联合吸入沙美特罗替卡松及噻托溴铵对COPD患者肺功能的改善作用

张金凤

(兰考县中医院 中医内科　河南 开封　475300)



联合吸入沙美特罗替卡松及噻托溴铵对COPD患者肺功能的改善作用

张金凤

(兰考县中医院 中医内科河南 开封475300)

目的探讨联合吸入沙美特罗替卡松和噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能的改善作用。方法选取2014年2月至2015年10月兰考县中医院收治的104例COPD患者，随机分为观察组和对照组，各52例。入院后给予所有患者常规对症支持治疗，给予对照组患者沙美特罗替卡松粉吸入剂；在对照组基础上给予观察组患者噻托溴铵粉吸入剂，疗程共12周。检测并比较两组患者治疗前后肺功能及血气分析相关指标。结果治疗后，观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间观察组出现2例心悸，1例口干，对照组出现2例声嘶，均未予特殊处理，自行缓解。结论联合吸入沙美特罗替卡松及噻托溴铵可显著改善COPD患者的肺功能，且不增加不良反应，值得临床推广。

沙美特罗替卡松；噻托溴铵；慢性阻塞性肺疾病；肺功能

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的患病率和死亡率较高，每年全球病死人数约为100万，给患者家庭、社会带来沉重负担，已经成为一个重要的公共卫生问题。临床治疗COPD的常用方案之一是联合吸入糖皮质激素和沙美特罗替卡松。近年来，噻托溴铵等抗胆碱药物在临床中应用逐渐增多。本研究采用沙美特罗替卡松和噻托溴铵联合吸入治疗COPD患者，并观察其效果，分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年2月至2015年10月兰考县中医院收治的104例COPD患者，均符合中华医学会呼吸病分会2007年制定的COPD诊治指南中的相关标准[1]。男62例，女42例，年龄为31～71岁，平均(52.13±4.21)岁，病程1～14 a，平均(9.42±3.10)a。将104例患者随机分为观察组和对照组，各52例。两组患者性别、年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法入院后给予所有患者吸氧、抗感染、止咳祛痰、平喘等常规对症支持治疗。给予对照组患者沙美特罗替卡松粉吸入剂50 μg/500 μg吸入，2次/d。在对照组基础上，给予观察组患者噻托溴铵粉吸入剂1粒，使用吸入器吸入，1次/d。疗程共12周。

1.3观察指标采用日本生产的CHEST HI-801肺功能仪于治疗前及疗程结束后对患者肺功能进行检测，均于患者用药前1 h进行测定，检测3次并取平均值，观察指标包括FEV1、FVC、FEV1/FVC。同时对患者进行血气分析，包括动脉血PaO2、PaCO2。记录所有患者不良反应发生情况。

2　结果

2.1肺功能及血气分析指标治疗前两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组上述各指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者治疗前后肺功能及血气分析指标比较±s)

2.2不良反应治疗期间观察组出现2例心悸，1例口干，对照组出现2例声嘶。未予特殊处理，自行缓解。两组患者治疗结束后复查血常规、尿常规等，均无明显异常。

3　讨论

COPD是常见呼吸系统疾病，发生发展过程中有多种炎症细胞、炎症因子及炎症介质参与且相互作用，肺功能呈进行性下降，其劳动能力及生活质量受到严重影响。舒利迭是沙美特罗和丙酸氟替卡松的混合制剂。沙美特罗属于长效β2受体激动剂，可作用于气道平滑肌细胞，使气道平滑肌松弛，起到持久舒张支气管的作用，同时可抑制炎症介质的释放及气道的高反应性；替卡松是吸入性糖皮质激素，可通过高选择性作用于糖皮质激素受体，在炎症多个环节中抑制炎症细胞的活化和炎症因子的产生，还可增加β2受体的敏感性，延缓气道重塑。噻托溴铵属于新型长效抗胆碱类药物，具有类似毒蕈碱受体亚型M1～M5的亲和力，通过抑制平滑肌M3受体扩张支气管[2]。噻托溴铵还可通过抑制胆碱能神经张力使中央及周围气道得到扩张，降低静息气道阻力，长期使用可改善肺功能[3]。两者联合使用可使大小气道均得到扩张，增加β2受体的敏感性，提高治疗效果，且噻托溴铵可使气道分泌物减少，降低气道阻力，使通气功能得到改善。本研究结果显示，联合吸入沙美特罗替卡松及噻托溴铵的观察组患者治疗后肺功能及血气分析指标均显著优于对照组(P<0.05)。由此可见，联合吸入沙美特罗替卡松及噻托溴铵可显著改善COPD患者的肺功能，且不增加不良反应，值得临床推广。

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

[2]李志刚.噻托溴铵和舒利迭联用对中、重度COPD患者肺功能的影响[J].天津医药,2011,39(3):199-201.

[3]赵沙沙,关英慧,邹奇,等.噻托溴铵联合沙美特罗丙酸氟替卡松治疗老年慢性阻塞性肺病的临床疗效评价[J].中国老年学杂志,2012,32(13):2699-2701.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.118

2016-01-19)