、婴幼儿由于生理性或病理性原因是缺乏维生素D的高危人群。胎儿体内的维生素D主要是通过胎盘自母体输入的25-羟基维生素D(25-OH-D),所以胎儿的维生素D营养状况决定于母体的情况。而纯母乳喂养的婴幼儿主要通过乳母的乳汁获得维生素D。当母体维生素D缺乏明显或有其他因素影响维生素D转运时，胎儿或新生儿的维生素D水平必然会受到影响。因此，检测妊娠期和哺乳期妇女的维生素D水平十分必要。然而迄今为止,因为检测维生素D费用不菲、方法学差异巨大，我国一直缺乏不同区域的大样本的维生素D相关数据。北京聂敏等[2]探讨孕妇孕中晚期的25-OH-D水平状况，结论是孕中晚期维生素D水平不足或缺乏是普遍现象，但其研究例数较少。本研究拟对来本院围产门诊就诊的孕妇和产褥期妇女进行血清25-OH-D、甲状旁腺激素(PTH)、镁、磷、碱性磷酸酶(ALP)、钙等指标的检测，以了解妊娠期、产褥期妇女钙吸收水平和维生素D、PTH的分布水平和营养状况。现将结果报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料随机选取2014年9月至2015年8月来本院围产保健门诊就诊的不同孕周的孕妇和产褥期妇女设为观察组，根据临床医学指征排除妊娠高血压综合征、妊娠期糖尿病、甲状腺疾病，共740例，年龄17～46岁、平均(27.44±5.02)岁。观察组分为孕中期组(<28周)418例，孕晚期组(≥28周)231例，产褥期组(产后42～56 d)91例。同时在体检中心随机抽取同期体检的健康非孕妇女100例作为对照组，年龄18～46岁，平均(28.12±6.49)岁。

1.2仪器和试剂日立7080全自动生化分析仪；德国罗氏公司的Cobas e411分析仪及其配套的Elecsys 25-OH-vitamin D试剂盒和PTH试剂盒；浙江东瓯公司的钙、镁测定试剂盒；北京利德曼公司的ALP、磷测定试剂盒。

1.3方法所有受检对象均进行问卷调查以采集相关临床资料，问卷主要包括受检者是否曾经出现过抽筋、是否服用钙剂、是否知道要补充维生素D、是否有补充维生素D、是否特意去晒太阳、是否饮用孕妇奶粉等问题。采集受检者静脉血3 mL，分离血清，当天采用全自动生化分析仪进行血清钙、磷、镁、ALP的检测；使用电化学发光法进行血清25-OH-D和PTH水平检测。所有检测项目由仪器直接给出数值结果。维生素D缺乏：25-OH-D水平<20 μg/L(<50 nmol/L)；维生素D不足:25-OH-D水平为≥20～29 μg/L(≥50～74 nmol/L)；维生素D足够:25-OH-D水平>29 μg/L(>74 nmol/L)。其余各个项目正常参考值范围为PTH：11～67 ng/L，钙：2.03～2.54 mmol/L，磷：0.81～2.26 mmol/L，镁：0.77～1.03 mmol/L，ALP：35～100 mmol/L。

2　结　果

2.1问卷调查的结果观察组740例问卷中，有74%的孕晚期妇女出现过一次以上的抽筋，与孕中期妇女(34%)比较差异有统计学意义(P<0.05)。50%的孕妇和70%的产褥期妇女每天服用钙剂的习惯，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。孕产妇对要额外补充维生素D的知晓率不足40%，而只有少于30%的孕产妇有每天补充维生素D。只有30%～50%的孕产妇每天有晒太阳的习惯。50%的孕妇和90%的产褥期妇女有每天饮用孕妇奶粉或牛奶，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　观察组问卷调查肯定回答构成比(%)

