呼吸困难鉴别指数对老年心源性和肺源性呼吸困难的鉴别价值

史新长

(开封市陇海医院 内二科　河南 开封　475003)



呼吸困难鉴别指数对老年心源性和肺源性呼吸困难的鉴别价值

史新长

(开封市陇海医院 内二科河南 开封475003)

目的探讨呼吸困难鉴别指数(DDI)对老年心源性和肺源性呼吸困难的鉴别价值。方法选取开封市陇海医院收治的76例老年呼吸困难患者，其中39例为心源性呼吸困难(心源性组)，37例为肺源性呼吸困难(肺源性组)，另选取同期体检无心肺疾病的40例老年人(正常组)。3组均检测呼气峰值流速(PEF)及DDI。结果心源性组BNP高于肺源性组及正常组(P<0.05)，肺源性组BNP高于正常组(P<0.05)；心源性组和肺源性组DDI低于正常组(P<0.05)，肺源性DDI低于心源性组(P<0.05)。结论DDI可为鉴别老年肺源性和心源性呼吸困难提供重要参考价值，值得推广。

心源性呼吸困难；肺源性呼吸困难；老年；呼吸困难鉴别指数

在老年患者中呼吸困难时常出现，主要包括肺源性与心源性两种，因临床表现相似度高，鉴别诊断难度较大，再加之治疗原则存在差异，为此，若误诊会增加致残或致死风险。老年人由于生理机能不断衰退，多合并心肺疾病，比如心力衰竭并肺功能障碍或心功能障碍等，疾病突发后会增加治疗难度。为有效鉴别肺源性和心源性呼吸困难，需寻找可靠性高、简易的床边客观指标，其中颇受关注地为呼吸困难鉴别指数(thedyspnea differentiation index，DDI)与呼气峰值流速(peak expiratory flow，PEF)。本研究选取76例老年呼吸困难患者，探讨DDI对老年心源性和肺源性呼吸困难的鉴别价值，详述如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取开封市陇海医院2014年11月至2015年11月收治的76例老年呼吸困难患者及同期体检无心肺疾病的40例老年人。76例患者中39例为心源性呼吸困难，37例为肺源性呼吸困难。心源性组中男21例，女18例；年龄为62～83岁，平均(69.4±6.2)岁；冠心病19例，扩张型心肌病10例，风湿性心脏病10例。肺源性组中男20例，女17例；年龄为61～82岁，平均(68.7±7.6)岁；支气管哮喘9例，肺结核5例，慢性支气管炎13例，慢性阻塞性肺疾病10例。正常组中男22例，女18例；年龄为60～79岁，平均(69.1±8.6)岁。3组患者在年龄、性别组成上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2检测方法3组入院后均采集静脉全血2 ml，将血清分离后检测脑钠肽(BNP)。于吸氧前或吸氧停止20 min内采集动脉血进行血气分析，应用全自动血气分析仪。应用呼气峰流速检查仪测定PEF，坐位并保持平静，重复测定3次，每次间隔需超过2 min，取最高值。再依据PaO2及PEF结果计算DDI，主要应用Rajesh法。

2　结果

心源性组BNP高于肺源性组及正常组(P<0.05)，肺源性组BNP高于正常组(P<0.05)；心源性组和肺源性组PEF和PaO2低于正常组(P<0.05)，肺源性PEF和PaO2低于心源性组(P<0.05)；心源性组和肺源性组DDI低于正常组(P<0.05)，肺源性DDI低于心源性组(P<0.05)。见表1。

3　讨论

老年肺源性与心源性呼吸困难临床表现相似度高，且具有重叠性，鉴别难度大，极易误诊，而二者治疗又相差甚远，准确的鉴别诊断很重要。临床鉴别主要参考信息为发病时间、病史等，比如难以平卧、发作于夜间等，心脏体征、CT或心电图检查以及血气分析等虽可提供辅助参考价值，但是依旧受限。BNP属于心脏神经激素，其分泌与合成均在心室中，心室壁张力增加与心室负荷均会刺激其分泌。目前临床已将其作为诊断充血性心力衰竭与反映其严重性的主要指标。PEF则属于肺功能检测指标，密切关联于气道高反应性，且与气道阻力FEV1这一金指标高度相关[1]。PEF优势在于简便，可准确判断气道阻力大小。肺源性呼吸困难多为气道疾病所致，比如慢性阻塞性肺气肿、慢性支气管炎及支气管哮喘等，支气管黏膜出现炎症、充血或水肿后腺体分泌处于亢进状态，会导致气道狭窄、痉挛以及闭塞等，提升气道阻力，呼吸功能改变主要表现为通气障碍且为阻塞性，PEF水平降低。本研究中肺源性组PEF为(127.8±13.7)L/min，低于心源性组(257.6±30.1)L/min与正常组(546.8±52.2)L/min。相较于肺源性组，心源性组DDI、PEF均值更高，与文献报道[2]吻合。左心排血不足以提升肺毛细血管压与肺静脉压，进而致使肺泡或肺间质水肿，导致换气及通气功能障碍。据报道，心源性呼吸困难会导致肺残气量减少，闭合气道后最大吸气压降低，致使气血流比例异常[3]。相较于肺源性呼吸困难，心源性呼吸困难主要对大气道产生影响，故而气道阻塞迟发，PEF值更高。为此，临床提出PEF值在150 L/min以上提示为心源性呼吸困难，低于150 L/min则为肺源性呼吸困难，因PEF可重叠于120～220 L/min范围内，鉴别受限。

表1　3组各项检测结果比较±s)

基于此，临床提出检测DDI指标。据报道，PEF诊断率为72%，而DDI为79%，若医生经验丰富，可上升至94%[4]。DDI主要是对患者PEF与动脉血氧分压测量后所得，客观性强，可减少PEF单独应用的偏差，更加全面可靠。为此DDI可将呼吸困难特征准确反映出来，科学鉴别呼吸困难是心源性还是肺源性。本研究中心源性组和肺源性组DDI低于正常组(P<0.05)，肺源性DDI低于心源性组(P<0.05)。这与文献报道[5]相近。

综上所述，DDI可为鉴别老年肺源性和心源性呼吸困难提供重要参考价值，值得推广。

[1]郭美姿,陈晓琳,黄明敏,等.脑钠肽联合无创血流动力学监测在老年呼吸困难鉴别诊断中的意义[J].临床内科杂志,2010,27(11):751-754.

[2]谢兴宇,吉蒙,辜强,等.氨基末端-B型脑钠肽前体对急性呼吸困难鉴别诊断的临床观察[J].中国急救医学,2012,32(7):651-653.

[3]俞梦越,郑磊.心源性和肺源性呼吸困难的实验室鉴别诊断[J].中华检验医学杂志,2013,36(6):498-501.

[4]陈春雷,郑伟.联合BNP和气急鉴别指数在呼吸困难病因鉴别中的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2011,6(10):870-872,884.

[5]胡建荣,屠春林,唐志军,等.急性呼吸困难的鉴别诊断临床研究[J].临床肺科杂志,2011,16(5):662-663.

R 563

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.100

2015-12-21)