瑞芬太尼复合丙泊酚对高血压脑出血手术患者血流动力学及苏醒时间的影响

李华锋

(原阳县人民医院 麻醉科　河南 新乡　453500)



瑞芬太尼复合丙泊酚对高血压脑出血手术患者血流动力学及苏醒时间的影响

李华锋

(原阳县人民医院 麻醉科河南 新乡453500)

目的分析瑞芬太尼复合丙泊酚对高血压脑出血手术患者血流动力学及苏醒时间的影响。方法选择原阳县人民医院确诊的高血压脑出血患者70例，随机分为对照组和观察组，各35例。对照组给予芬太尼复合丙泊酚麻醉，观察组给予瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉。比较两组围术期血流动力学变化及苏醒时间。结果两组患者T1、T2、T3、T4HR及MAP较T0时均显著下降，观察组T2、T3、T4HR及MAP明显低于对照组，观察组睁眼时间及拔管时间较对照组明显缩短，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论给予高血压脑出血手术患者瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，有助于稳定血流动力学，缩短苏醒时间，安全有效。

高血压脑出血；瑞芬太尼；丙泊酚；血流动力学；苏醒时间

脑出血是高血压最常见的并发症之一，致残率和病死率较高，约占全部脑卒中患者的20%[1]。外科手术是治疗的有效方式，但术中麻醉用药不当易导致患者机体受损，影响预后。因此，选择高效、科学的麻醉方案对确保患者围术期的平稳具有重要意义。本研究主要分析丙泊酚复合瑞芬太尼在高血压脑出血手术中的麻醉效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年5月至2015年6月原阳县人民医院确诊的高血压脑出血患者70例，均接受开颅脑内血肿清除联合去骨瓣减压术。男41例，女29例；年龄42～79岁，平均(55.2±5.7)岁；体质量(70.2±10.1)kg；出血量(60.8±20.3)ml；ASA评分Ⅲ级，术前清醒。排除标准：脑血管畸形及脑血管瘤者；合并严重肝、肾及代谢性疾病者；精神障碍及认知功能障碍不能合作者。将患者随机分为观察组与对照组，均35例。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2麻醉方法进入手术室后，常规监测患者各项体征，建立静脉通路，局部麻醉，行动脉穿刺置管并监测有创动脉压。麻醉诱导：芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030198)3 μg/kg，咪达唑仑0.05 mg/kg，丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133360)2 mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.2 mg/kg面罩辅助吸氧，3～5 min后气管插管，机械通气，呼吸频率为15次/min，潮气量为10 ml/kg。麻醉维持：所有患者均静脉泵入丙泊酚5 mg/(kg·h)，静脉注射阿曲库铵50 μg/(kg·h)，对照组与观察组分别泵入芬太尼2 μg/(kg·h)、瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314)0.2 μg/(kg·min)，根据患者体征变化调整药物用量。对照组术毕前20 min停止静脉泵入芬太尼，观察组术毕前5 min停止静脉泵入瑞芬太尼，两组术毕时停止静脉泵入丙泊酚。

1.3观察指标于麻醉诱导前(T0)、气管插管时(T1)、气管插管后(T2)、切皮时(T3)、术毕时(T4)，分别观察两组心率(HR)及平均动脉压(MAP)变化情况，并记录两组拔管时间及睁眼时间。

2　结果

2.1血液动力学变化两组患者T1、T2、T3、T4HR及MAP较T0时均显著下降，观察组T2、T3、T4HR及MAP明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者围术期血流动力学变化情况比较±s)

注：与T0比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。

2.2拔管时间及睁眼时间对照组睁眼时间为(13.9±6.1)h，拔管时间为(17.6±7.7)h；观察组睁眼时间为(7.6±2.5)h，拔管时间为(13.2±7.1)h。观察组睁眼时间及拔管时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

高血压脑出血是一种高致残率、高病死率的临床常见疾病，通常在情绪波动、精神紧张、过度劳累时发病。由于此病发病急骤，大部分患者在短时间内可出现血压下降、脉率快速、偏瘫、瞳孔变化等症状，若未及时治疗，患者可伴有颅内压升高、脑水肿加重等现象，甚至威胁生命健康[2]。

外科手术是治疗该病的常见方式，其中开颅手术具有创伤大、术程长、刺激性强等缺点，容易造成患者BP及HR明显升高，导致血流动力学不稳定，影响脑组织灌注，增加术后风险[3]。因此，围术期维持患者血流动力学稳定、保护脑功能，可有效改善患者预后，提高治愈率。吸入性麻醉在一定程度上可扩张脑血管，抑制脑血管自动调节，增加颅内压及脑血容量。丙泊酚具有较强的脑保护作用，可有效降低脑细胞代谢及颅内压，减少脑水肿产生。芬太尼是常见的阿片受体激动剂，对颅内压及脑血流影响较小，但容易造成患者苏醒过慢[4]。瑞芬太尼具有药性强、半衰期短、镇痛强度高等优点，得到临床广泛应用。本研究结果显示，给予瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉的观察组T2、T3、T4HR及MAP明显低于接受芬太尼复合丙泊酚麻醉的对照组(P<0.05)，且观察组睁眼时间及拔管时间较对照组明显缩短(P<0.05)，提示与芬太尼相比，瑞芬太尼可维持血液动力学稳定，有效抑制应激反应及心血管反应。分析原因为瑞芬太尼可影响交感神经及血管运动中枢神经的兴奋性，抑制咽部传入神经冲动，降低ADH及β-内啡肽水平，同时瑞芬太尼在体内蓄积小、代谢迅速，从而可使患者快速苏醒[5]。

综上所述，给予高血压脑出血手术患者瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，有助于稳定血流动力学，缩短苏醒时间，安全有效。

[1]邓雍,周志武,巨涛.无框架立体定向手术联合高压氧治疗高血压脑出血的临床研究[J].中国微侵袭神经外科杂志,2015,20(3):123-124.

[2]李莎莎.甘露醇合用尼莫地平对高血压脑出血患者脑血流动力学参数的影响[J].中国当代医药,2013,20(13):69-70.

[3]聂芳,王安奎,周颖,等.罗哌卡因头皮神经阻滞在高血压脑出血开颅术中的应用[J].中国临床研究,2013,26(4):376-377.

[4]刘星.不同剂量甘露醇对高血压脑出血患者血流动力学及血清因子的影响比较[J].临床医药实践,2013,22(10):745-747.

[5]王力伟,李学良,郝晓,等.瑞芬太尼复合丙泊酚对高血压脑出血手术患者血流动力学及苏醒时间的影响观察[J].河北医药,2015,37(14):2143-2145.

R 614

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.117

2016-01-20)