卒中相关性肺炎的临床特点分析

李海涛

(漯河市郾城区人民医院 神经内科　河南 漯河　462300)



卒中相关性肺炎的临床特点分析

李海涛

(漯河市郾城区人民医院 神经内科河南 漯河462300)

目的总结神经内科重症监护病房卒中相关性肺炎(SAP)的危险因素及其临床特点。方法回顾性分析漯河市郾城区人民医院2013年6月至2014年6月神经内科重症监护病房收治的288例脑卒中患者的临床资料，依据是否出现SAP分为两组，比较两组患者的临床资料并分析相关危险因素。结果288例患者中，共162例发生SAP，痰液培养主要致病菌包括金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌及铜绿假单胞菌。两组患者吸烟、低蛋白血症、NIHSS评分、吞咽功能障碍、意识障碍因素比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论吸烟史、低蛋白血症、NIHSS评分、吞咽功能障碍、意识障碍与SAP发生关系密切，应依据患者具体情况进行早期干预，改善预后。

卒中相关肺炎；危险因素；临床特点

脑卒中相关肺炎(SAP)是脑卒中患者严重并发症之一，可加重患者基础疾病，极易导致死亡。此疾病的发生、发展与脑卒中患者自身机体障碍关系密切，与脑卒中患者院内获得性肺炎并不相同[1]。本次研究回顾性分析神经内科重症监护病房卒中患者相关性肺炎的临床特点及危险因素，旨在为临床治疗及预防提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料回顾性分析漯河市郾城区人民医院2013年6月至2014年6月神经内科重症监护病房收治的288例脑卒中患者的临床资料，均符合中华医学会脑血管疾病分会拟订的脑卒中诊断标准。入组标准：急性脑卒中，急性呼吸功能障碍需进行人工气道维持，血流动力学不稳定，神经系统功能障碍；排除标准：脑卒中入院前已存在肺炎症状，入院不足24 h。其中男168例，女120例；年龄31～88岁，平均(68.7±11.8)岁；疾病类型：脑出血56例，脑梗死232例。

1.2研究方法收集患者一般临床资料、既往疾病史、卒中类型、颅脑CT或磁共振影像资料、入院时NIHSS评分。出现SAP后收集痰液进行细菌培养。吞咽功能障碍采用洼田饮水法评价，评分≥3级患者存在吞咽功能障碍。288例患者依据是否出现SAP分为两组，比较两组患者的临床资料并分析相关危险因素。

2　结果

288例患者中，共162例发生SAP，发病率为56.3%；133例痰培养阳性，共检测出致病菌216株，致病菌类型：金黄色葡萄球菌79株，肺炎克雷伯菌杆菌62株，铜绿假单胞菌45株，大肠埃希菌16株，鲍曼不动杆菌14株。两组患者吸烟、低蛋白血症、NIHSS评分、吞咽功能障碍、意识障碍因素比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　SAP危险因素

3　讨论

相关临床研究表明，脑卒中相关肺炎的发病率为6%～20%，而在神经内科重症监护室的脑卒中相关肺炎发病率高达49.6%[2]，本次研究发病率为56.3%。脑卒中相关肺炎的发病机制尚不明确，但与脑卒中发生后患者体内免疫抑制关系密切。急性脑卒中后易存在多个并发症，并发症的发生严重影响患者的预后水平。脑卒中相关肺炎是影响患者康复、加重病情甚至发生死亡的主要并发症[3]。本次研究结果中，并发SAP的患者的痰液细菌培养主要致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌，均为院内感染病原体。研究报道，意识障碍和吞咽功能障碍是引起SAP的主要危险因素。急性脑卒中患者约50%伴随吞咽功能障碍，30%伴随意识障碍，病情危重的患者其发生率更高[4]。对于吞咽功能障碍者，由于其气道反应降低，患者极易发生误吸，导致肺炎；同时患者进食量少，多伴随不同程度的营养不良和脱水症状，均会增加肺炎的发生率。意识障碍患者由于需长期卧床易发生坠积性肺炎。急性脑卒后患者营养不良，由于体液免疫、细胞免疫损伤，导致感染率上升，增加SAP发生率[5]。本次研究结果显示，两组患者吸烟、低蛋白血症、NIHSS评分、吞咽功能障碍、意识障碍因素比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，SAP是急性脑卒中患者的严重并发症，可直接增加患者的死亡率，在临床中应重视肺炎的预防和治疗。吸烟史、低蛋白血症、NIHSS评分、吞咽功能障碍、意识障碍与SAP发生关系密切，应依据患者具体情况进行早期干预，改善预后。

[1]王立志,罗伟良,黄晓东,等.神经重症监护病房卒中相关性肺炎临床特点及危险因素分析[J].航空航天医学杂志,2012,6(6):685-687.

[2]谢惠芳,刘艳,龙军,等.神经内科重症监护病房卒中相关性肺炎非发酵菌的构成及耐药性研究[J].实用医学杂志,2012,28(19):3271-3273.

[3]刘日霞,张茁.老年脑卒中患者相关性肺炎危险因素及临床特点分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2011,13(12):1099-1101.

[4]李智慧,于海宁.神经内科重症监护病房老年卒中相关性肺炎的临床特点及危险因素[J].中国医学创新,2011,8(30):88-91.

[5]钟明媚,王璠,张琳,等.重症监护病房卒中相关性肺炎的危险因素及病原学分析[J].中华急诊医学杂志,2015,24(9):1004-1010.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.087

2016-03-17)