2.2各组研究对象血清25-OH-D水平420例孕中期妇女25-OH-D水平为(57.9±18.2)nmol/L，231例孕晚期妇女25-OH-D水平为(39.4±15.0)nmol/L，产褥期妇女25-OH-D水平为(65.1±19.6)nmol/L，对照组25-OH-D水平为(78.6±16.2)nmol/L。两组间25-OH-D水平比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。孕中期妇女有80%出现维生素D不足或缺乏，而孕晚期则有97%妇女呈现维生素D不足或缺乏，产褥期妇女维生素D不足或缺乏比例为66%，正常非孕期妇女则只有57%维生素D不足或缺乏，两两相比较，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　各组维生素D营养状况比较

2.3各组研究对象血清PTH水平孕中期妇女PTH水平为(38.8±60.2)ng/L，孕晚期为(48.5.0±120.5)ng/L，产褥期为(40.0±26.6)ng/L，对照组为(35.2±10.3)ng/L。孕中期组、产褥组都高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；孕晚期组高于其他三组，与其他组两两对比组间差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4各组研究对象血清钙、磷、镁和ALP的水平观察组妇女的血清钙、镁及ALP水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组血清磷水平高于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3　各组研究对象血清钙、磷、镁和ALP的水平比较

2.5钙缺乏与维生素D水平的关系观察组妇女中，共有9例血清钙低于正常参考值；对照组妇女血清钙均在正常值范围内。即观察组中维生素D不足或缺乏的妇女中，其血清钙水平只有不到2%低于正常参考值。见表4。

表4　各组中维生素D不足或缺乏的钙水平状况

3　讨　论

维生素D具有传统意义上的骨骼效应，缺乏可能会导致儿童佝偻病、成人骨质疏松症、软骨症、肌无力，增加老人跌倒和骨折的风险。人们发现维生素D的作用远不止这方面，它还在减少许多慢性疾病(包括心血管疾病、自身免疫性疾病、感染性疾病及癌症)风险方面扮演重要角色。因此，近年来维生素D成为临床医学关注的热点。

国外近年的研究发现:孕期要满足母体与胎儿发育的需要，仅仅靠吃一些高钙的饮食，或单纯补充一定量的钙剂是不足够的，因为大量摄入的钙不一定能被母体所吸收。由于孕妇每天接受太阳照射的时间不固定，母体维生素D的产生便会减少，母体及胎儿钙缺乏的各种表现就会逐渐显露出来[3]。本研究的问卷调查显示50%的准妈妈有每天定量补充钙剂，但只有低于40%的孕妇知道每天还要补充定量的维生素D，这是预防孕期母体与胎儿缺钙最有效的办法。张秀琴等[4]对无锡地区2 517例孕妇检测血25-OH-D水平，结论为随着孕龄的增大血清25-OH-D水平呈下降趋势，随着孕龄的增大25-OH-D异常检出比例呈上升趋势，与本研究结论相符。

本研究显示孕中期、孕晚期妇女的血清总钙水平虽然都低于对照组，但孕中期和孕晚期妇女中都各只有4例血清钙低于正常参考值范围，这8例的维生素D水平均评价为不足或缺乏。即99%的孕期妇女血清钙浓度都在正常范围内，却同时有80%的孕妇维生素D水平处于不足或缺乏状态。本研究中孕中期和孕晚期的维生素D缺乏比例(33.1%和82.6%)与临床上这两组孕妇出现抽筋的比例(34%和74%)基本相符。维生素D与PTH、降钙素一同调节钙的代谢，因此，单纯依据血清钙水平来评价孕期妇女是否缺钙，并不全面，需结合维生素D水平一起联合评价。本研究显示孕晚期妇女PTH明显高于孕中期和健康人，这一结论与李力等[5]研究发现相符：正常孕妇PTH浓度随着妊娠周数的延长而逐渐增高，分娩前达高峰。PTH是调节血钙水平的最重要激素，同

时还受镁、磷、ALP、钙及25-OH-D间的相互影响[6]，有研究表明25-OH-D与PTH呈负相关[7]。

本研究显示产褥期妇女钙、磷、镁水平在产后逐渐趋于健康人水平，但仍有60%以上出现维生素D不足或缺乏。产褥期妇女由于分娩时体力消耗大，身体内各器官要恢复，产妇的消化能力减弱，又要分泌乳汁供新生儿生长，所以饮食营养应多进蛋白质和多吃汤汁食物，并适当补充维生素和铁剂[8-10]。现在全世界都在大力提倡母乳喂养，完全母乳喂养的乳母如果不补充维生素D，同时又缺乏足够的光照，则其婴儿维生素D缺乏和(或)佝偻病的风险增加[3]。

综上所述，本研究对妊娠期和产褥期妇女的钙吸收水平和维生素D营养状况进行评价，结论为妊娠期和产褥期妇女普遍存在低钙、低镁、维生素D不足或缺乏的现象，合理地补充维生素D与其他矿物质元素是必要的。本研究同时可以帮助临床及时修改治疗方案，有效地预防胎儿和新生儿佝偻病和骨质疏松症的发生，对保障和提高妇幼人群身体健康具有重要意义。

[1]El-Khoury JM,Reineks EZ,Wang S.Progress of liquid chromatography-mass spectrometry in measurement of vitamin D metabolites and analogues[J].Clin Biochem,2011,44(1):66-76.

[2]聂敏，王鸥，张葵，等．妊娠中晚期25-羟维生素D状况初步研究[J]．中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2009，2(2)：83-87．

[3]周建烈，陈炜俊．美国儿科学会预防佝偻病和维生素D缺乏2008年指南简介[J]．中华临床营养杂志，2009，17(3)：184-186．

[4]张秀琴，许飞，孙慧．2517例妊娠期妇女25羟基维生素D水平营养分析[J]．现代医学，2014，42(3)：323-324．

[5]李力，陈竹钦，张雅玲，等．正常孕妇、妊高征孕妇血清PTH的变化[J]．标记免疫分析与临床，1996，3(1)：59．

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[7]马燕，庞小芬．老年男性血清维生素D水平状况及其与甲状旁腺激素的相关性研究[J]．中国骨质疏松杂志，2015，21(4)：424-428．

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[10]Metab JE.Evaluation,treatment,and prevention of vitamin D deficiency[J].Endocr Soc Clin Guidelines,2011,96(7):1911-1930.

An assessment of nutritional status of 25-hydroxy vitamin D and PTH in puerperal and pregnant women*

CHEN Yun1,JING Wei1,CHEN Xiaohong2

(1.DepartmentofClinicalLaboratory;2.DepartmentofGynecologyandObstetrics,YuexiuDistrictMaternalandChildHealthCareHospital,Guangzhou,Guangdong510055,China)

ObjectiveTo investigate the serum calcium absorption level,distribution level and nutritional status of 25-hydroxy vitamin D and parathyroid hormone (PTH) in pregnant and puerperal women．MethodsA total of 740 healthy pregnant women and puerperal women in the perinatal clinic of our hospital from September 2014 to August 2015 were recruited as the observation group and divided into second trimester group,third trimester group and puerperal group.Contemporaneous 100 healthy non-pregnant women were chosen as the control group.The levels of serum 25-hydroxy vitamin D and PTH in all research subjects were detected by using the electrochemiluminescence method.Then the differences of detection results were compared among various groups．ResultsThe serum 25-hydroxy vitamin D level was (57.9±18.2)nmol/L in the second trimester group,(39.4±15.0) nmol/L in the third trimester group，(65.1±19.6)nmol/L in the puerperal group and (78.6±16.2)nmol/L in the control group,the differences among groups were statistically significant(P<0.05)．The serum PTH level in the third trimester group was higher than that in the second trimester group,the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05)．Serum calcium，magnesium and alkaline phosphatase levels in the observation group were lower than those in the control group with statistically significant (P<0.05).ConclusionPregnant and puerperal women usually have low levels of calcium and magnesium,and 25-hydroxy vitamin D deficiency.It is necessary to supply vitamin D and other mineral elements when taking calcium supplement.

25-hydroxy vitamin D；parathyroid hormone；pregnant period；puerperium；electrochemiluminescence

2016-03-20修回日期：2016-05-23)

广东省广州市医药卫生科技项目(20141A010085002)；广东省广州市越秀区科技计划项目(2014-WS-010)。

陈韵，女，主管检验技师，主要从事维生素D、激素及过敏原方面的检测与研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.15.013

A

1673-4130(2016)15-2084-02